Kan en Medicare Advantage Plan slippe deg?

• En Medicare Advantage-plan kan ikke slippe deg på grunn av en helsetilstand eller sykdom.
• Planen din kan imidlertid slippe deg hvis du ikke betaler premiene innen en spesifisert avdragsfri periode.
• Du kan også miste planen din hvis den ikke lenger tilbys av forsikringsselskapet, ikke fornyes av Centers for Medicare & Medicaid Services, eller ikke er tilgjengelig i ditt område.
• Hvis du ikke er kvalifisert for en vanlig Medicare Advantage-plan på grunn av nyresykdom i sluttfasen, kan du kvalifisere deg for en spesiell behovsplan.

Hvis du for øyeblikket har en Medicare Advantage-plan, kan du være bekymret for at en endring i omstendighetene kan føre til at planen faller fra deg og etterlater deg uten dekning.

Den gode nyheten er at Medicare Advantage ikke kan miste deg på grunn av en helsetilstand eller sykdom. Men det er mulig å miste dekning av andre grunner.

Hvis du for eksempel ikke betaler premiene dine innen planfristen for manglende betaling, kan du bli droppet. Planen din kan også sende deg hvis den ikke lenger blir tilbudt i ditt område eller gjennom Medicare.

Les videre for å lære mer om hvorfor Medicare Advantage-planer kan avslutte dekningen, hvordan du finner en ny plan og mer.

Hva er en Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (del C) er en type helseforsikring som kjøpes fra private forsikringsselskaper. Det gir vanligvis ekstra dekning utover det originale Medicare (del A og del B) tilbyr. Medicare Advantage-planene varierer, men de fleste inkluderer dekning for reseptbelagte legemidler, samt syn og tannpleie.

Medicare Advantage-planer er garantert problem. Dette betyr at du er garantert aksept i planen, forutsatt at du bor i planens tjenesteområde og er kvalifisert for original Medicare. Det eneste unntaket fra denne regelen er hvis du har endstadium nyresykdom (ESRD), som vi vil diskutere nærmere senere.

Du kan kanskje velge mellom flere forskjellige typer Medicare Advantage-planer. Vi ser nærmere på disse i avsnittene nedenfor.

Health Maintenance Organization (HMO)

HMO krever at du bruker leger, sykehus og andre leverandører som er innenfor et bestemt nettverk, unntatt i nødstilfeller.

Preferred Provider Organization (PPO)

PPO-er lar deg bruke leger, sykehus og andre leverandører som er innenfor og utenfor et bestemt nettverk. Husk at leverandører utenfor nettverket vanligvis vil koste mer.

Spesialbehovsplan (SNP)

SNP gir dekning for personer med begrenset inntekt og spesifikke helsemessige forhold. Disse inkluderer et bredt spekter av kroniske tilstander og sykdommer, inkludert demens, diabetes, ESRD og hjertesvikt.

SNP er også tilgjengelig for personer i boligfasiliteter, som sykehjem, og de som er kvalifisert for hjemmesykepleie.

I tillegg inkluderer SNPs reseptbelagte medikamentdekning.

Medisinsk sparekonto (MSA)

Disse planene kombinerer høydeførbare forsikringsplanalternativer med en medisinsk sparekonto som du bruker spesielt for å dekke helsekostnader. MSA inkluderer ikke reseptbelagte medikamentdekning.

Privat avgift for service (PFFS)

En PFFS er en spesiell betalingsplan som tilbyr leverandørfleksibilitet. Med en PFFS kan du se en hvilken som helst Medicare-godkjent leverandør som godtar betalingsbetingelsene og er villig til å behandle deg. Mange mennesker med PFFS-planer registrerer seg også i Medicare del D for reseptbelagte legemiddeldekning.

Medicare Advantage og ESRD

Et unntak fra den garanterte akseptregelen for nye påmeldte er for personer som har ESRD. Hvis du har ESRD og ikke har hatt en nyretransplantasjon, kan du kanskje ikke velge hvilken Medicare Advantage-plan du vil ha.

Du har imidlertid noen alternativer, for eksempel SNP. Original Medicare er også tilgjengelig for personer med ESRD.

Hvis du utvikler ESRD mens du er på en Medicare Advantage-plan, vil du ikke bli droppet på grunn av diagnosen din. Hvis den nåværende Medicare Advantage-planen din blir utilgjengelig av en eller annen grunn, får du et engangsmulighet for å velge en annen Medicare Advantage-plan.

Hvorfor kan jeg miste Medicare Advantage-planen?

Medicare Advantage-planer fornyes vanligvis automatisk hvert år. Men i noen tilfeller kan planen eller dekningen slutte. Hvis dette skjer, vil du motta et varsel fra leverandøren av planen din, Medicare eller begge deler.

Følgende seksjoner inneholder detaljer om årsakene til at du kan miste Medicare Advantage-planen.

Fornyelse av kontrakt

Hver Medicare Advantage-plan går gjennom en årlig gjennomgang og fornyelsesprosess av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Noen ganger kan CMS bestemme seg for å slutte å tilby en bestemt plan. Et forsikringsselskap kan også bestemme seg for å avvikle en plan og gjøre den utilgjengelig for originale Medicare-mottakere.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan som av en eller annen grunn avsluttes, vil du motta et varsel om fornyelse av planen. Det vil fortelle deg at planen din forlater Medicare i januar det neste kalenderåret, og vil gi deg informasjon om alternativene dine for dekning.

Merknaden om fornyelse skal komme i oktober. I november mottar du et nytt brev. Dette vil minne deg på at dekning gjennom din nåværende plan snart vil avsluttes.

Du har til 31. desember å velge en annen plan. Hvis du ikke velger en innen denne datoen, blir du automatisk registrert i original Medicare. Den opprinnelige Medicare-dekningen din starter 1. januar.

Planlegg årlig varsel om endring

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, vil du motta et brev hver september som beskriver eventuelle endringer i planen din.

Den årlige meldingen om endringsbrev kommer direkte fra forsikringsselskapet ditt, ikke fra Medicare. Det vil forklare endringene du kan forvente, fra januar neste kalenderår.

Disse endringene kan omfatte oppdateringer til planens tjenesteområde. Hvis du bor i et område som ikke lenger vil bli dekket, må du velge en ny plan som betjener området ditt. Hvis du ikke velger en, blir du automatisk registrert i den originale Medicare. Den opprinnelige Medicare-dekningen din starter 1. januar.

Flytter (adresseendring)

Hvis du flytter, sjekk om den nye adressen din faller inn under planens tjenesteområde. Ikke anta at dekningen din vil fortsette, selv om du ikke flytter langt fra din nåværende adresse.

I de fleste tilfeller vil flytting utløse en spesiell påmeldingsperiode som vanligvis varer i 3 måneder fra flyttedagen. I løpet av denne tiden vil du kunne velge en annen plan.

Ikke-betalt

Hvis du slutter å betale på premien til planen din, vil du til slutt miste dekning. Hver forsikringsselskap håndterer denne situasjonen annerledes, men kan vanligvis gi anbefalinger om dekningsalternativene dine.

Hvis du har problemer med å betale premiene, kan du kontakte forsikringsselskapets hjelpelinje eller kundeserviceavdeling og gi dem beskjed. I noen situasjoner kan de kanskje samarbeide med deg om betalingsalternativer eller peke deg i retning av dekning du har råd til eller er premiumfri.

Hvem er kvalifisert for en Medicare Advantage-plan?

Hvis du er kvalifisert for original Medicare, vil du sannsynligvis være kvalifisert for en Medicare Advantage-plan (del C). Du kan velge blant mange Medicare Advantage-planer. Husk at hver og en betjener spesifikke områder, og du kan bare få en plan som er tilgjengelig i ditt område.

Original Medicare er tilgjengelig for personer i alderen 65 år og eldre, forutsatt at de enten er amerikanske statsborgere eller fastboende. Medicare er også tilgjengelig for personer i alle aldre som har visse funksjonshemninger eller helsemessige forhold.

En Medicare Advantage-plan kan ikke nekte deg dekning på grunn av en medisinsk tilstand som allerede eksisterer. Når du søker, må du fylle ut et kort spørreskjema om helsen din og medisiner du tar. Du vil også bli spurt om du for øyeblikket har ESRD.

Hvis du har ESRD, vil du mest sannsynlig få informasjon om registrering i en SNP. Hvis du utvikler ESRD etter registrering i en Advantage-plan, vil du kunne beholde planen din. Du vil også få muligheten til å bytte til en SNP, hvis det føles bedre for deg.

Endringer som kommer i 2021

I 2016 vedtok kongressen 21st Century Cures Act, som utvider planalternativene for de med ESRD. Den nye loven tillater individer med ESRD å være kvalifisert for Medicare Advantage-planer, fra 1. januar 2021.

Hvis du også kvalifiserer for en SNP, kan du likevel foretrekke dekning som denne typen plan gir. Før åpen påmelding, gå gjennom de forskjellige planene som er tilgjengelige i ditt område, og velg den som passer best til dine dekningsbehov og økonomiske situasjon.

Hva er en SNP?

SNP er designet for å gi helseforsikringsdekning til personer som er kvalifisert for Medicare og oppfyller minst ett av følgende kriterier:

• Du har en funksjonshemmende eller kronisk sykdom eller medisinsk tilstand.
• Du bor på et sykehjem eller annen type langtidspleie.
• Du trenger sykepleie hjemme.
• Du er kvalifisert for både Medicare og Medicaid.

Hvis du har en SNP, vil alle dine medisinske behov og omsorg bli koordinert gjennom planen din.

SNP varierer med hensyn til tilgjengelighet. Ikke alle planer er tilgjengelige i alle lokale områder eller stater.

Hvis behovene dine endres, og du ikke lenger kvalifiserer for en SNP, vil dekningen din slutte innen en spesifikk avdragsfri periode, som kan variere fra plan til plan. I løpet av løpetiden vil du kunne melde deg på en annen plan som passer bedre til dine nåværende behov.

Det er tre typer SNPer. Hver er designet for å møte behovene til bestemte grupper av mennesker.

Planer for spesielle behov for kronisk tilstand (C-SNP)

C-SNP er for personer som har funksjonshemmende eller kroniske tilstander.

Medisinske SNP-er begrenser medlemskapet i hver plan til spesifikke grupper av mennesker, for eksempel de med visse medisinske tilstander. For eksempel kan en SNP-gruppe bare være åpen for personer med HIV eller AIDS. En annen kan bare registrere de med kronisk hjertesvikt, endestadiet leversykdom eller autoimmune lidelser.

Dette fokusnivået hjelper hver plan med å lage en formular som gir tilgang til spesifikke medisiner medlemmene kan trenge. Det hjelper også medlemmene å få tilgang til visse medisinske behandlinger de måtte trenge.

Institusjonsplaner for spesielle behov (I-SNPs)

Hvis du er innlagt på et medisinsk anlegg i 90 dager eller mer, kan du kvalifisere for en I-SNP. Disse planene dekker mennesker som bor på sykehjem, psykiatriske omsorgsfasiliteter og andre langsiktige fasiliteter.

Dual Kvalifiserte spesialbehovsplaner (D-SNPs)

Hvis du er kvalifisert for både Medicare og Medicaid, kan du også være kvalifisert for en D-SNP. D-SNP er designet for å hjelpe personer med svært lave inntekter og andre problemer med å få optimal støtte og medisinsk behandling.

Hva skal jeg gjøre hvis planen min endres?

Hvis Medicare Advantage-planen din endres, vil du få muligheten til å melde deg på en ny plan eller gå tilbake til den opprinnelige Medicare.

Det kan være lurt å holde deg til planleverandøren du allerede hadde, men velg en annen plan i ditt område. Eller du kan gå med et annet forsikringsselskap eller en annen plan, for eksempel en del D-plan pluss Medigap-dekning.

Når skal du registrere deg i en ny plan

Hvis planen din endres, vil en spesiell påmeldingsperiode vanligvis være tilgjengelig i 3 måneder. I løpet av denne tiden kan du se gjennom planalternativene og registrere deg for en ny plan. Du kan sammenligne Medicare Advantage-planer og Medicare Del D-planer gjennom et verktøy på Medicare-nettstedet.

Du vil også kunne melde deg på en ny plan under åpen registrering. Dette skjer hvert år fra 15. oktober til 7. desember. Hvis du savner både ditt spesielle registreringsvindu og den åpne påmeldingen, fortsetter dekningen automatisk gjennom originale Medicare.

Fordi Medicare Advantage-planen ikke lenger vil være aktiv, vil du ikke kunne melde deg på en ny Advantage-plan under Medicare Advantage åpen påmelding. Dette finner sted fra 1. januar til 31. mars hvert år for personer med en aktiv Medicare Advantage-plan.

Du kan registrere deg for en ny plan på Medicare.gov eller gjennom leverandøren av den nye planen.

Tips for å finne riktig plan

• Bestem hvilke typer helse- og medisinske tjenester som er viktigst for deg. Noen planer gir tilgang til treningssentre og helsefasiliteter. Andre gir akutt helsedekning utenfor USA.
• Lag en liste over legene og leverandørene du foretrekker, slik at du kan forsikre deg om at de er på leverandørlisten over planene du vurderer.
• Sjekk om medisiner du tar regelmessig er inkludert i en plan, en liste over reseptbelagte legemidler planen dekker.
• Bestem om du trenger tann- og synsdekning.
• Legg sammen pengene du bruker på medisinske behandlinger årlig for å finne ut hvor mye du har råd til å bruke på en Medicare-plan.
• Tenk på potensielle helsemessige forhold eller bekymringer du måtte ha for det kommende året.
• Sammenlign planer som er tilgjengelige i ditt område her.

Takeaway

• Medicare Advantage-planer kan ikke miste deg på grunn av en medisinsk tilstand.
• Du kan bli droppet fra en Medicare Advantage-plan hvis den blir utilgjengelig eller hvis den ikke lenger betjener området ditt.
• Du kan også bli droppet fra en Medicare Advantage-plan hvis du ikke betaler innen en avtalt avdragsfri periode.