David Panzirer er lei av helsevesenet i Amerika, og han har en ide om en løsning - spesifikk for personer med diabetes.
Denne far med to T1D-barn (Morgan, diagnostisert med type 1-diabetes i 2007, seks år gammel, og Caroline, diagnostisert for 1,5 år siden og nå 15 år gammel), ser utbredt tilgang og bruk av CGM-teknologi (kontinuerlig glukoseovervåking) som nøkkelen til en ny standard for pleie. Han er så lidenskapelig opptatt av den troen at han har sett for seg en "Diabetes Geek Squad" som på noen måter vil fungere som det populære tekniske supportprogrammet som tilbys av detaljhandelskjeden Best Buy. Men i denne versjonen ville det være en enhet som leger i primærhelsetjenesten kunne henvise sine pasienter som bruker insulin til, for å komme i gang og bruke de nyeste diabetesapparatene.
Det er en enkel ide i kjernen: Diabetes Geek Squad vil lære både pasienter og primærleger om de forskjellige CGM-ene på markedet, megle CGM-resepter i noen tilfeller, sende et CGM-system direkte til pasientens hjem, gå pasienten gjennom hvordan å bruke sensoren og bruke appen, og hjelpe dem med datatolkning.
Nå, etter to år med idédugnad, markedsundersøkelser og vurderinger, tar programmet vei mot en realitet.
Ikke overraskende støttes dette initiativet av The Leona M. og Harry B. Helmsley Charitable Trust - fondet på 6 milliarder dollar som Panzirer er en tillitsmann for - gitt at han er barnebarnet til Leona Helmsley.Gjennom årene har han bidratt til å finansiere mange forskjellige diabetesprogrammer som en del av Trust sin oppgave å støtte globale helseinitiativer. Ved siden av Panzirer i dette initiativet er Sean Sullivan, som fungerer som programansvarlig for type 1-diabetes ved Helmsley Trust. Vi snakket nylig med både om deres visjon og programmets nåværende status.
CGM som fremtiden for diabetesomsorg
Hvis Panzirer har rett og CGM er fremtiden for diabetesomsorg, er det plassering og tilgang som erstatter fingerstikkprøver omtrent som fingerstikkprøver som en gang erstattet urinstrimler. Spørsmålet har alltid ligget på helsevesenet vårt: hvorfor behandles de mest effektive og oppdaterte verktøyene, som CGM, ofte som "en luksusvare" av helsevesenet, som forblir smertefullt utenfor rekkevidden til så mange?
"Det som har blitt veldig klart for oss, er at akkurat nå spiller geografi absolutt en rolle i hva resultatet ditt vil bli med diabetes, så vel som din tilgang til spesialomsorg og enheter som CGM," sier Panzirer og bemerker at statistikken viser mer enn 90% av CGM Rxs kommer for tiden fra spesialistklinikker. "Hvis du bor på landsbygda i Amerika, får du ikke tilgang til den beste pleien med mindre du tar til orde for det."
Dette tilgangsspørsmålet er hva Panzirer og Sullivan håper å ta opp, fordi de bare ser at det blir verre i nær fremtid.
“Vi har en tsunami av insulinbrukende type 2-er som kommer ned gjeddet i løpet av det neste tiåret eller så, og jeg vil hevde at helsevesenet vårt er dårlig rustet til å takle dette. Primærleger vet ikke hvordan titreres insulin. Noen ganger vil de ikke foreskrive insulin, sier Panzirer. Jeg tror bare at hvis vi ikke gjør noe drastisk annerledes, vil helsevesenet vårt kollapse. Kanskje det er dramatisk, men det er det jeg tror. Jeg tror også at geografien din ikke skal diktere helsemessige resultater. "
Gå inn i Geek Squad som en måte å bekjempe disse problemene med eksklusivitet og tilgang på.
En “Diabetes Geek Squad” til unnsetning
"Vi sparket rundt en haug med ideer og kom med et Geek Squad-type konsept," sa Panzirer. "Vi tror det skal kunne gjøre en rekke ting som ligner på hva Best Buy's Geek Squad gjør, og det er vårt mål at Geek Squad - det vil bli kalt noe annet, men alle forstår hva vi snakker om akkurat nå når vi bruker begrepet "Geek Squad" - vil lære folk om alle de forskjellige CGM-ene der ute og gi primærleger, så vel som mennesker som bor på landsbygda i Amerika, et sted å henvise pasientene til.
Diabetes Geek Squad vil faktisk ta form som en virtuell spesialitetsklinikk. Primærleger vil kunne henvise pasientene sine hit for hjelp med å sette opp og bruke deres CGM. Og pasienter som går mer på egenhånd, kan også nå ut til Geek Squad for hjelp og støtte via telefon på nettforbindelser. Til syvende og sist er visjonen å bevege seg utover bare støtte, og bli en mer fullt integrert virtuell klinikk som inkluderer klinikere som er i stand til å skrive resepter og bekjempe mangelen på tilgang til CGM-systemer i det landlige Amerika.
"Personen med diabetes, uansett hvor de bor, kan få samme kvalitetspleie som noen håper på på en spesialitetsklinikk," sier Panzirer. "Fakta er enkel: CGM reduserer alvorlige hendelser med rundt 40 prosent, samt reduserer A1C."
"Vi prøver ikke å være kule eller hippe, vi prøver å endre helsetjenester," la han til.
Han ser for seg at dette fungerer ganske enkelt: Hvis en pasient kom inn til Geek Squad og sa "Jeg vil ha en CGM," vil klinikeren gjøre alt derfra - skrive Rx, håndtere forsikringsselskapet, få CGM-produsenten til å sende produktet til pasientens hjem, og deretter lære pasienten praktisk talt hvordan han skal sette på og bruke enheten.
Panzirer ser på programmet som en vinn-vinn for alle involverte parter: PWD-er som ikke allerede har tilgang til denne teknologien eller til lokale klinikker bemannet med CDE-er og endos, vil få tilgang til kvalitetspleie på et høyere nivå. Leger vil kunne hjelpe flere pasienter, mer effektivt. Betalere får bedre resultater som koster systemet mindre penger. Og CGM-produsentene får tappe på det landlige Amerika, et marked de ennå ikke trenger inn i tilstrekkelig grad.
Panzirer sier at de har snakket med de store CGM-produsentene - Dexcom, Medtronic og Abbott - og alle har uttrykt vilje til å ha en samtale om hvordan Geek Squad-konseptet kunne utvide bruken av produktene deres.
Testing av "Geek Squad" med pasienter
En liten pilotstudie pågår allerede, som involverer omtrent 30 personer og er fokusert på å trene logistikken i motsetning til å måle effektiviteten. Denne pilotstudien gjennomføres gjennom Jaeb Center for Health Research, en uavhengig ideell organisasjon som koordinerer multisenter kliniske studier og epidemiologisk forskning. Cecelia Health (tidligere Fit4D) har også fått underleveranse til å levere virtuelle klinikktjenester i studien.
Viktigere er at Cecelia Health har en hær av sertifiserte diabetespedagoger (CDE) på personalet, noe Panzirer sier er en kritisk faktor fordi de er i frontlinjen for diabetesomsorg, og egentlig kan ikke dette konseptet fungere uten dem. Mens detaljer blir hamret ut, har Cecilia Health ennå ikke den Rx-skrivemuligheten de trenger. Dette vil snart bli lagt til, sammen med en algoritme for behandlingsalternativer for beslutningstøtte og mental helse, for det Panzirer beskriver som "en mer robust virtuell klinikk."
Protokollen for pilotstudien ble skrevet og gjennomgått av et helseforsikringsselskap, fordi Panzirer sier at de ønsket at betalingsperspektivet ble inkludert i prosessen - nøkkelen til å sikre at betalere vil være villige til å dekke denne typen tjenester fremover.
Denne første småskala studien vil bare vare i tre måneder, noe som betyr at folk bare vil være på CGM i så lang tid, så det vil ikke være i stand til å evaluere primære resultater og "overholdelse" over tid. Men neste gang vil det være en mye større ~ 200-personers studie planlagt i slutten av 2019 eller tidlig i 2020, hvor fokus vil flytte fra logistikk til å analysere meningsfulle behandlingsresultater.
Etter at den større studien, antatt at alle nødvendige komponenter for manusskriving og mental helsestøtte er lagt til, ville ideen være at Cecilia Health kunne kommersialisere konseptet.
Bekjempelse av “White Coat Syndrome”
Selvfølgelig er det fremdeles utfordringer og hindringer i å få dette fra bakken.
Kanskje den største hindringen er "hvit kappesyndrom", et tilbakeslag fra pasienter som fremdeles skjer, spesielt i landlige samfunn, mot medisinsk rådgivning eller pleie som ikke kommer fra en tradisjonell lege.
"Det viser seg, i det minste fra den foreløpige markedsundersøkelsen vi har sett, at (pasienter) vil ha velsignelsen til primærlegen," sier Panzirer. “Det betyr at vi må gå inn, appellere til, undervise og trene primærlegen om CGM, og prøve å få dem til å innse at dette er det beste de kan gjøre for personer med diabetes. Det er sannsynligvis det tøffeste stykket. "
Andre grunnleggende spørsmål gjenstår også:
- logistikk for å få resepter til pasienter
- overbevisende forsikring (dvs. betalere) for å dekke tjenestene
- navigere problemer på tvers av statslinjer
Håpet, sier Panzirer og Sullivan, er å løse disse problemene i løpet av de to første studiene. Modellen har klare fordeler og insentiver for alle involverte aktører, mener de.
"Jeg tror problemet med mye diabetes er at vi er ofre for å lytte til den vokale minoriteten," sier Panzirer. ”Vi får ikke stemmen til den store mengden mennesker som bor i det amerikanske landsbygda. De har hørt på ‘En kur kommer om fem år!’ I 20 år nå. Kanskje prøvde de til og med en av de første CGM-ene. La oss innse det, de tingene sugde. De gjorde vondt, de var ikke nøyaktige. Disse enhetene er klare for beste sendetid nå, og etter min mening har de virkelig nøklene til å kunne få bedre resultater for mennesker som lever med diabetes. ”
Her er å håpe at en ny Geek Squad kan bidra til å endre spillet!
-at-the-first-sign-of-the-flu.jpg)
