Medicare helseforsikring er tilgjengelig i West Virginia når du fyller 65 år. Den er også tilgjengelig for noen personer som er under 65 år og som oppfyller visse kriterier. Når du er klar til å registrere deg i Medicare, er det viktig å forstå de forskjellige planene som er tilgjengelige.
Hva er Medicare?
Det er noen forskjellige deler som utgjør Medicare-programmet. Disse inkluderer:
- original Medicare: del A og del B
- Medicare Fordel: Del C
- reseptbelagte legemiddelplaner: Del D
- tilleggsforsikring: Medigap
Deretter går vi gjennom tjenestene som hver del dekker.
Original Medicare
Original Medicare refererer til del A og del B-dekning, og alle planer (inkludert Medicare Advantage) må dekke disse fordelene.
Del A (sykehusforsikring) dekker:
- behandlinger og pleie på et sykehus
- hospice omsorg
- begrenset helsehjelp
- begrenset opphold i et dyktig sykepleieranlegg
Del B (poliklinisk medisinsk forsikring) dekker:
- legebesøk
- forebyggende behandling (årlige velværebesøk, screening)
- rådgivningstjenester
- vaksiner
- laboratorietester og bildebehandling
- noe holdbart medisinsk utstyr
Med original Medicare kan du velge hvilken som helst leverandør eller et anlegg som er registrert i Medicare.
Del A koster
Det er ingen månedlig premie for del A hvis du eller en ektefelle jobbet i 10 år og betalte Medicare-skatt. Hvis du ikke oppfyller dette kravet, kan du også kjøpe dekning. Kostnadene dine inkluderer også en egenandel for hver fordelperiode og ekstra daglige myntforsikringskostnader for opphold over 60 dager.
Avgifter for original Medicare fastsettes av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Del B koster
Hvis du har Medicare del B, kan du forvente å betale månedlige premier, en årlig egenandel, samforsikring på dekket varer og tjenester etter at du oppfyller egenandelen. Del B har ikke noe maksimalt.
Medicare Fordel
Medicare Advantage, eller del C, samler dekning av del A og del B i en enkelt plan. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer del D (reseptbelagte legemidler) dekning.
Noen planer inkluderer ekstra fordeler som ikke er tilgjengelig med original Medicare, for eksempel tannforsikring eller synsomsorg, velværefordeler eller levering av hjemmemåltid.
Mange Medicare Advantage-planer har et maksimum for lommen for året som er satt av leverandøren. De fleste planer krever at du besøker leverandører i planens nettverk.
Reseptbelagte medikamentdekning
Del D-planer er valgfrie og kan kjøpes gjennom private forsikringsselskaper for å dekke reseptbelagte legemiddelkostnader. Kostnadene varierer etter planen, og hvis du ikke registrerer deg for del D når du er kvalifisert for Medicare, betaler du en levetid på hele livet.
Supplerende dekning
Supplerende forsikring fra Medicare (også kjent som Medigap) er tilgjengelig gjennom private selskaper for å hjelpe deg med å betale sine egne kostnader under originale Medicare. Kostnadene varierer avhengig av hvilken plan du velger.
Du kan ikke kjøpe en Medigap-plan hvis du har Medicare Advantage.
Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgjengelige i West Virginia?
Det er mange forskjellige transportører som tilbyr Medicare Advantage-planer i West Virginia, inkludert:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- Helseplanen
- UnitedHealthcare
Husk at ikke alle transportører tilbyr planer i alle områder av West Virginia. Valgene dine vil variere avhengig av fylket du bor.
I West Virginia faller Medicare Advantage-planene inn i fire kategorier, som vi vil beskrive i detalj nedenfor.
Health Maintenance Organization (HMO)
- Primærpleielegen din (PCP) fra HMO-nettverket koordinerer behandlingen din.
- Behandling utenfor nettet dekkes vanligvis ikke, bortsett fra i nødstilfeller, som akuttomsorg eller dialyse utenfor nettverket.
- De fleste HMO-planer krever henvisning fra PCP-en din for å se en spesialist.
- Du må følge planregler for å få dekket visse varer og tjenester.
Preferred Provider Organization (PPO)
- Mest omsorg fra planens nettverk av leger og fasiliteter dekkes.
- Å motta omsorg fra lege eller sykehus utenfor nettverket kan koste mer eller dekkes kanskje ikke.
- Du trenger normalt ikke henvisning fra PCP-en din for å se en spesialist.
- Noen PPO-planer i West Virginia er regionale PPOer, som kan tilby omsorg i omkringliggende stater.
Privat gebyr for tjeneste (PFFS)
- PFFS-planer forhandler direkte med leverandører og fasiliteter. Planen avgjør hvor mye du skylder for din omsorg.
- Det er ingen nettverk - du kan velge en leverandør eller et anlegg som godtar planen din.
- Ikke alle godtar PFFS-planer, så sjekk før du får omsorg.
Spesielle behovsplaner (SNPs)
SNP er tilgjengelig hvis du trenger et høyere nivå av koordinert omsorg og oppfyller visse kriterier:
- du har en kronisk eller funksjonshemmende tilstand, for eksempel nyresykdom i sluttfasen (ESRD)
- du er kvalifisert for Medicare og Medicaid i West Virginia (dobbelt kvalifisert)
- du bor i eller får omsorg på et sykehjem
Hvem er kvalifisert for Medicare i West Virginia?
Medicare-planer i West Virginia er tilgjengelige når du fyller 65 år hvis du er en av følgende:
- statsborger i USA, eller
- lovlig bosatt i 5 eller flere år
Du kan være kvalifisert før du fyller 65 år hvis du:
- har mottatt funksjonshemming eller jernbanepensjon i 24 måneder
- har amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sykdom)
- har fått nyretransplantasjon eller har ESRD
Ikke sikker på om du kvalifiserer? Bruk Medicares online kvalifiseringsverktøy for å sjekke.
Når kan jeg melde meg på Medicare West Virginia-planer?
Det er visse tider du kan registrere deg i Medicare og Medicare Advantage planer. Vi diskuterer de forskjellige påmeldingsperiodene neste.
Innledende påmeldingsperiode (IEP)
IEP-en din starter tre måneder før 65-årsdagen din, strekker seg gjennom bursdagsmåneden din og fortsetter tre måneder etter at du er fylt 65 år. Hvis du venter til bursdagsmåneden din eller senere, blir startdatoen for dekningen din senere.
Årlige påmeldingsperioder
- Åpen påmelding til Medicare (15. oktober til 7. desember) er når du kan gjøre endringer i din opprinnelige Medicare-dekning eller bytte mellom Medicare Advantage og originale Medicare-planer. Du kan også registrere deg for del D.
- Åpen påmelding til Medicare Advantage (1. januar til 31. mars) er når du kan gjøre endringer i planen din hvis du allerede er registrert i Medicare Advantage. Du kan også slippe Medicare Advantage-planen og bytte tilbake til original Medicare (og registrere deg for del D) i løpet av denne tiden.
- Generell påmeldingsperiode (1. januar til 31. mars) er når du kan registrere deg for del A, del B eller del D hvis du ikke registrerte deg under IEP-en. Du må kanskje betale en sen påmeldingsstraff hvis du savnet IEP.
Spesielle påmeldingsperioder
Spesielle påmeldingsperioder lar deg registrere deg i Medicare utenom de vanlige påmeldingsperiodene hvis du mister dekning av kvalifiserende grunn. Noen eksempler på kvalifiserende begivenheter kan være hvis du mister en arbeidsgiverstøttet plan når du går av med pensjon etter fylte 65 år, eller hvis du flytter ut av den eksisterende planens dekningsområde. Du kan ha opptil åtte måneder på å registrere deg i dekning etter kvalifiseringsarrangementet.
Tips for å melde deg på Medicare i West Virginia
De mange valgene for Medicare-dekning kan være overveldende. Før du registrerer deg, er det viktig å tenke på:
- planlegge kostnader og hva hver enkelt dekker
- om planens nettverk inkluderer dine foretrukne leger og sykehus
- hvis planen er høyt rangert for kvalitet og pasienttilfredshet ved hjelp av CMS-stjernevurderingssystemet (for del C og del D-planer)
West Virginia Medicare ressurser
Disse ressursene kan hjelpe deg med å få mer informasjon om Medicare i West Viriginia:
West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)
- informasjon om Medicare, Medicare-tillegg og andre ressurser
State Health Insurance Assistance Program (SHIP) 987-3646)
- gratis rådgivning for spørsmål om Medicare
WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)
- lokale kontorer for å koble eldre med tjenester
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- tilbyr et bredt spekter av viktige tjenester til innbyggere i West Virginia
PATH-program
- hjelper deg med å koble deg til programmer for å betale for Medicare
Medicare (800-633-4227)
Besøk Medicare-nettstedet for å snakke med noen som er opplært til å hjelpe deg med å navigere i Medicare.
Hva skal jeg gjøre videre?
Når du er klar til å registrere deg for Medicare i West Virginia, følger du disse trinnene:
- velge mellom original Medicare eller en Medicare Advantage-plan
- kontakt SHIP med spørsmål om planer, dekning og påmelding
- identifiser påmeldingsperioden
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
