Hvordan behandles CML?
Kronisk myeloid leukemi (CML) er en type kreft som påvirker beinmargen. Det starter i cellene som danner blod, med kreftceller som sakte bygger seg opp over tid. De syke cellene dør ikke når de skal, og gradvis presser de ut sunne celler.
CML er sannsynligvis forårsaket av en genetisk mutasjon som får en blodcelle til å produsere for mye av tyrosinkinaseproteinet. Dette proteinet er det som gjør at kreftcellene kan vokse og formere seg.
Det er flere forskjellige behandlingsalternativer for CML. Disse behandlingene fokuserer på å kvitte seg med blodceller som inneholder den genetiske mutasjonen. Når disse cellene effektivt elimineres, kan sykdommen gå i remisjon.
Målrettede terapimedisiner
Det første trinnet i behandlingen er ofte en klasse medisiner som kalles tyrosinkinasehemmere (TKI). Disse er veldig effektive for å håndtere CML når det er i den kroniske fasen, det er når antall kreftceller i blodet eller benmargen er relativt lavt.
TKI virker ved å blokkere virkningen av tyrosinkinase og stoppe veksten av nye kreftceller. Disse stoffene kan tas gjennom munnen hjemme.
TKI har blitt standardbehandling for CML, og det er flere tilgjengelige. Imidlertid reagerer ikke alle på behandling med TKI. Noen mennesker kan til og med bli motstandsdyktige. I disse tilfellene kan et annet legemiddel eller behandling anbefales.
Personer som svarer på behandling med TKI, trenger ofte å ta dem på ubestemt tid. Mens TKI-behandling kan føre til remisjon, eliminerer det ikke CML fullstendig.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec var den første TKI som traff markedet. Mange mennesker med CML reagerer raskt på Gleevec. Bivirkninger er vanligvis milde og kan omfatte:
- kvalme og oppkast
- diaré
- utmattelse
- væskeoppbygging, spesielt i ansiktet, magen og bena
- ledd- og muskelsmerter
- hudutslett
- lavt blodtall
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan brukes som førstelinjebehandling, eller når Gleevec ikke virker eller ikke tolereres. Sprycel har lignende bivirkninger som Gleevec.
Sprycel ser også ut til å øke risikoen for pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). PAH er en farlig tilstand som oppstår når blodtrykket er for høyt i lungene.
En annen potensielt alvorlig bivirkning av Sprycel er økt risiko for pleural effusjon. Dette er når væske bygger seg opp rundt lungene. Sprycel anbefales ikke for de som har hjerte- eller lungeproblemer.
Nilotinib (Tasigna)
I likhet med Gleevec og Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) også være en førstelinjebehandling. I tillegg kan den brukes hvis andre legemidler ikke er effektive eller hvis bivirkningene er for store.
Tasigna har de samme bivirkningene som andre TKI, sammen med noen potensielt mer alvorlige bivirkninger som leger bør overvåke. Disse kan omfatte:
- betent bukspyttkjertel
- leverproblemer
- elektrolyttproblemer
- blødning (blødning)
- en alvorlig og potensielt dødelig hjertesykdom kalt forlenget QT-syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Mens Bosutinib (Bosulif) noen ganger kan brukes som førstelinjebehandling for CML, brukes den vanligvis hos personer som allerede har prøvd andre TKI-er.
I tillegg til bivirkningene som er vanlige for andre TKI-er, kan Bosulif også forårsake leverskade, nyreskade eller hjerteproblemer. Imidlertid er disse typer bivirkninger sjeldne.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) er det eneste medikamentet som retter seg mot en spesifikk genmutasjon. På grunn av potensialet for alvorlige bivirkninger, er det bare passende for de som har denne genmutasjonen eller som har prøvd alle andre TKI uten suksess.
Iclusig øker risikoen for blodpropp som kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag og kan også forårsake kongestiv hjertesvikt. Andre potensielle bivirkninger inkluderer leverproblemer og betent bukspyttkjertel.
Akselerert fasebehandling
I den akselererte fasen av CML begynner kreftceller å bygge seg opp veldig raskt.På grunn av dette kan det være mindre sannsynlig at personer i denne fasen får vedvarende respons på noen typer behandling.
Som i den kroniske fasen, er en av de første behandlingsalternativene for akselerert fase CML bruk av TKI. Hvis en person allerede tar Gleevec, kan dosen økes. Det er også mulig at de bytter til en nyere TKI i stedet.
Andre potensielle behandlingsalternativer for akselerert fase inkluderer stamcelletransplantasjon eller cellegift. Disse kan anbefales spesielt hos de som behandling med TKI ikke har fungert for.
Stamcelletransplantasjon
Totalt sett har antall personer som gjennomgår stamcelletransplantasjoner for CML redusert på grunn av effektiviteten til TKI. Transplantasjoner anbefales vanligvis til de som ikke har svart på andre CML-behandlinger eller har en høy risiko for CML.
I en stamcelletransplantasjon brukes høye doser cellegift til å drepe cellene i beinmargen, inkludert kreftcellene. Etterpå blir bloddannende stamceller fra en giver, ofte et søsken eller et familiemedlem, introdusert i blodet ditt.
Disse nye donorcellene kan erstatte kreftcellene som er eliminert av cellegiftet. Samlet sett er en stamcelletransplantasjon den eneste typen behandling som potensielt kan kurere CML.
Stamcelletransplantasjoner kan være veldig anstrengende for kroppen og medføre en risiko for alvorlige bivirkninger. På grunn av dette kan de bare anbefales for personer med CML som er yngre og har generelt god helse.
Cellegift
Kjemoterapi var standardbehandling for CML før TKI. Det er fortsatt nyttig for noen pasienter som ikke har hatt gode resultater med TKI.
Noen ganger vil cellegift bli foreskrevet sammen med en TKI. Kjemoterapi kan brukes til å drepe eksisterende kreftceller, mens TKI hindrer at nye kreftceller dannes.
Bivirkningene forbundet med cellegift avhenger av cellegiftmedisinen som tas. De kan inneholde ting som:
- utmattelse
- kvalme og oppkast
- hårtap
- hudutslett
- økt følsomhet for infeksjoner
- infertilitet
Kliniske studier
Kliniske studier fokusert på CML-behandlinger pågår. Målet med disse forsøkene er vanligvis å teste sikkerheten og effektiviteten til nye CML-behandlinger eller å forbedre en eksisterende CML-behandling.
Deltakelse i en klinisk prøve kan gi deg tilgang til de nyeste og mest innovative typer behandling. Det er imidlertid også viktig å huske at behandlingen som brukes i en klinisk prøve, kan vise seg å ikke være like effektiv som standard CML-behandlinger.
Hvis du er interessert i å melde deg på en klinisk prøve, snakk med legen din. De kan gi deg en ide om hvilke forsøk du kan være kvalifisert for, samt de forskjellige fordelene og risikoen som er forbundet med hver av dem.
Hvis du ønsker å få en ide om prøvene som skjer akkurat nå, er det noen ressurser tilgjengelig for deg. National Cancer Institute opprettholder en liste over nåværende NCI-støttede CML-studier. I tillegg er ClinicalTrials.gov en søkbar database med offentlig og privat støttede kliniske studier.
Beste sykehus for CML-behandling
Etter en kreftdiagnose, vil du finne et sykehus som har spesialister som fokuserer på CML-behandling. Det er noen måter du kan gjøre på dette:
- Be om henvisning. Din primærlege kan kanskje gi deg informasjon om de beste sykehusene i ditt område for behandling av CML.
- Bruk Commission on Cancer Hospital Locator. Administrert av American College of Surgeons, lar dette verktøyet deg sammenligne forskjellige kreftbehandlingsanlegg i ditt område.
- Ta en titt på National Cancer Institute-utpekte sentre. Disse kan omfatte sentre som gir grunnleggende kreftbehandlinger til mer spesialisert, omfattende behandling. Du kan finne en liste over dem her.
Å takle bivirkninger ved behandlingen
Noen av bivirkningene som er vanlige for mange CML-behandlinger inkluderer ting som:
- utmattelse
- smerte og pine
- kvalme og oppkast
- lavt blodtall
Tretthet kan avta og strømme. Noen dager har du kanskje mye energi, og andre dager kan du føle deg veldig sliten. Trening kan ofte brukes til å bekjempe tretthet. Snakk med legen din om hvilke typer fysisk aktivitet som kan være passende for deg.
Legen din vil også jobbe med deg for å utvikle en plan for å håndtere smerte. Dette kan omfatte ting som å ta reseptbelagte medisiner, møte med en smertespesialist eller bruke komplementære terapier som massasje eller akupunktur.
Medisiner kan bidra til å lette symptomer som kvalme og oppkast. I tillegg kan du velge å unngå mat eller drikke som gjør disse symptomene verre.
Lavt blodtall kan gjøre deg mer utsatt for flere tilstander som anemi, lett blødning eller å komme ned med infeksjoner. Overvåking av disse forholdene er veldig viktig, slik at du kan gjenkjenne symptomene og søke omsorg i tide.
Tips for å holde deg sunn under CML-behandling
Følg de ekstra tipsene nedenfor for å holde deg så sunn som mulig mens du gjennomgår CML-behandling:
- Fortsett å holde deg fysisk aktiv.
- Spis et sunt kosthold, med fokus på fersk frukt og grønnsaker.
- Begrens mengden alkohol du bruker.
- Vask hendene ofte og rengjør overflater med høy berøring for å unngå infeksjon.
- Prøv å slutte å røyke.
- Ta alle medisiner som anvist.
- Gi omsorgsteamet beskjed hvis du opplever nye eller forverrede symptomer.
Støtte under behandlingen
Det er helt normalt å føle en rekke ting mens du er under behandling for CML. I tillegg til å takle de fysiske effektene av behandlingen, kan du også noen ganger føle deg overveldet, engstelig eller lei deg.
Vær åpen og ærlig med dine nærmeste om hvordan du har det. Husk at de kanskje leter etter måter å støtte deg på, så la dem få vite hvordan de kan hjelpe. Dette kan omfatte ting som å løpe ærend, hjelpe rundt i huset eller til og med bare låne et oppmerksomt øre.
Noen ganger kan det være nyttig å snakke med en mental helsepersonell om følelsene dine. Hvis dette er noe du er interessert i, kan legen din hjelpe deg med å henvise deg til en rådgiver eller terapeut.
I tillegg kan det være veldig fordelaktig å dele dine erfaringer med andre som går gjennom noe lignende. Husk å spørre om kreftstøttegrupper i ditt område.
Homeopatiske behandlinger
Komplementær og alternativ medisin (CAM) inkluderer ikke-standard helsepraksis, som homeopati, som brukes i stedet for eller sammen med konvensjonelle medisinske behandlinger.
Det er for tiden ingen CAM-terapier som er bevist å behandle CML direkte.
Du kan imidlertid oppdage at noen typer CAM hjelper deg med å takle CML-symptomer eller medisineringseffekter som tretthet eller smerte. Noen eksempler kan omfatte ting som:
- massasje
- yoga
- akupunktur
- meditasjon
Snakk alltid med legen din før du begynner på noen form for CAM-behandling. Det er mulig at noen typer CAM-terapier kan gjøre CML-behandlingen mindre effektiv.
Outlook
Førstelinjebehandling for CML er TKI. Selv om disse legemidlene har flere mulige bivirkninger, hvorav noen kan være alvorlige, er de ofte veldig effektive for behandling av CML.
Faktisk har 5- og 10-års overlevelsesrate for CML økt dramatisk siden TKI-er ble introdusert for første gang. Mens mange mennesker går i remisjon mens de er på TKI, trenger de ofte å fortsette å ta dem resten av livet.
Ikke alle tilfeller av CML reagerer på behandling med TKI. Noen mennesker kan utvikle motstand mot dem, mens andre kan ha mer aggressive eller høyrisiko sykdommer. I disse situasjonene kan cellegift eller stamcelletransplantasjon anbefales.
Det er alltid viktig å snakke med legen din før du starter en ny CML-behandling. De kan gi deg en ide om hvilke typer bivirkninger du kan oppleve, samt måter å hjelpe deg med å takle dem.
