Dekker Medicare ergoterapi?

• Ergoterapi (OT) kan bidra til å forbedre din fysiske og mentale funksjon.
• Medicare betaler for OT når det anses medisinsk nødvendig.
• Del A, B og C betaler hver for OT i forskjellige situasjoner; imidlertid kan kostnadene variere basert på hvilken del som dekker disse tjenestene.

Ergoterapi (OT) er en form for rehabiliterende omsorg som kan hjelpe mennesker med å gjenvinne styrke, fingerferdighet og dyktighet etter kirurgi, sykdom eller skade. For mennesker på Medicare kan OT brukes til å forbedre eller gjenopprette de fine og grunnleggende motoriske ferdighetene som gjør daglige livsoppgaver lettere.

Medicare dekker OT-tjenester når det er medisinsk nødvendig. Delene av Medicare som betaler for disse tjenestene og kostnadene du vil være ansvarlig for, kan variere avhengig av dekningen din.

I denne artikkelen vil vi gå gjennom delene av Medicare som betaler for OT og hvorfor de dekker det, hvor mye du kan forvente at Medicare betaler for tjenestene og mer.

Hvilke deler av Medicare dekker ergoterapi?

Etter en sykdom, skade eller kirurgi kan det være vanskeligere å utføre daglige oppgaver. Disse kan omfatte å kamme håret, pusse tennene, kle deg og bade.

OT kan brukes til å hjelpe deg med å gjenvinne styrke og ferdighetene du trenger for å utføre disse oppgavene alene. Det kan også hjelpe deg å lære hvordan du kan kommunisere mer effektivt med elektroniske enheter, hvis du ikke kan snakke dine behov høyt.

Ergoterapi dekkes av original Medicare (del A og B). Del A vil dekke OT som er nødvendig når du er inneliggende, mens del B vil dekke polikliniske tjenester.

Hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan, vil den gi minst samme dekning som original Medicare.

Hvis du har en Medigap-plan i tillegg til den opprinnelige Medicare, kan den dekke noen av de resterende utgiftene etter at Medicare har betalt sin andel.

Deretter vil vi gå gjennom detaljene om hvordan hver del av Medicare dekker OT.

Del A dekning

Hvis du er innlagt på sykehus, dekker Medicare del A kostnadene for OT-tjenester du mottar under oppholdet.

Denne typen OT kan være nødvendig hvis en eksisterende sykdom eller tilstand blir verre, eller hvis du har en nylig diagnostisert tilstand eller sykdom. Du kan også trenge innlagt OT-tjenester etter en operasjon.

I tillegg til sykehusomsorg dekker del A kostnadene for OT mottatt i:

• dyktige sykepleiefasiliteter
• innleggelsesrehabiliteringssentre
• assisterte bofasiliteter

Del A dekker også kostnadene for OT som du mottar hjemme fra hjemmet.

Del B dekning

Medicare del B dekker kostnadene for polikliniske OT-tjenester. Disse kan mottas på et terapeutkontor, legekontor, sykehus, klinikk eller annet medisinsk anlegg.

For å få dekning må du få OT fra en leverandør som er godkjent av Medicare. Du kan søke etter godkjente leverandører i ditt område her.

De typer tjenestene et OT-program kan tilby inkluderer:

• vurdere ditt nåværende ferdighetsnivå for å utføre daglige livsoppgaver, inkludert å bestemme din evne til å spise og svelge
• lage en tilpasset behandlingsplan designet for å passe dine behov og mål
• evaluere bo- og arbeidsmiljøene dine for å avgjøre om det er nødvendig med tilpasningsutstyr, for eksempel sikkerhetsstenger på badet
• øvelser for balanse og vektbæring
• øvelser for å forbedre bevegelsesområdet
• opplæring for deg og dine omsorgspersoner om hvordan du bruker holdbart medisinsk utstyr, for eksempel stokker og turgåere
• opplæring for pleierne dine om sikkerhetsteknikker for din omsorg, for eksempel sikre biloverføringer
• trening for teknikker du kanskje trenger for å lære å utføre daglige livsoppgaver på en ny måte

Del C dekning

Medicare Advantage (del C) planer er lovlig pålagt å dekke minst like mye som originale Medicare (del A og B). Så disse planene vil dekke OT-tjenester du trenger både som poliklinisk og poliklinisk.

Kostnadene dine, inkludert egenandeler og kopier, vil bli bestemt av planen din og kan avvike fra de originale Medicare.

Du må kanskje også velge fra en liste over leverandører i nettverket fra forsikringsselskapet ditt for å få OT-tjenester dekket.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

For å kvalifisere for dekning av OT gjennom Medicare, må du være registrert i original Medicare eller en Medicare del C-plan.

Du må følge med på månedlige premier og planlegge betalinger, inkludert del B-premien.

Medicare betaler bare for OT som anses medisinsk nødvendig. Du trenger en henvisning til OT fra legen din hvis du overstiger $ 2080 i kostnader for disse tjenestene innen et kalenderår.

For å sikre at du får full dekning, må leverandøren og anlegget du bruker til OT godta Medicare-oppdraget. Du kan finne en Medicare-godkjent leverandør eller et anlegg her.

Hvilke kostnader bør jeg forvente?

Avhengig av hvilken del av Medicare som dekker OT-tjenestene dine, kan du se forskjellige kostnader. Nedenfor går vi over noen av kostnadene som skal vurderes under hver del av Medicare som gir dekning for OT.

Del A koster

Hvis kravet ditt dekkes av premium-fri del A, vil det være en egenandel på sykehus på $ 1 484 per ytelsesperiode. Dette betyr at du må betale dette beløpet før du begynner å dekke andelen.

Når du oppfyller egenandelen, vil kostnadene for sykehusforsikring også gjelde hvis oppholdet varer lenger enn 60 dager i en fordelperiode.

Del B koster

Hvis kravet ditt er dekket under del B, må du oppfylle en årlig egenandel på $ 203 før dekning for OT-tjenester starter. Når du har oppfylt egenandelen, vil du være ansvarlig for å betale 20 prosent av de medisinske godkjente kostnadene for OT-tjenester.

I tillegg må du fortsette å betale din månedlige del B-premie, som er $ 148,50 for de fleste Medicare-mottakere i 2021.

Fram til 2018 var det et terapitak på Medicares dekning for poliklinisk IT-dekning av del B. Denne hetten er opphevet og er ikke lenger i kraft. Imidlertid, hvis kostnaden for OT-tjenester overstiger $ 2080, må legen din bekrefte at de fremdeles er medisinsk nødvendige for din pågående rehabilitering og pleie.

Del C koster

Hvis du har en del C-plan (Medicare Advantage), vil dine egne kostnader bli satt av planen du har.

OT-kostnader bør være oppført på planleverandørens nettsted og bevis på dekningsskjemaet du mottar hver september. Du kan også kontakte planen direkte for å finne ut hvilke kostnader du kan forvente å betale.

Hva er ergoterapi?

OT kan hjelpe deg med å lære deg teknikker for å forbedre dine fine og grunnleggende motoriske ferdigheter. Det kan også hjelpe deg med å oppnå eller opprettholde et høyt nivå av uavhengighet, noe som kan føre til bedre livskvalitet.

For eksempel, med trening mottatt gjennom OT, kan du være bedre i stand til å åpne pilleflasker, og fjerne en barriere mellom deg og medisinene du trenger.

Ved å øke muskelstyrken, stabiliteten og balansen kan OT hjelpe deg med å unngå ulykker etter sykehusutskrivning. Det kan også hjelpe deg med å opprettholde et høyere funksjonsnivå hvis du har en pågående sykdom eller funksjonshemning.

Faktisk viste en 2016-studie at OT reduserer sykehusopptak ved å støtte pasientsikkerhet.

Hva kan jeg forvente under en OT-økt?

Ergoterapeuter jobber vanligvis med mennesker i løpet av en 1 times treningsøkt. I løpet av denne perioden vil de veilede deg gjennom øvelser for spesifikke forhold eller områder av kroppen, for eksempel hender eller føtter.

Du kan trene med rekvisitter som er designet for å støtte daglige livsoppgaver, for eksempel knappekroker, under øktene dine. Du kan også gjøre en rekke bevegelsesøvelser, vektbærende øvelser og styrketrening. Noen av disse vil også bruke rekvisitter, for eksempel lette vekter eller baller.

OT-øvelser kan også være rettet mot minneforbedring. Verktøy som støtter minne - som kryssord, puslespill og matchende spill - kan brukes.

OT kan være gunstig for et bredt spekter av forhold, inkludert:

• Parkinsons sykdom
• Alzheimers sykdom
• demens
• multippel sklerose
• ankyloserende spondylitt
• leddgikt
• hofte- eller kneutskifting
• senebetennelse

Takeaway

• OT gir rehabiliterende støtte som kan forbedre din evne til å utføre daglige livsoppgaver.
• Den kan brukes til å behandle mange vanlige tilstander som leddgikt, Parkinsons sykdom og demens.
• Medicare dekker kostnadene ved OT. Medicare del A dekker innlagt OT, mens Medicare del B dekker OT-tjenester mottatt som poliklinisk.

Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.