Medicare Donut Hole: Hva er nytt for 2021

Du har kanskje hørt om "smultringhullet" i referanse til Medicare del D, Medicares reseptbelagte legemiddeldekning.

Donuthullet er et gap i reseptbelagte legemiddeldekning der du kan betale mer for reseptbelagte medisiner. Du går inn i doughnuthullet når Medicare har betalt et visst beløp til reseptbelagte legemidler i ett dekningsår.

Når du faller inn i doughnuthullet, betaler du mer ut av lommen (OOP) for kostnadene for reseptene dine til du når den årlige grensen. Avhengig av hvilken dekning du velger, kan planen din hjelpe deg med å betale for reseptene dine når du når denne grensen.

Fortsett å lese når vi diskuterer mer om doughnuthullet og hvordan det kan påvirke hvor mye du betaler for reseptbelagte medisiner i år.

Hvordan fungerer Medicare-doughnuthullet, og når slutter det?

Så når begynner og slutter doughnuthullet i 2021? Det korte svaret er at det varierer avhengig av del D-planen du velger og hvor mye du bruker på reseptbelagte medisiner. Her er flere fakta om Medicare-doughnuthullet.

Innledende dekningsgrense

Du kommer inn i doughnuthullet etter at du har overskredet den opprinnelige dekningsgrensen for del D-planen din. Den opprinnelige dekningsgrensen inkluderer de totale (detaljhandelskostnadene) for medisiner - hva både du og planen din betaler for reseptene dine.

Når du har overskredet denne grensen, må du betale en viss prosent til du har nådd det som kalles OOP-terskelen.

For 2021 har den opprinnelige dekningsgrensen økt til $ 4,130. Dette er opp fra $ 4 020 i 2020. Generelt sett betyr dette at du vil kunne få flere medisiner før du faller i doughnuthullet når du må betale mer selv.

OOP-terskel

Dette er mengden OOP-penger du må bruke før du går ut av doughnuthullet.

For 2021 har OOP-terskelen økt til $ 6550. Dette er opp fra $ 6,350 i 2020, noe som betyr at du må betale mer OOP enn før for å komme deg ut av doughnuthullet.

Når du er i doughnuthullet, teller visse ting med til den totale OOP-kostnaden for å avslutte den. Disse inkluderer:

• OOP-kostnader for generiske medisiner og merkenavn mens du er i smultringhullet
• rabatt på merkenavn narkotika mens du er i smultringhullet, som inkluderer dekkingsgapetabatt pluss produsentrabatt
• din årlige egenandel: $ 445 i 2021, som er opp fra $ 435 i 2020
• eventuelle sambetalinger eller samforsikring

Hva er reglene om Medicare-doughnuthullet for 2021?

Opprinnelig var det å være i smultringhullet at du måtte betale helt OOP til du nådde terskelen for mer legemiddeldekning. Siden introduksjonen av Affordable Care Act har doughnuthullet imidlertid blitt lukket.

Selv om doughnuthullet avvikles, må du fortsatt betale en viss prosentandel OOP i 2021 når Medicare når dekningsgrensen.

I 2021 må du betale 25 prosent av kostnaden for både generiske legemidler og merkenavn mens du er i smultringhullet. For både generiske og merkenavnemedisiner, teller bare en viss mengde av kostnadene mot OOP-terskelen.

La oss se hvordan dette fungerer i noen eksempler nedenfor.

Generiske legemidler

For generiske legemidler, bare mengden du faktisk betale teller mot OOP-terskelen. For eksempel:

1. Du er for øyeblikket i bollehullet, og et tildekket generisk legemiddel koster $ 40.
2. Du betaler 25 prosent av denne kostnaden OOP, som er $ 10.
3. Bare denne $ 10 teller med i OOP-kostnadene dine for å gå ut av doughnuthullet. De resterende $ 30 teller ikke.

Merkenavn medisiner

For merkenavnemedisiner vil 95 prosent av den totale medisinprisen telle for å nå OOP-terskelen. Dette inkluderer 25 prosent at du betaler OOP pluss produsentrabatt.

Så, som et enkelt eksempel:

1. Du er i smultringhullet og et dekket merkenavn koster $ 40.
2. Du betaler 25 prosent av denne kostnaden OOP, som er $ 10. Produsentrabatten vil være 70 prosent, eller $ 28.
3. Dette er totalt $ 38. Denne summen vil telle med i OOP-kostnadene dine for å komme ut av doughnuthullet. De resterende $ 2 teller ikke.

Hva skjer etter at jeg kommer ut av doughnuthullet?

Når du har gått ut av doughnuthullet, får du det som kalles katastrofal dekning. Dette betyr at du må betale det som er større resten av året: 5 prosent av stoffets kostnad eller en liten kopi.

Minimum kopier for 2021 har økt litt fra 2020:

• Generiske legemidler: minimum kopi er $ 3,70, som er opp fra $ 3,60 i 2020
• Merkenavn medisiner: minimum kopi er $ 9,20, som er opp fra $ 8,95 i 2020

Velge medisinsk dekning for reseptbelagte medisiner

Planlegger du å melde deg på en medisinsk plan for medisiner? Nedenfor er noen ting du bør vurdere før du velger en plan.

• Bruk nettstedet til Medicare for å søke etter en plan som passer for deg.
• Sammenlign en Medicare del D med en Medicare Advantage (del C) plan. Medicare Advantage-planer inkluderer helsevesen og medikamentdekning på en plan og noen ganger andre fordeler som tann og syn.
• Kontroller at planen du ser på, inneholder medisinene du tar i formularen.
• Hvis du tar en rekke generiske legemidler, må du se etter en plan som krever lav kopibetingelse for disse medisinene.
• Hvis du er bekymret for utgifter mens du er i doughnuthullet, kan du prøve å finne en plan som gir ekstra dekning i løpet av denne tiden.
• Sørg for at tilleggsdekning inkluderer medisiner du tar.

Forstå Medicare del D

Medicare del D er en valgfri plan under Medicare for dekning av reseptbelagte medisiner. Forsikringsleverandører godkjent av Medicare gir denne dekningen.

Før del D fikk mange dekket reseptbelagte legemidler gjennom arbeidsgiveren eller en privat plan. Noen hadde ingen dekning. Etter at del D begynte, registrerte rundt 60 til 70 prosent av kvalifiserte personer uten reseptbelagte legemidler.

Både merkenavn og generiske medisiner er dekket i Medicare del D-planer. Minst to medikamenter i ofte foreskrevne legemiddelkategorier er inkludert i listen over medisiner som dekkes, som kalles en formulær.

Imidlertid kan de spesifikke medikamentene som er dekket i del D-planen din, variere fra år til år. Din leverandør kan gjøre endringer i formularen hele året, forutsatt at den følger de riktige retningslinjene. Dette kan omfatte ting som å endre merkenavnemedisiner til generiske.

Tips for å hjelpe en elsket med å registrere seg i Medicare

Kanskje du er for ung for Medicare, men hjelper en kjær å melde seg på. Her er noen ting du bør vurdere.

• Vet om de samler trygdeytelser. Hvis de er det, blir de automatisk registrert i del A og B når de er kvalifiserte. Hvis ikke, kan de registrere seg for Medicare fra 3 måneder før 65-årsdagen.
• Vær oppmerksom på deres individuelle behov. Besøker de legen mer, tar flere medisiner eller trenger ekstra syn eller tannpleie? Å vite disse tingene kan hjelpe deg med å velge en passende plan.
• Vær forberedt på å gi personlig informasjon om deg selv. Trygd kan spørre deg om deg og forholdet ditt til personen du hjelper. Din kjære må signere Medicare-applikasjonen når den er fullført.

6 måter å redusere Medicare reseptkostnader på

Er det noe annet du kan gjøre for å hjelpe deg med kostnadene ved reseptbelagte medisiner? Her er seks forslag:

1. Vurder å bytte til generiske legemidler

Disse er ofte billigere enn merkevarer. Hvis du tar et merkenavnemedisin, spør legen din om generiske legemidler som kan fungere like bra.

2. Tenk på å bestille medisiner online

I noen tilfeller kan dette være mer kostnadseffektivt enn å fylle på et apotek. FDA har en liste med tips for å trygt kjøpe medisiner online.

3. Velg en plan med ekstra dekning under bollehullet

Noen Medicare-planer kan gi ekstra dekning mens du er i smultringhullet. Imidlertid kan du bli utsatt for høyere premier.

4. Se på statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer

Mange stater tilbyr programmer som kan hjelpe deg med reseptkostnadene. Medicare har et nyttig søkeverktøy for å finne programmer i staten din.

5. Se etter programmer for farmasøytisk hjelp

Mange farmasøytiske selskaper tilbyr hjelpeprogrammer for mennesker som trenger hjelp til medisinskostnadene.

6. Søk om Medicare Extra Help

Personer som har medisindekning og har begrenset inntekt og ressurser kan kvalifisere for ekstra hjelp. Dette hjelper til med å betale for premier, egenandeler og kopiering knyttet til en medisinplan.

Takeaway

Medicare-doughnuthullet er et dekkingsgap i plan D-reseptdekning. Du angir den etter at du har passert en innledende dekningsgrense.

I 2021 må du betale 25 prosent OOP fra du kommer inn i doughnuthullet til du når OOP-terskelen.

Det er en rekke ting du kan gjøre for å redusere reseptkostnadene. Dette inkluderer å bytte til generiske legemidler, ha ekstra dekning for bollehullet eller bruke et hjelpeprogram.

Når du velger en legemiddelreseptplan, må du kontrollere at en plan dekker medisinene du bruker. Det er alltid lurt å sammenligne flere planer for å finne den som passer for dine individuelle behov.

Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.