Hva dekker Medicare hvis du trenger en organtransplantasjon?

• Medicare dekker de fleste medisinske tjenester og sykehustjenester knyttet til organtransplantasjon.
• Hornhinne-, hjerte-, tarm-, nyre-, lever-, lunge-, bukspyttkjertel- og stamcelletransplantasjoner er alle dekket av Medicare.
• Alle Medicare-dekkede transplantasjoner må utføres på et Medicare-godkjent sykehus.

I følge Health Resources & Services Administration ble det utført mer enn 39 000 transplantasjoner i 2019. I tillegg er mer enn 112 000 kandidater for tiden på den nasjonale ventelisten for transplantasjon, og 2/3 av dem er eldre enn 50 år.

Selv om organtransplantasjon kan være dyrt, dekkes generelt personer som har Medicare.

I denne artikkelen vil vi diskutere når Medicare dekker organtransplantasjoner og hva du trenger å vite om Medicare-dekning og kostnader for organtransplantasjon.

Når dekker Medicare organtransplantasjoner?

Medicare dekker medisinsk nødvendige tjenester relatert til forebygging, diagnose og behandling av helsemessige forhold.

Mens Medicare ikke setter noen kriterier for organtransplantasjoner som er tildekket, har organtransplantasjonsprogrammer generelt krav til å være kvalifisert.

Når en lege har bestemt at en Medicare-mottaker krever organtransplantasjon, vil Medicare dekke følgende transplantasjoner:

• hornhinnen
• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bukspyttkjertel
• stamcelle

Medicare dekker bare transplantasjoner utført gjennom Medicare-godkjente transplantasjonsprogrammer. Disse godkjente organtransplantasjonsprogrammene må eksistere på sykehus som er kontrakt med å tilby tjenester under Medicare.

Det eneste unntaket fra denne regelen er at hornhinne- og stamcelletransplantasjoner ikke trenger å utføres i et Medicare-godkjent transplantasjonssenter.

Hvor mye betaler Medicare for organtransplantasjoner?

Mellom legebesøk, laboratorietesting, kirurgi og mer er organtransplantasjon ganske dyrt.

I følge en forskningsrapport fra 2020 om transplantasjonskostnader i USA inkluderer de gjennomsnittlige kostnadene for organtransplantasjoner:

• 1.664.800 dollar for hjertetransplantasjon
• $ 1 295 900 for en dobbel lungetransplantasjon eller $ 929 600 for en enkelt lungetransplantasjon
• $ 1.240.700 for en tarmtransplantasjon
• 878 400 dollar for levertransplantasjon
• $ 442 500 for en nyretransplantasjon
• $ 408 800 for en bukspyttkjerteltransplantasjon

Medicare betaler for de fleste tjenester og kostnader forbundet med organtransplantasjoner fra Medicare. Tjenestene inkluderer:

• pretransplant tjenester
• kirurgi
• oppfølgingstjenester
• immunsupprimerende og andre nødvendige reseptbelagte medisiner, i noen tilfeller

Medicare betaler også for alle kostnader knyttet til å finne et donert organ og all medisinsk behandling for organdonoren, for eksempel legebesøk, kirurgi og andre nødvendige medisinske tjenester.

Mens Medicare dekker nesten alle organtransplantasjonskostnader, skylder du fortsatt utgifter til tjenestene dine.

Mulige utgifter til organtransplantasjon

Type kostnadMedicare
Del AMedicare
Del BMedicare
Del CMedicare
Del DPremium$0–$458,
avhengig av arbeidshistorikken din$144.60+,
avhengig av inntekten dinavhenger av planen du velgeravhenger av planen du velgerEgenandel$ 1408 per fordelingsperiode$ 198 per åravhenger av planen du velger$0–$435,
avhengig av planen du velgerCopay og coinsurancesamforsikring på 0% til 100% per dag, avhengig av hvor mange dager du bor20% av det Medicare-godkjente beløpet for dekket tjenesteravhenger av planen du velgersamforsikring eller kopier avhenger av planen du velger

Andre kostnader kan også være forbundet med organtransplantasjonskirurgi som Medicare ikke dekker. Disse utenom lommekostnadene kan omfatte:

• transport og losji for operasjonen
• barnepass eller andre utgifter hjemme
• potensielt tap av inntekt

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du trenger en organtransplantasjon?

Hvis du trenger en organtransplantasjon i 2020, er det hvilke tjenester hver Medicare-del vil dekke for diagnosen, prosedyren og etterbehandlingen.

Del A

Medicare del A er sykehusforsikring. Den dekker alle nødvendige tjenester relatert til følgende transplantasjoner:

• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bukspyttkjertel
• stamcelle

Dekketjenester under del A inkluderer de fleste legetjenester under sykehusinnleggelse, for eksempel laboratorietesting, fysiske undersøkelser, rom og kost og før- og etterbehandling på sykehuset.

Del A vil også dekke disse tjenestene for organdonoren din.

Del B

Medicare del B er medisinsk forsikring. Del B dekker legetjenester knyttet til følgende transplantasjoner:

• hornhinnen
• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bukspyttkjertel

Tjenester som dekkes av del B inkluderer tjenester relatert til din diagnose og restitusjon, for eksempel lege- eller spesialistbesøk, laboratorietesting eller visse reseptbelagte legemidler.

Del B vil også dekke de samme tjenestene for organdonoren din, når det er nødvendig.

Del C

Medicare del C (Medicare Advantage) dekker alle del A og del B-tjenester oppført ovenfor. Noen del C-planer dekker også reseptbelagte medisiner og muligens til og med ytterligere helsemessige fordeler, som treningsmedlemskap og måltider.

Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs) er en type plan som tilbyr koordinerte tjenester for personer med kroniske eller funksjonshemmende tilstander.

Disse planene kan være spesielt gunstige for personer som har visse tilstander, for eksempel nyresykdom i sluttrinnet og kronisk hjertesvikt, som kan kreve organtransplantasjon.

Del D

Medicare del D hjelper til med å dekke reseptbelagte medisiner som trengs for organtransplantasjon.

Mens del D-dekning varierer etter plan, må alle planer for reseptbelagte medisiner dekke immunsuppressive medisiner. Disse medisinene, som svekker immunforsvaret ditt for å gjøre det mindre sannsynlig at kroppen din vil avvise et nytt organ, er nødvendig for transplantasjon.

De fleste reseptbelagte legemiddelplaner dekker også andre medisiner som kan være nødvendige for utvinning av organtransplantasjon, for eksempel smertestillende midler, antidepressiva og mer.

Medigap

Medigap hjelper til med å dekke utgifter i forbindelse med organtransplantasjon som dekkes av Medicare. Disse kostnadene kan omfatte egenandeler, tilbakebetaling og samforsikring.

Noen Medigap-planer tilbyr også dekning for overskytende avgifter i del B og utenlandske reisekostnader.

Takeaway

• En organtransplantasjon kan være en kostbar operasjon, men Medicare dekker generelt mottakere for nesten alle tjenester under planen.
• Del A dekker de fleste sykehusrelaterte tjenester, mens del B dekker de fleste medisinerelaterte tjenester.
• Del D kan bidra til å dekke reseptbelagte legemiddelkostnader for immunsuppressiva, mens Medigap kan bidra til å takle noen av utgiftene knyttet til hver Medicare-plan.
• For mer informasjon om hva Medicare vil dekke for organtransplantasjonskirurgi og hva du kan forvente, ta kontakt med legen din eller helseteamet.