Oversikt
Begrepene Medicaid og Medicare forveksles ofte eller brukes om hverandre. De høres ekstremt like ut, men disse to programmene er faktisk veldig forskjellige.
Hver er regulert av sitt eget sett med lover og retningslinjer, og programmene er designet for forskjellige sett med mennesker. For å velge riktig program for dine behov, er det viktig å forstå forskjellene mellom Medicare og Medicaid.
Hva er Medicare?
Medicare er en policy utformet for amerikanske borgere 65 år og eldre som har problemer med å dekke utgiftene knyttet til medisinsk behandling og behandlinger. Dette programmet gir støtte til eldre borgere og deres familier som trenger økonomisk hjelp til medisinske behov.
Personer under 65 år som lever med visse funksjonshemninger kan også være kvalifisert for Medicare-fordeler. Hver sak blir evaluert basert på kvalifiseringskrav og detaljene i programmet.
De som er i siste fase av nyresykdommer, kan også søke om fordelene med en Medicare-policy.
Hva er Medicaid?
Medicaid er et program som kombinerer innsatsen fra den amerikanske staten og føderale myndigheter for å hjelpe husholdninger i lavinntektsgrupper med helseutgifter, som store sykehusinnleggelser og behandlinger samt rutinemessig medisinsk behandling.
Den er designet for å hjelpe de som ikke har råd til medisinsk behandling av høy kvalitet, og som ikke har andre former for medisinsk dekning på grunn av anstrengt økonomi.
Koste
Personer som mottar Medicare-fordeler betaler en del av kostnaden gjennom egenandeler for ting som sykehusopphold. For dekning utenfor sykehuset, for eksempel legebesøk eller forebyggende behandling, krever Medicare små månedlige premier. Det kan også være noen utgifter for ting som reseptbelagte medisiner.
Personer som mottar Medicaid-fordeler, trenger ofte ikke å betale for dekkede utgifter i det hele tatt, men noen tilfeller krever liten tilbakebetaling.
Kvalifisering
For å kunne melde deg på hvert program, må du oppfylle visse kriterier.
Medicare
I de fleste situasjoner er kvalifisering for Medicare basert på søkerens alder. En person må være statsborger eller fast bosatt i USA og 65 år eller eldre for å kvalifisere seg.
Premie og spesifikk Medicare-planberettigelse vil avhenge av hvor mange år med Medicare-skatt som er betalt. Unntaket fra dette er personer under 65 år som har visse dokumenterte funksjonshemninger.
Vanligvis mottar personer som mottar Medicare-fordeler en eller annen form for trygdeytelser. Medicare fordeler kan også utvides til:
- en person som er kvalifisert for programmet for funksjonshemming, som også er enke eller enkemann og er 50 år eller eldre
- barnet til en person som jobbet minst mulig tid på en offentlig jobb og betalte Medicare-skatt
Medicaid
Kvalifisering for Medicaid er hovedsakelig basert på inntekt. Hvorvidt noen kvalifiserer eller ikke, avhenger av inntektsnivå og familiestørrelse.
The Affordable Care Act har utvidet dekning for å fylle ut helsemessige hull for de med lavest inntekt, og etablere en minimumsinntektsterskel konstant over hele landet. For å finne ut om du er kvalifisert for hjelp i staten din, besøk Healthcare.gov.
For de fleste voksne under 65 år er kvalifisering en inntekt som er lavere enn 133 prosent av det føderale fattigdomsnivået. Ifølge Healthcare.gov er dette beløpet omtrent $ 14 500 for en person og $ 29 700 for en familie på fire.
Barn får høyere inntektsnivåer for Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP) basert på de individuelle standardene for deres bosted.
Det er også spesielle programmer innenfor Medicaid-programmet som utvider dekning til grupper som trenger øyeblikkelig hjelp, for eksempel gravide og de med presserende medisinske behov.
Dekning
Medicare
Det er flere deler av Medicare-programmet som tilbyr dekning for forskjellige aspekter av helsevesenet.
Medicare del A, også referert til som sykehusforsikring, tilbys uten premier til alle personer som oppfyller kvalifiseringskravene og har betalt - eller er ektefellen til en person som har betalt - Medicare-skatt i minst 40 kalenderkvartaler i løpet av perioden av deres liv.
De som ikke er kvalifisert for å motta del A premiumfritt, kan ha muligheten til å kjøpe den. Del A er assosiert med dyktig sykepleie, sykehustjenester, hospice-tjenester og hjemmepleie.
Medicare del B er den medisinske forsikringsdelen. Det tilbyr dekning for poliklinisk sykehusomsorg, legetjenester og andre slike tjenester som tradisjonelt dekkes av helseforsikringsplaner.
Medicare del C, eller Medicare Advantage, drives av godkjente private forsikringsselskaper og inkluderer alle fordelene med Medicare del A og B. Disse planene kan også omfatte andre fordeler mot en ekstra kostnad, som tann og syn, samt reseptbelagte legemiddeldekning ( Medicare del D).
Medicare del D drives av godkjente planer i henhold til føderale regler og hjelper med å betale for reseptbelagte medisiner.
Medicare-deler og A og B kalles noen ganger Original Medicare, og mange registrerer seg automatisk gjennom trygden når de fyller 65 år. I noen tilfeller kan du velge å utsette innmeldingen, for eksempel fordi du fortsatt er forsikret gjennom en arbeidsgiver. I så fall vil du registrere deg manuelt senere.
For Medicare del C og D kan du registrere deg når du først blir kvalifisert eller i visse påmeldingsperioder hvert år.
State Health Insurance Assistance Program, eller SHIP, arbeider for å informere Medicare-kvalifiserte personer og deres familier om deres muligheter og forskjellige typer dekning. Dette betyr noen ganger også å hjelpe mottakere med å søke programmer som Medicaid.
Medicaid
Fordelene dekket av Medicaid varierer fra utstedelsesstat, men det er noen fordeler som er inkludert i hvert program.
Disse inkluderer:
- lab og røntgen tjenester
- innlagt og poliklinisk sykehustjenester
- familieplanleggingstjenester, som prevensjon og sykepleier jordmor
- helseskjermer og gjeldende medisinske behandlinger for barn
- pleietjenester for voksne
- kirurgiske tannhelsetjenester for voksne
Fordi Medicaid er forskjellig i hver stat, kan det være lurt å få kontakt med en saksbehandler i staten for å vurdere situasjonen din og få hjelp til å søke.
Refusjon
Refusjoner er betalinger leger og sykehus mottar for å tilby tjenester til pasienter. Medicare-refusjoner kommer fra et føderalt tillitsfond. Mesteparten av pengene til dette fondet kommer fra lønnsskatt. Premie, egenandeler og copays hjelper også med å betale for Medicare-tjenester.
Medicaid er lik, men mange av detaljene varierer etter stat, inkludert refusjonspriser. I tilfeller der refusjonsgraden er mye lavere enn kostnaden for pleie, kan det være at leger foretrekker å ikke godta Medicaid. Noen ganger gjelder dette også Medicare.
Tann- og synsomsorg
Original Medicare (del A og B) betaler ikke for de fleste rutinemessige tannpleier, som rengjøring eller synspleie, som en øyeundersøkelse - men noen Medicare Advantage-planer (del C) vil.
Medicaid-programmer varierer etter stat, men er føderalt pålagt å inkludere tannlegefordeler for barn. Mens noen stater tilbyr omfattende tannpleie for voksne, er det ingen minimumsstandard de må oppfylle. Tilsvarende faller briller under listen over valgfrie fordeler som stater kan velge å dekke.
Uførhet
Personer med funksjonshemming og noen av familiemedlemmene kan motta fordeler fra trygdeforsikring. Dette programmet inkluderer Medicare, men i noen tilfeller er det en 24-måneders ventetid før det starter. For å kvalifisere må du også ha jobbet og betalt trygdeavgift.
Supplemental Security Income (SSI) -programmet inkluderer Medicaid og utbetaler kontanthjelp til kvalifiserte personer med nedsatt funksjonsevne og begrenset inntekt.
Noen kvalifiserer også for uføretrygd gjennom begge programmene.
Kan du ha begge deler?
Personer som kvalifiserer for både Medicare og Medicaid er dobbelt kvalifiserte. I dette tilfellet kan det hende du har Original Medicare (del A og B) eller en Medicare Advantage-plan (del C), og Medicare vil dekke reseptbelagte medisiner under del D.
Medicaid kan også dekke annen pleie og medisiner som Medicare ikke gjør, så det å ha begge dekker sannsynligvis de fleste av helsekostnadene dine.
Ta bort
Medicare og Medicaid er to amerikanske regjeringsprogrammer designet for å hjelpe forskjellige befolkninger med å få tilgang til helsetjenester.
Medicare dekker vanligvis borgere fra 65 år og eldre og de med visse kroniske tilstander eller funksjonshemninger, mens Medicaid-kvalifisering hovedsakelig er basert på inntektsnivå.
Les denne artikkelen på spansk
-injections-for-men.jpg)
