Retningslinjer for medisiner: Kvalifisering, kostnader og tjenester

• Du kan kvalifisere deg for Medicare ved å fylle 65 år eller hvis du har en funksjonshemning eller diagnose av end-stage nyresykdom (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
• Kostnadene dine for Medicare avhenger av inntekten din, arbeidshistorikken og andre faktorer.
• Du kan få hjelp til å betale for del B og del D hvis du har begrenset inntekt. på den annen side betaler du mer hvis du har høyere inntekt.
• Hver tjeneste som Medicare dekker har retningslinjer å følge for å få dekning.

Kostnadene dine og berettigelsen til Medicare avhenger av flere faktorer. Du kan kvalifisere deg gjennom din alder eller gjennom en diagnostisert tilstand eller funksjonshemming hvis du mottar sosial trygghetsforsikring (SSDI).

Uansett hvordan du kvalifiserer deg, kan arbeidshistorikken og inntekten din spille en rolle i kostnadene dine for Medicare.

Når du er registrert, har du dekning for et bredt spekter av tjenester. Hver dekket tjeneste har imidlertid sine egne retningslinjer du må oppfylle før Medicare vil betale.

Hva er Medicare-retningslinjene for kvalifisering?

Medicare er et føderalt finansiert helseforsikringsprogram for personer i alderen 65 år og eldre og de som har visse medisinske tilstander eller funksjonshemninger. Medicare hjelper til med å dekke kostnadene ved å holde deg sunn og behandle eventuelle forhold du måtte ha.

Reglene for påmelding til Medicare er forskjellige, avhengig av hvordan du blir kvalifisert. Du kan bli kvalifisert på følgende måter:

• Alder. Du blir kvalifisert for Medicare når du fyller 65 år. Du kan melde deg på fra 3 måneder før fødselsmåneden din. Påmeldingsperioden varer til 3 måneder etter fødselsmåneden din. Hvis du savner dette vinduet, kan det hende du må betale en sen påmeldingsstraff.
• Uførhet. Du blir automatisk registrert i Medicare når du har mottatt 24 måneders SSDI i alle aldre. Du må ha en funksjonshemning som oppfyller kriteriene for trygden. Generelt betyr dette at det må hindre deg i å jobbe og forventes å vare i minst ett år til.
• ESRD eller ALS. Du blir også automatisk registrert i Medicare hvis du har diagnosen ESRD eller ALS i alle aldre. Hvis du kvalifiserer på grunn av disse forholdene, er det ingen 24-måneders ventetid.

Hva er de forskjellige delene av Medicare?

Medicare er delt inn i noen få deler. Hver del av Medicare dekker forskjellige helsebehov. For tiden inkluderer delene av Medicare:

• Medicare del A. Medicare del A er sykehusforsikring. Det dekker deg under kortvarige innleggelser på sykehus og for tjenester som hospice. Det gir også begrenset dekning for dyktige pleieinstitusjoner og utvalgte helsetjenester i hjemmet.
• Medicare del B. Medicare del B er en medisinsk forsikring som dekker behovene i hverdagen, for eksempel legeavtaler, forebyggende tjenester, mental helsetjenester, medisinsk utstyr og akutte pleiebesøk.
• Medicare del C. Medicare del C kalles også Medicare Advantage. Disse planene kombinerer dekning av del A og B i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbys av private forsikringsselskaper og overvåkes av Medicare.
• Medicare del D. Medicare del D er reseptbelagte legemiddeldekning. Del D-planer er frittstående planer som kun dekker resepter. Disse planene leveres også gjennom private forsikringsselskaper.
• Medigap. Medigap er også kjent som Medicare supplement forsikring. Medigap-planer hjelper til med å dekke utgiftene til Medicare, som egenandeler, sambetalinger og samforsikring.

Er det retningslinjer for å bestemme Medicare-kostnadene mine?

Din inntekt, arbeidshistorie og andre faktorer kan spille en stor rolle i kostnadene dine for Medicare.

Medicare er finansiert av skattebetalers bidrag til sosial sikkerhet. Når du jobber og betaler til trygd, tjener du det som kalles en arbeidskreditt for trygd. Arbeidskreditter for sosial sikkerhet avgjør hvorvidt du er kvalifisert for tjenester som SSDI og premium-fri Medicare del A.

Du tjener opptil 4 arbeidspoeng for hvert år du jobber. Du kvalifiserer for premium-fri del A hvis du har tjent minst 40 arbeidspoeng i løpet av livet ditt. Dette betyr at folk flest er kvalifisert for premium-fri del A etter 10 års arbeid.

Tips

Du kan sjekke hvor mange arbeidspoeng du har og hvilke programmer du er kvalifisert for ved å opprette en konto på nettstedet for trygd.

Du er fortsatt kvalifisert for Medicare hvis du har tjent færre enn 40 studiepoeng, men du må betale en månedlig premie for del A.

I 2020 betaler du $ 252 per måned hvis du har mellom 30 og 39 arbeidspoeng. Hvis du har færre enn 30 arbeidspoeng, betaler du $ 458 hver måned.

Hvordan bestemmes del B-kostnadene?

Standard del B-premie som folk flest betaler i 2020 er $ 144,60 per måned. Imidlertid betaler ikke alle dette beløpet.

Hvis du tjener høy inntekt, betaler du mer for del B. Fra og med individuelle inntekter på over $ 87 000, har du det som kalles et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA).

En IRMAA er et tilleggsgebyr som legges til det månedlige premiebeløpet. Avhengig av inntektsnivået ditt, kan ditt totale premiebeløp variere fra $ 202,40 til $ 491,60.

Hvis du har en begrenset inntekt, kan du kvalifisere deg til å betale mindre for del B. Medicare tilbyr noen forskjellige programmer som kan hjelpe deg med å betale kostnadene for del B-premien din.

Hvert program har forskjellige kvalifiseringsregler, men hvis du tjener mindre enn $ 1426 per måned som individ, kan du kvalifisere deg for en redusert del B-premie eller til og med premium-fri del B.

Hvordan bestemmes del C-kostnadene?

Medicare del C-planer, også kjent som Medicare Advantage-planer, tilbys av private selskaper som kontrakt med Medicare. Disse planene er nødvendige for å dekke alle de samme tjenestene som originale Medicare (del A og B), og mange planer dekker også tilleggstjenester.

Kostnaden for Medicare Advantage-planen vil avhenge av flere faktorer, inkludert:

• hvor bor du
• selskapet som tilbyr planen
• hvor omfattende planen er
• planens nettverk

Du kan søke etter planer i ditt område for å sammenligne kostnader og dekning ved å bruke Medicares plan sammenligningsverktøy.

Hvordan bestemmes del D-kostnadene?

Medicare del D-planer tilbys også av private selskaper. Kostnadene som er fastsatt av disse selskapene, påvirkes av de samme faktorene som Medicare Advantage.

Å betale for del D fungerer omtrent som del B. De fleste betaler standardbeløpet de ser når de skal kjøpe en plan.

Men akkurat som med del B, hvis du tjener mer enn $ 87 000 som individ, betaler du en IRMAA. Igjen vil IRMAA legge til en angitt kostnad for hva den månedlige premien din er.

Hvis du for eksempel tjener mellom $ 87 000 og $ 109 000 som individ, betaler du ytterligere 12,20 dollar hver måned.

Du kan også få hjelp til å betale del D-kostnadene dine hvis du har begrensede inntekter. Medicares ekstra hjelpeprogram kan hjelpe deg med å betale din del D-premie, kopibetingelser og andre kostnader.

Hvilke tjenester har retningslinjer jeg bør vite om?

Medicare dekker et bredt spekter av tjenester. Du må oppfylle retningslinjene for hver tjeneste for å få dekning. Avsnittene nedenfor vil gå gjennom noen vanlige tjenester du kanskje lurer på.

Retningslinjer for hospice

Hospice er dekket under Medicare del A. Du kan få full dekning for hospice-tjenester hvis du oppfyller disse vilkårene:

• Legen din må bekrefte at du har en forventet levetid på 6 måneder eller mindre.
• Du må signere et frafall som godtar å stoppe behandlinger for å kurere tilstanden din.
• Du må godta å ta vare på trøst i slutten av livet.
• Du signerer en hospiceavtale.

Du betaler ingenting for hospiceomsorg hvis du oppfyller disse vilkårene. Den eneste kostnaden for deg kan være en månedlig kostnad på 5 USD for resepter du fortsatt tar.

Retningslinjer for kvalifisert sykepleieanlegg

Medicare del A dekker begrensede dyktige opphold i sykepleier. Akkurat som ved pleie av hospice, må du oppfylle noen betingelser:

• Du må ha fått minst 3 dagers innleggelse på sykehus de siste 30 dagene; dette kalles et kvalifiserende sykehusopphold.
• Oppholdet ditt på et dyktig sykepleieranlegg må bestilles av en lege som er registrert i Medicare.
• Du må kreve “dyktig service”, som er en helsetjeneste som bare en profesjonell, som en sykepleier eller fysioterapeut, kan tilby.

Del A vil betale for opptil 100 dager med dyktig omsorg i hver stønadsperiode.

På dag 1 til 20 blir oppholdet dekket helt uten tilbakebetaling. På dagene 21 til 100 betaler du et samforsikringsbeløp på $ 176 per dag i 2020.

Hvis du har brukt mer enn 100 dager, betaler du hele kostnaden.

Retningslinjer for fysioterapi

Medicare vil betale for medisinsk nødvendig fysioterapi under del B-dekning.

Tjenestene må bestilles av legen din for å behandle en tilstand eller forhindre at en tilstand forverres - for eksempel fysioterapi for å redusere smerte eller for å hjelpe deg med å få tilbake mobilitet etter hjerneslag.

Medicare begrenser ikke antall fysioterapi-økter du kan ha, så lenge behandlingen fortsatt er medisinsk nødvendig.

Du betaler en forsikringskostnad på 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for hvert godkjente besøk.

Kostnadene kan variere hvis du bruker en Medicare Advantage-plan. Ta kontakt med planleverandøren din på forhånd, slik at du vet hvilke kostnader du kan forvente.

Retningslinjer for rehabilitering på sykehus

Du kan få dekning for rehabilitering ved innleggelse gjennom del A. Legen din må bestille oppholdet ditt i et innleggelsesrehabiliteringssenter og bekrefte at tilstanden din trenger behandling.

Hvis du ikke har betalt egenandel en del A ennå, må du oppfylle det før dekning begynner.

I 2020 betaler du en egenandel på $ 1 364. Egenandelen vil være din totale kostnad på dag 1 til 60 av oppholdet. På dagene 61 til 90 betaler du $ 341 per dag i samforsikringskostnader.

Etter dag 91 betaler du $ 682 per dag til du har brukt alle reservedagene i livet ditt.

Du har 60 totale levetidsreserveringsdager. Dette er et bestemt antall dager du skal bruke i løpet av livet ditt - de fornyes ikke hvert år. Hver gang du bruker noen av dem, har du færre ekstra dager å bruke i fremtiden.

Når du har brukt opp alle reservedagene i livet, betaler du full pris for kostnadene for tjenestene dine.

Retningslinjer for hjemmet

Medicare betaler bare for hjemmet til helsehjelpere som en del av kvalifiserte hjemmetjenester. Du må oppfylle noen retningslinjer for å kvalifisere deg:

• Legen din må bekrefte at du trenger dyktige hjemmetjenester. Akkurat som et opphold på et dyktig sykepleieranlegg, inkluderer dyktig omsorg tjenester fra registrerte sykepleiere, terapeuter og andre fagpersoner.
• Legen din må ha en omsorgsplan for deg som inkluderer hvordan hjemmets helseassistent vil hjelpe deg med å nå dine helsemål.
• Legen din må bekrefte at du er hjemme. Medicare anser deg som hjemme igjen hvis du har problemer med å forlate hjemmet uavhengig.

Medicare betaler ikke for langvarig hjemmepleie. Det lønner seg heller ikke hvis du bare trenger omsorgstjenestene til hjemmet. Hjemmeassistenter til hjemmet er imidlertid generelt en del av tjenestene du mottar som en del av en hjemmepleieplan.

Du betaler ingenting for helsetjenester hjemme hvis du er kvalifisert. De eneste kostnadene for deg vil være medisinsk utstyr som trengs for hjemmet ditt. Du vil være ansvarlig for 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for alt utstyr.

Hvis du fortsatt har spørsmål ...

For ytterligere hjelp til å forstå hvordan du kan kvalifisere deg for Medicare-fordeler, kan du bruke disse ressursene:

• Ring Medicare direkte på 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Få hjelp fra utdannede, upartiske rådgivere gjennom ditt lokale statlige helseforsikringshjelpsprogram (SHIP).
• Se etter programmer som kan hjelpe deg med å betale Medicare-kostnader gjennom statlige Medicare-spareprogrammer.
• Finn en Medigap-policy som hjelper deg med å betale samforsikring og egenandeler ved hjelp av Medicares policy Finder-verktøy.

Takeaway

• Du kan bli kvalifisert for Medicare gjennom alder eller funksjonshemming.
• Kostnadene dine for Medicare avhenger av arbeidshistorikken, inntekten og andre faktorer.
• Du betaler mer for del B og del D hvis du tjener over $ 87 000 som individuelt hvert år.
• Medicare betaler for et bredt spekter av tjenester, men du må oppfylle retningslinjene for hver tjeneste for å få dekning.