Medicare Del D Dekning: Er stoffene mine dekket?

Medicare del D er et reseptbelagt medisinprogram som tilbys av private forsikringsplaner. Medicare Advantage (del C) planer gir også medisindekning.

I følge Kaiser Family Foundation er 70 prosent eller rundt 45 millioner kvalifiserte Medicare-mottakere registrert i del D-planer. Et flertall av de som er registrert i del D-planer, 58 prosent, velger frittstående planer.

I 2020 ga bare fem planer dekning til 88 prosent av del D-påmeldte. Hver privat plan som tilbyr del D, må være godkjent av Medicare.

Les videre for å finne ut hva Medicare del D er, hva den dekker, og hvordan du vet hva du betaler i 2021.

Hva er Medicare del D?

Medicare har flere deler, som hver har forskjellige fordeler for å betale for helserelaterte kostnader, inkludert reseptbelagte medisiner. Mens delene Medicare A og B begge gir noen reseptbelagte medisiner, dekker de ikke medisinene du tar hjemme.

Del D gir den mest omfattende reseptbelagte medisindekningen for polikliniske behov. Del D dekker medisiner du får på ditt lokale apotek, postordre eller andre apotek.

Du må være registrert i enten Medicare del A eller del B for å bli med i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyr forskjellige dekningsnivåer.

Planen du velger vil avgjøre hvor mye du betaler. Avgifter som copays, coinsurance og egenandeler er basert på ting som hvor du bor, inntekten din og medisinene du tar.

Hvilke medisiner dekkes av Medicare del D?

Medisinsk dekning er forskjellig fra plan til plan. Alle planene har en liste over dekket medisiner kalt en formulær.

Dette er en gruppering av alle medisinene planen dekker. Når du velger en plan, må du huske å liste opp medisinene du tar, eller gjennomgå formularen for å sikre at medisinene dine er der.

Medicare krever også alle planer for å dekke noen spesifikke typer medisiner og å dekke minst to medisiner fra de mest foreskrevne legemiddelkategoriene.

Alle del D-planer må dekke følgende klasser av legemidler:

• HIV medisiner
• antidepressiva
• kreftbehandlingsmedisiner
• immunsuppressive midler
• antikonvulsiva
• antipsykotika

Medicare dekker ikke visse medisiner som:

• vekttap eller vektøkning medisiner
• hårtap behandlinger
• fruktbarhetsmedisiner
• reseptfrie medisiner
• kosttilskudd

Legemiddelkostnadene for medisiner har økt jevnlig det siste tiåret. De siste årene har noen av de mest populære medisinene hatt prisøkninger over inflasjonen.

For eksempel økte apixaban (Eliquis), en blodfortynner som ble brukt av over 1 million Medicare-mottakere, i pris mer enn 9 prosent mellom 2016 og 2017.

Dette betyr noe fordi samforsikringen din er en prosent av listeprisen på legemidlet du kjøper, så hvis du tar visse medisiner, kan kostnadene være høyere år til år når legemiddelprisene øker.

Hvis du bor forskjellige steder i løpet av året, er det også viktig å velge en plan som lar deg fylle medisinene dine på ethvert apotek. Noen planer kan begrense deg til ett apotek.

Medicare har et verktøy for å hjelpe deg med å velge en del D-plan basert på postnummeret ditt og medisinene du tar. Verktøyet hjelper deg med å sammenligne dekning og kostnader for forskjellige planer i ditt område. Du blir spurt om flere spørsmål, inkludert postnummeret ditt, hvilken type dekning du undersøker og reseptbelagte medisiner du tar.

Hva er tiersystemet for Medicare del D?

Hver Del D-planformular har et nivå- eller trinnsystem. Tenk på det som en pyramide. Medisinene nederst i pyramiden er billigere, og de som er øverst er de dyreste. De fleste planene har fire til seks nivåer.

Medicare del d-nivå system

Slik fungerer et formuleringsnivåsystem:

• Nivå 1: foretrukne generiske medisiner (laveste pris)
• Nivå 2: foretrukne merkenavn medisiner (høyere pris)
• Nivå 3: ikke-foretrukne medisiner for merkevarer
• Nivå 4 og høyere: spesialitet, utvalgte, høye medisiner

Medisiner på nivåene kan være forskjellige for hver plan, så det er godt å vite hvor medisinene dine faller inn under nivåsystemet til den spesifikke planen du vurderer. Copays og coinsurance kan også variere basert på nivånivå.

Kan du anke hvis stoffet ditt ikke er dekket?

I noen tilfeller, hvis medisinen din ikke dekkes eller hvis dekningen faller ned for medisinene dine, kan du appellere til planen for et unntak. Du kan enten ringe nummeret på kortet ditt for planen din, eller bruke Medicares liste over kontakter som kan hjelpe deg.

Legen din må kanskje skrive et brev som forklarer behovet for at du tar medisinen. Det er fem nivåer av anke. Hver gang du sender inn en klage, må du huske å holde oversikt over deg selv. Legg til ytterligere informasjon planen kan være nyttig for å ta en beslutning om å dekke medisinen.

Beslutninger om å dekke medisiner som ikke er i en plan, er tatt på individuell basis.

Dekker Medicare del D generiske legemidler?

Alle del D-planer dekker generiske medisiner og merkenavnemedisiner ved bruk av det formelle nivåsystemet. Nivå 1 generiske legemidler er vanligvis foretrukket siden planen og kopier er vanligvis den laveste.

Vær oppmerksom på at hver plan har forskjellige generiske legemidler på nivåformularen, så det er viktig å være sikker på at medisinene du tar er på listen. Hvis medisiner ikke er på formuleringslisten, kan du spørre apoteket hvor mye det vil koste å kjøpe medisinen uten del D.

Også planer kan endre medisinene de tilbyr i sine nivåer. Det er viktig å sjekke hvert år under årlig åpen påmelding før du registrerer deg for en del D-plan for å være sikker på at planen din fremdeles dekker medisinene du tar.

Hvor mye koster Medicare del D?

Det er flere faktorer som bestemmer hvordan del D-kostnadene beregnes, inkludert egne kostnader som egenandeler, premier, samforsikring og tilbakebetaling.

I tillegg til disse kostnadene har del D en premie i tillegg til premiene du betaler for de originale Medicare-delene dine.

Faktorer som bestemmer hvor mye du skal betale for Medicare del D og for reseptbelagte medisiner inkluderer:

Egenandel

I 2021 sier retningslinjene at egenandelen ikke kan være mer enn $ 445 for noen del D-plan.

Du kan velge planer som har egenandel på $ 0, basert på medisinene du tar. For eksempel tilbyr noen del D-planer nivå 1 og 2 medisiner uten egenandel.

Premie

En premie er en månedlig avgift du betaler for å bli inkludert i en bestemt del D-plan. Den gjennomsnittlige nasjonale gjennomsnittlige premieprisen for 2021 vil være ca $ 33,06.

Kopier

En kopiering eller kopiering er gebyret du betaler for et enkelt stoff. Kopier er satt av planen du velger og medisinene du tar.

Samforsikring

Samforsikringskostnadene bestemmes av den spesifikke planen du velger og i hvilket nivå din individuelle medisinering er plassert.

Samforsikring vil være en prosentandel av medisineringskostnaden. Etter at du har oppnådd egenandelen, begynner du å betale denne avgiften hvis del D-planen du velger krever det.

Donuthull

“Donut hole” eller dekningsgapet for del D-planer påvirker også hvor mye du betaler hvert år.

I 2021 kommer du inn i bollehullet når du har brukt 4130 dollar. Mens du er i gapet, må du betale 25 prosent av kostnaden for reseptbelagte medisiner til du når 6550 dollar i egenkostnad.

Imidlertid er medisin med merkenavn sterkt nedsatt mens du er i gapet. Etter dette betaler du 5 prosent kopi for gjenværende tid fordi du er kvalifisert for katastrofal dekning.

For å finne hjelp til å betale for reseptbelagte legemiddelkostnader, se om du kvalifiserer for Medicare Extra Help ved å kontakte ditt statlige helseforsikringsassistentprogram (SHIP), statens Medicaid-kontor eller ringe Medicare på 800-633-4227.

Hvor bor du

Individuelle del D-planer tilgjengelig for deg er basert på hvor du bor, og kostnadene varierer etter plan. Ulike planer tilbys forskjellige steder, og kostnadene kan variere sterkt.

Medisiner du tar

Medisineringskostnader varierer avhengig av del D-planen du velger, nivået stoffet er i, og hvis det er et generisk alternativ.

Inntekten din

Hvis inntekten din er et visst beløp, må du betale en ekstra avgift kalt en del D inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (del D IRMAA) direkte til Medicare. Denne avgiften kommer i tillegg til din månedlige del D-premie. Du vil bli varslet hvis du må betale del D IRMAA.

Medicare Del D Sent påmeldingsstraff

Selv om del D-dekning er valgfri, krever Medicare at du har minst grunnleggende reseptbelagte legemiddeldekning innen 63 dager etter at du blir kvalifisert for Medicare. Hvis du ikke gjør det, vil du bli utsatt for en sen påmeldingsstraff.

• Del D straff for sen innmelding. Denne faste avgiften er 1 prosent av den gjennomsnittlige månedlige reseptbeløpet, multiplisert med antall måneder du kom for sent. Hvis du registrerer deg sent, vil du bestandig betale straffen i tillegg til del D-premier og andre kostnader.
• Unngå sent påmeldingsstraff. Hvis du har reseptbelagte legemiddeldekning fra arbeidsgiveren din, fagforeningen, veteranadministrasjonen eller andre helseplaner, kan du beholde den planen hvis den gir minst grunnleggende påkrevd dekning eller "kredittverdig dekning" basert på Medicare-retningslinjene.
• Registrer deg selv om du ikke tar medisiner. Selv om du ikke tar reseptbelagte legemidler når du blir kvalifisert for del D, er det viktig å registrere deg for en billig del D-plan for å unngå straffen i fremtiden.

Hvem er kvalifisert for Medicare del D?

Del D-kvalifikasjonskrav er de samme som for original Medicare og inkluderer de som:

• er 65 år eller eldre
• har mottatt uføretrygd i minst 24 måneder
• har en diagnose av amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• har en diagnose av nyresykdom i sluttrinnet (ESRD) eller nyresvikt
• har fått funksjonshemming i minst 24 måneder

Du kan kjøpe enten en frittstående del D-legemiddelplan basert på medisineringsbehovet ditt, eller du kan få del D-dekning gjennom Medicare Advantage (del C) planer.

Åpen påmelding for å delta i en del D-plan starter 15. oktober og varer til og med 7. desember. Hvert år i løpet av denne tiden kan du bli med i en ny del D-plan eller bytte ut av din nåværende plan til en annen plan.

Fra 1. januar til 31. mars hvert år kan du endre Medicare Advantage-planen din med del D-dekning. Du kan også bytte til en original Medicare-plan fra en Advantage-plan i løpet av denne tiden.

Hjelp med å betale for reseptbelagte medisiner

Du kan spare kostnader med original Medicare hvis du har en Medigap-plan for å hjelpe deg med å betale noen av dine egne kostnader.

Avhengig av medisinene du tar, er det lurt å foreta en sammenligning av kostnader mellom del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan som inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning.

Medicare har også et program kalt Ekstra hjelp for personer med begrensede ressurser eller som trenger hjelp til å betale del D-kostnadene. Du kan kvalifisere deg hvis du oppfyller inntektskrav, er på Medicaid eller oppfyller andre kvalifiseringsstandarder.

Noen farmasøytiske selskaper tilbyr medisiner til en redusert kostnad for personer som kvalifiserer. Hvis du har problemer med å betale for reseptbelagte medisiner, kan du kontakte produsenten for å se om de har et hjelpeprogram.

Takeaway

Medicare del D reseptbelagte legemiddeldekning sparer millioner av amerikanere penger på reseptbelagte legemiddelutgifter hvert år.

Planene varierer fra sted til sted, og kostnadene dine vil avhenge av hvilken type plan du velger, dets formelle nivåer, andre utenomkostninger og premier.

Sammenlign planer inkludert fordelplaner, frittstående Medicare del D-planer og Medicare del D med en Medigap-plan for å velge det beste alternativet for dine behov.

Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.