Er fysioterapi dekket av Medicare?

Medicare kan bidra til å betale for fysioterapi (PT) som anses medisinsk nødvendig. Etter å ha møtt egenandel i del B, som er $ 198 for 2020, betaler Medicare 80 prosent av PT-kostnadene dine.

PT kan være en viktig del av behandlingen eller utvinningen for en rekke forhold. Det fokuserer på å gjenopprette funksjonalitet, lindre smerte og fremme økt mobilitet.

Fysioterapeuter jobber tett med deg for å behandle eller håndtere en rekke tilstander, inkludert men ikke begrenset til muskelskjelettskader, hjerneslag og Parkinsons sykdom.

Fortsett å lese for å finne ut hvilke deler av Medicare som dekker PT og når.

Når dekker Medicare fysioterapi?

Medicare del B vil bidra til å betale for poliklinisk PT som er medisinsk nødvendig. En tjeneste anses som medisinsk nødvendig når det er nødvendig for å diagnostisere eller behandle en tilstand eller sykdom med rimelighet. PT kan anses som nødvendig for å:

• forbedre din nåværende tilstand
• opprettholde din nåværende tilstand
• sakte ytterligere forverring av tilstanden din

For at PT skal dekkes, må det involvere dyktige tjenester fra en kvalifisert fagperson som en fysioterapeut eller lege. For eksempel vil ikke noe som å tilby generelle øvelser for generell kondisjon ikke bli dekket som PT under Medicare.

Fysioterapeuten din bør gi deg en skriftlig beskjed før du gir deg tjenester som ikke dekkes av Medicare. Du kan da velge om du vil ha disse tjenestene.

Dekning og betaling

Når du har oppnådd egenandel for del B, som er $ 198 for 2020, betaler Medicare 80 prosent av PT-kostnadene dine. Du er ansvarlig for å betale de resterende 20 prosentene. Det er ikke lenger et tak på PT-kostnadene som Medicare vil dekke.

Etter at de totale PT-kostnadene dine overstiger en spesifikk terskel, må fysioterapeuten din bekrefte at tjenestene som tilbys forblir medisinsk nødvendige for din tilstand. For 2020 er denne terskelen $ 2080.

Fysioterapeuten din vil bruke dokumentasjon for å vise at behandlingen er medisinsk nødvendig. Dette inkluderer evalueringer av tilstanden din og fremdriften, samt en behandlingsplan med følgende informasjon:

• diagnose
• den spesifikke typen PT du vil motta
• de langsiktige målene for PT-behandlingen
• antall PT-økter du får i løpet av en enkelt dag eller en uke
• totalt antall PT-økter som trengs

Når de totale PT-kostnadene overstiger $ 3000, kan en målrettet medisinsk gjennomføring utføres. Imidlertid er ikke alle krav underlagt denne gjennomgangsprosessen.

Hvilke deler av Medicare dekker fysioterapi?

La oss videre bryte ned de forskjellige delene av Medicare og hvordan dekningen som er relatert til PT.

Del A

Del A er sykehusforsikring. Det dekker ting som:

• døgnopphold på fasiliteter som sykehus, psykiske helseinstitusjoner, rehabiliteringssentre eller dyktige pleieinstitusjoner
• hospice omsorg
• hjemmet helsehjelp

Del A kan dekke innleggelsesrehabilitering og PT-tjenester når de anses som medisinsk nødvendige for å forbedre tilstanden din etter sykehusinnleggelse.

Del B

Medicare del B er medisinsk forsikring. Det dekker medisinsk nødvendige polikliniske tjenester. Del B kan også dekke noen forebyggende tjenester.

Medicare del B dekker medisinsk nødvendig PT. Dette inkluderer både diagnose og behandling av tilstander eller sykdommer som påvirker din evne til å fungere.

Du kan motta denne typen omsorg ved følgende typer fasiliteter:

• medisinske kontorer
• privatpraktiserende fysioterapeuter
• sykehusavdelinger
• polikliniske rehabiliteringssentre
• dyktige sykepleiefasiliteter (når Medicare del A ikke gjelder)
• hjemme (ved hjelp av en Medicare-godkjent leverandør)

Del C

Medicare del C-planer er også kjent som Medicare Advantage-planer. I motsetning til del A og B tilbys de av private selskaper som er godkjent av Medicare.

Del C-planer inkluderer dekning som er gitt av del A og B. Dette inkluderer medisinsk nødvendig PT. Hvis du har en del C-plan, bør du se etter informasjon om eventuelle planspesifikke regler for terapitjenester.

Del C-planer kan også omfatte noen tjenester som ikke er inkludert i del A og B, som tannlegedekning, syn og reseptbelagte medikamentdekning (del D). Hva som er inkludert i en del C-plan, kan variere.

Del D

Medicare del D er reseptbelagt medisindekning. I likhet med del C, gir private selskaper godkjent av Medicare del D-planer. Medisinene som dekkes, kan variere etter plan.

Del D-planer dekker ikke PT, men hvis reseptbelagte medisiner er en del av behandlingen eller gjenopprettingsplanen din, kan del D dekke dem.

Medigap

Medigap kalles også Medicare-tilleggsforsikring. Disse policyene selges av private selskaper og kan dekke noen kostnader som ikke dekkes av del A og B. Dette kan omfatte:

• egenandeler
• kopiering
• samforsikring
• medisinsk behandling når du reiser utenfor USA

Selv om Medigap kanskje ikke dekker PT, kan det hende at noen retningslinjer hjelper til å dekke de tilhørende kopieringsordringene.

Hvor mye koster fysioterapi?

Kostnaden for PT kan variere sterkt, og mange faktorer kan påvirke kostnadene, inkludert:

• forsikringsplanen din
• den spesifikke typen PT-tjenester du trenger
• varigheten eller antall økter involvert i PT-behandlingen
• hvor mye fysioterapeuten din lader
• posisjonen din
• typen anlegg du bruker

Copay kan også være en stor faktor i PT-kostnader. I noen tilfeller kan kopieringen for en enkelt økt være så høyt som $ 75. Hvis du trenger å ha mange økter med PT, kan denne kostnaden raskt legge seg opp.

En studie fra 2019 fant at gjennomsnittlig PT-utgift per deltaker var $ 1 488 per år. Dette varierte ved diagnose, med nevrologiske forhold og leddutskiftningsutgifter som var høyere mens urinveisforhold og svimmelhet var lavere.

Anslå dine egne kostnader

Selv om du kanskje ikke vet nøyaktig hvor mye PT vil koste deg, er det mulig å komme med et estimat. Prøv følgende:

1. Snakk med din fysioterapeut for å få en ide om hvor mye behandlingen din vil koste.
2. Ta kontakt med forsikringsplanen din for å finne ut hvor mye av denne kostnaden dekkes.
3. Sammenlign tallene for å estimere beløpet du trenger å betale utenom lommen. Husk å inkludere ting som kopier og egenandeler i estimatet ditt.

Hvilke Medicare-planer kan være best hvis du vet at du trenger fysioterapi?

Medicare del A og B (original Medicare) dekker medisinsk nødvendig PT. Hvis du vet at du trenger fysioterapi det kommende året, kan det at du har nettopp disse delene tilfredsstille dine behov.

Hvis du er bekymret for merkostnader som ikke dekkes av del A og B, kan du tenke deg å legge til en Medigap-plan. Dette kan bidra til å betale for ting som kopier, som kan legge seg opp under PT.

Del C-planer inkluderer det som er dekket i del A og B. De kan imidlertid også dekke tjenester som ikke dekkes av disse delene. Hvis du trenger dekning av tann-, syns- eller treningsprogrammer i tillegg til PT, bør du vurdere en del C-plan.

Del D inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning. Den kan legges til del A og B og er ofte inkludert i del C-planene. Hvis du allerede tar reseptbelagte medisiner eller vet at de kan være en del av behandlingsplanen din, kan du se på en del D-plan.

Bunnlinjen

Medicare del B dekker poliklinisk PT når det er medisinsk nødvendig. Medisinsk nødvendig betyr at PT du mottar er pålagt å rimelig diagnostisere eller behandle tilstanden din.

Det er ikke et hette på PT-kostnadene som Medicare vil dekke. Etter en viss terskel må din fysioterapeut imidlertid bekrefte at tjenestene du mottar er medisinsk nødvendige.

Andre Medicare-planer, som del C og Medigap, kan også dekke kostnader knyttet til PT. Hvis du ser på en av disse, må du huske å sammenligne flere planer før du velger en, siden dekning kan variere etter plan.