- MACRA ble undertegnet i lov i 2015 og påvirker først og fremst Medigap.
- Medigap er en tilleggsforsikring som hjelper til med å dekke noen av utgiftene som er igjen av Medicare-dekning.
- På grunn av MACRA er Medigap Plan C og Plan F ikke lenger tilgjengelig for nylig kvalifiserte Medicare-påmeldte.
- MACRA la også til en ekstra inntektsgruppe til egenandelene i Medicare del B og del D, noe som betyr at noen mennesker må betale mer for disse premiene.
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) er en kongresshandling som gjorde mange endringer i det amerikanske helsevesenet, inkludert Medicare.
Endringer i Medicare påvirker hovedsakelig hvordan leverandører betales for å gi omsorg. For mottakere kan de største endringene sees i Medigap-planalternativer og kostnader for del B- og del D-premier.
Som et resultat av MACRA er ikke Medigap Plan C og Plan F lenger tilgjengelig for Medicare-mottakere som ble kvalifiserte fra 1. januar 2020. Ytterligere MACRA-forskrifter la til en ekstra inntektsgruppe i betalingsstrukturen for del B og del D-premier.
La oss dykke dypere inn i hvordan og hvorfor MACRA ble til, og hvordan det kan påvirke Medicare-alternativene og premiene dine.
Hva er MACRA?
I april 2015 ble MACRA signert i lov. MACRA gjorde flere endringer i både Medicare og Childrens Health Insurance Program (CHIP). De fleste av disse startet mellom 2018 og 2020.
Det er flere mål for MACRA, inkludert:
- redusere Medicare-utgiftene
- øke ansvarlighet for helsetjenester
- oppmuntrende pleie av høy kvalitet
- motløs unødvendige legebesøk
Store endringer inkluderer nye regler om betalinger og refusjoner leger mottar fra Medicare. Ulike deler av Medicare påvirkes forskjellig av loven, så din erfaring med MACRA-regelverk vil avhenge av hvilke deler av Medicare du bruker.
Hvordan påvirker MACRA Medicare?
Hvis du har vært registrert i Medicare i noen år, vet du kanskje ikke at du allerede har sett en MACRA-endring. I 2019 sendte Centers for Medicare og Medicaid Services ut nye Medicare-kort til alle påmeldte. De nye kortene har ikke personnummer, fordi dette var en endring som kreves av MACRA. Andre endringer du kanskje har lagt merke til inkluderer:
- visse Medigap-planer som ikke lenger er tilgjengelige
- Endringer i Medicare Advantage-planen
- kostnader for Medicare del B
- kostnader for Medicare del D
Deretter vil vi gå inn i flere detaljer om hver av disse endringene.
Medigap
Medicare-tilleggsforsikringsplaner, ofte kalt Medigap, er planer fra private forsikringsselskaper som hjelper til med å dekke noen av utgiftene til Medicare del A og B.
Det er 10 forskjellige Medigap-planer, og hver tilbyr litt annen dekning. Vanlige dekkede kostnader inkluderer:
- Del A egenandel
- Del A-forsikringskostnader (inkludert for sykehusopphold og dyktige sykepleier)
- Del B-forsikringskostnader
- akutt medisinsk behandling mens du reiser utenlands
Medigap-planene så de største endringene under MACRA. Et av målene med MACRA var å kutte ned på unødvendige legebesøk, noe som igjen vil redusere det totale Medicare-forbruket.
Som en måte å nå dette målet fastslår MACRA-regelverket at Medigap-planer ikke lenger har lov til å tilby dekning for egenandel i del B. Del B egenandel i 2021 er $ 203.
Dette betyr at Medigap-planer som inkluderer fradragsberettiget dekning fra del B ikke kan selges fra 1. januar 2020. De berørte planene er:
- Medigap Plan C
- Medigap Plan F
- Medigap Plan F (høy egenandel)
Denne regelen gjelder imidlertid bare for Medicare-mottakere som ble kvalifisert etter 31. desember 2019. Selv om du ikke allerede hadde en Medigap-plan, kan du fortsatt kjøpe eller beholde Plan C eller Plan F hvis du var kvalifisert for Medicare før 2020.
Hvis du ikke har brukt Medicare i 2020, vil du ikke kunne kjøpe disse planene. I stedet kan du se på planer som ligner veldig på C og F. Populære alternativer inkluderer:
- Medigap Plan D
- Medigap Plan G
- Medigap Plan N
Planene ovenfor inkluderer ikke dekning av egenandel Del B, men de dekker de fleste andre kostnader dekket av Plan C og Plan F.
Medicare Fordel
Medicare Advantage, også kalt Medicare Part C, er planer som selges av private forsikringsselskaper som kontrakt med Medicare for å gi dekning. Medicare Advantage-planer dekker alle de samme tjenestene som Medicare del A (sykehusforsikring) og Medicare del B (medisinsk forsikring), ofte kalt original Medicare.
Medicare Advantage-planer har sine egne priser og nettverk, og mange dekker tjenester som originale Medicare ikke har. Fordelplaner kan også variere avhengig av hvor du bor og forsikringsselskapet du velger.
Effektene av MACRA på Medicare Advantage utvikler seg fortsatt. De fleste innledende regler ble ikke laget med tanke på Advantage-planer. Imidlertid er det noen deler av MACRA som kan gjøre endringer i Medicare Advantage, inkludert:
- Meritebaserte insentivbetalingssystemer (MIPS). Under MIPS får helsepersonell refusjon til en høyere sats for å tilby behandling av høy kvalitet. Tilbyderne mottar bonuser for å oppfylle kvalitetsmål.
- Alternative betalingsmodeller (APM). I likhet med MIPS, belønner APMs fasiliteter for pasientbehandling av høy kvalitet. Med en APM betales ikke leverandører i henhold til Medicares tradisjonelle gebyr-for-servicemodell, men med en rekke forskjellige modeller. En bonus på 5 prosent gis årlig til deltakende fasiliteter.
Medicare-godkjente leverandører kan velge banen de ønsker å delta på. Da MACRA fortsetter å bli utrullet, kan Medicare Advantage-planer betraktes som en APM. Hvis dette skjer, kan prisene og tilbudene til Medicare Advantage se noen endringer.
Medicare del B og del D
Både Medicare del B og del D (medikamentdekning) kommer med månedlige premier.
Del B har en standard premie i 2021 på $ 148,50, mens del D-premier er basert på planen du velger. Du betaler imidlertid mer i premier for begge deler hvis du har høy inntekt.
Hvis du har et høyere inntektsbeløp, betaler du en tilleggsavgift på premiene dine. Denne tilleggsavgiften kalles et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Enhver IRMAA du har vil være basert på bruttoinntekten din fra selvangivelsen for 2 år siden. For eksempel vil 2021-priser være basert på innleveringen din i 2019.
Før MACRA var det fem inntektsgrupper. MACRA la til en sjette inntektsgruppe i 2018.
Brakettene har endret seg litt i 2021 for å justere for gjennomsnittlige inntekter i USA. De nåværende inntektsgruppene og del B-premiene er som følger:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Det er forskjellige parenteser for ektepar som arkiverer hver for seg. Hvis dette er din innleveringssituasjon, betaler du følgende beløp for del B:
- $ 148,50 per måned hvis du tjener mindre enn $ 88 000
- $ 475,20 per måned hvis du tjener mellom $ 88 000 og $ 412 000
- $ 504,90 per måned hvis du tjener mer enn $ 412 000
Inntektsgruppene for del D-premien i 2021 er som følger:
Takeaway
Mens mange av MACRAs regelverk påvirker helsepersonell, vil Medicare-mottakere også merke noen få endringer. Hvis du har vært registrert i Medicare en stund, kan endringer som kan påvirke deg omfatte:
- et nytt Medicare-kort uten at personnummeret ditt vises på det
- en endring i IRMAA for del B- og del D-premier hvis du tjener over $ 138 000 hver for seg
Hvis du først ble kvalifisert for Medicare i 2020, er endringen som påvirker deg mest rundt tilbudene til Medigap-planen.
Medigap-planer har ikke lenger lov til å dekke egenandel i del B, så du vil ikke kunne kjøpe plan C, plan F eller plan F (høy egenandel). Du kan fortsatt kjøpe disse planene hvis du var kvalifisert for Medicare 31. desember 2019 eller tidligere.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
-symptoms.jpg)
