TILBAKE TIL SKOLEN MED TYPE 1-DIABETES UNDER COVID-19? - DIABETES-GRUVEN

Main / Diabetes-Gruven / 2021

Tilbake til skolen i løpet av COVID-19: Hvordan holde barn og lærere med type 1-diabetes trygge

I august, på et tidspunkt hvor mange lærere vanligvis forbereder seg på det nye skoleåret, lurer Julia Carr fortsatt på om hun eller hennes tre barn vil sette foten på en skole.

Carr, som lærer engelsk på videregående skole sammen med mannen sin i Ohio, prøver å finne ut hva som er tryggest for 6-åringen deres, Micah, som har type 1-diabetes (T1D). I forlengelsen prøver de også å bestemme hva som er best for de to andre barna på grunn av COVID-19-pandemien.

Problemet er at det er få klare svar for noen.

Carr sa at hun leser nyheter flere timer om dagen for å bestemme virusets risiko for barn med T1D, men hun synes de vitenskapelige dataene er motstridende.

For det første hører hun at personer med T1D ikke har høyere risiko enn den generelle befolkningen med å få COVID-19, og hun tror sikkerhetsprotokoller kan fungere for å holde Micah trygg.

Deretter hører hun at rystende blodsukkernivå kan gi barn mer sårbarhet for effekten av COVID-19 - og hun er bekymret. Micah er ny i T1D, og det er vanskelig å forhindre at blodsukkernivået svinger.

"Det jeg lurer på er at hvis han har en uke med dårlig sukker, og han kommer seg rundt koronaviruset, vil det bare hoppe rett inn og få ham," sa hun.

Selv om foreldrene til Micah synes det er relativt trygt for ham å gå på skolen, lurer de på hans blodsukkerhåndtering på skolen.

Carr vil ikke at han skal henge rundt på sykepleierkontoret for en blodsukkerkontroll hvis sykepleieren behandler syke barn, og hun håper det vil være noen andre som kan hjelpe. Dette kan imidlertid sette en annen medarbeider i en vanskelig posisjon, sa hun.

“Den personen ville virkelig lære på jobben. Noen ganger er [Micah] ekorn for å stoppe midt i lunsjen og si at jeg er mett, og da må vedkommende ta beslutninger om [hvor mye insulin] å gi ham, ”sa Carr.

Hun og ektemannen bekymrer seg også for at hun er i nær kontakt med folkemengder på videregående barn og hvordan hun kan beskytte Micah og de andre barna mot mulig eksponering gjennom det.

“Det verste tilfellet er ... Jeg ber om permisjon og blir hjemme hele året med alle tre barna mine og lærer dem, og mannen min setter seg sammen i en annen del av huset. Vi sender ham måltider gjennom et vindu, ”sa hun.

I likhet med Carr, vurderer mange foreldre til barn med T1D over hele USA om det er trygt å la barna komme tilbake til klasserommet om høsten, hvis deres lokale skoler åpner for personlig instruksjon.

Det er også en rekke lærere med T1D som tenker på om de skal komme tilbake for skoleåret, be om tillatelse til å undervise på avstand, eller gå bort fra jobbene sine av hensyn til helsen.

De sliter med mange faktorer som kompliserer beslutningsprosessen - inkludert motstridende medisinsk informasjon om COVID-19, press for å gå tilbake til arbeid i en voldsom økonomi, og meldinger fra noen statlige og nasjonale tjenestemenn som understreker trusselen om viruset.

Det som følger er en guide med informasjon som hjelper foreldre til barn med T1D og lærere som har T1D å ta en avgjørelse om de skal komme tilbake til skolen under COVID-19-utbruddet. Denne guiden inkluderer perspektiver fra mange i T1D-samfunnet som også grubler over denne avgjørelsen.

Argumentet for å åpne skoler

Da skolene stengte over hele USA våren 2020, var det liten uenighet med behovet for å stoppe personlig utdannelse. Flyttingen ble ansett som nødvendig for å kjøpe tid for å kontrollere den raskt metastasering av pandemien.

Da oppstod uenighet rundt når man skulle åpne skolen igjen.

President Donald Trump og noen statlige tjenestemenn favoriserte en mer aggressiv tidsplan for gjenåpning av virksomheter. For å gjøre dette krevde det imidlertid pålitelig barnepass som det offentlige skolesystemet gir mange arbeidstakere i USA.

Dessuten så COVID-19 ut til å være en betydelig helsetrussel for eldre amerikanere, noe som fikk noen til å tro at barn ville være trygge i skolemiljøet.

I tillegg bekymret noen nasjonale folkehelsemyndigheter seg over de skadelige effektene av å ikke ha barn i skolen. 9. juli sa Robert Redfield, direktør for Centers for Disease Control and Prevention (CDC): "Jeg tror virkelig folk undervurderer folkehelsekonsekvensene av å ha skolene stengt på barna."

Det har også vært økende bekymring for at nedleggelser av skolene kan påvirke de mest sårbare barna i uforholdsmessig grad.

Et betydelig antall barn er avhengige av det offentlige utdanningssystemet for viktige tjenester som ofte ikke er tilgjengelige utenfor skolen. Skoletjenester kan bidra til å bekjempe matusikkerhet, gi screening og behandling av mental helse, og blant annet gi stabilitet til hjemløse barn.

Mary Bourque, direktør for regjeringssaker i Massachusetts Association of School Superintendents, tilbrakte 37 år på offentlige skoler i Chelsea, Massachusetts, som serverer familier som administrerer økonomiske vanskeligheter.

Massachusetts var et tidlig hotspot for COVID-19-pandemien, men det så avtagende antall COVID-19-tilfeller i sommermånedene.

Bourque, hvis mann har T1D, forstår fryktfamiliene om å komme tilbake til skolen og erkjenner muligheten for at Massachusetts kan trenge å legge ned skolene igjen i år.

Hun sa imidlertid at det er viktig å bringe i det minste noen barn tilbake til klasserommet for å se hvilke tjenester de måtte trenge.

"Studentene våre har definitivt lidd, familiene våre har lidd, det er mange psykiske problemer, mye depresjon," sa hun. "Selv om ting er bra, la oss få barna inn, la oss få øye på barna."

Det er imidlertid mange grunner til å være bekymret for å presse på for å gjenåpne skoler for tidlig.

Argumentet for å holde skolene stengt

Siden antallet COVID-19 tilfeller har falt i andre deler av verden, har mer enn 20 land valgt å gjenåpne skoler siden juni, ifølge en rapport i Science.

Folkehelsedata fra disse gjenåpningene er frustrerende knappe. Noen skoler har gjort det bedre enn andre i å gjenåpne uten COVID-19, men når de går galt, går de galt spektakulært og kan forårsake internasjonale overskrifter.

For eksempel har israelske helsepersonell slått alarm om at overgangen til å gjenåpne skolene 17. mai var en nøkkel skyld i en massiv gjenoppblomstring av COVID-19 tilfeller der.

Israels utdanningsdepartement rapporterte i midten av juni at 2026 studenter, lærere og ansatte fikk COVID-19, og at 28147 er i karantene på grunn av mulig eksponering, ifølge en Daily Beast-rapport.

I USA har skolen stort sett ikke vært i økt. CDC rapporterte imidlertid at en søvnleir for barn i Georgia ble episentret for et COVID-19-utbrudd, selv om helsepersonell erkjenner at leiren gjorde mange ting riktig for å forhindre infeksjon.

På bare en uke testet 260 bobiler positive for viruset - en uke etter å ha testet negativt før leiren startet.

Slike utbrudd legger bevis i debatten om hvorvidt barn er en viktig vektor for spredning av COVID-19. Mens forskere i utgangspunktet var optimistiske om at barn ikke så ut til å være viktige virusspredere, gir nyere studier et bedre syn på risikoen.

For eksempel, i midten av juli, fant en stor sørkoreansk studie at studenter mellom 10 og 19 år spredte viruset like effektivt som voksne. En liten studie publisert i JAMA Pediatrics fant også at små barn med COVID-19 ble funnet å bære mellom 10 og 100 ganger virusbelastningen hos voksne med COVID-19.

Som alltid skal slike resultater tempereres med den advarselen at vår forståelse av COVID-19 fremdeles er i utvikling.

I tillegg er noen foreldre og helsepersonell bekymret over mulige langsiktige helseeffekter som selv de med mild eller asymptomatisk COVID-19 ennå kan møte.

De peker på studier som viser at et betydelig antall av dem som hadde milde tilfeller av COVID-19, har rapportert om signifikante og noen ganger svekkende symptomer som har vart i uker eller måneder.

CDC sporer også et sjeldent, men alvorlig inflammatorisk syndrom hos barn som har vist bevis på COVID-19-infeksjon. Forskere har ennå ikke bestemt om viruset og dette syndromet er knyttet sammen.

I en nylig Beyond Type 1-artikkel sa Dr. Anne Peters, direktør for USC Clinical Diabetes Programs, at de ukjente om COVID-19 burde gi alle en pause.

"Det er en reell bekymring for at sykdommen i seg selv, selv når den er asymptomatisk, forårsaker betennelse i lungene som du kanskje ikke er klar over, som kan [sees] på røntgen og ultralyd," sa hun i rapporten. "Og de tror at skader, selv om du er 20, 15 eller 10 år, uansett alder du er når du blir COVID, vet vi ikke om det kan føre til progressiv lungesykdom om 20 år."

Det er de ukjente effektene av COVID-19-infeksjon som gir noen lærere som har egne barn med T1D pause. David (hvis etternavn holdes tilbake på grunn av bekymring for jobbsikkerhet) har valgt å få sønnen med T1D til å begynne skoleåret med fjernundervisning i stedet for å gå på skolen der han underviser.

Davids familie er allerede skilt på grunn av COVID-19. Kona hans bor i en bobil på eiendommen fordi hun jobber på en helseklinikk. Han jobber med sin arbeidsgiver, en privatskole i Nebraska, for å finne en måte å bli hjemme sammen med sønnen sin. Avgjørelsen kom fordi David ble for bekymret for muligheten for en sjelden sjanse for hjerte- og nyreskader.

"Vi vil ikke at sønnen vår, som allerede har høy risiko for komplikasjonene på grunn av T1D, skal få dette viruset hvis vi kan forhindre det," skrev han i en e-post.

Mange advokatgrupper for undervisning advarer også om at åpning av skoler for personlig læring kan sette den pedagogiske arbeidsstyrken i fare, inkludert mange lærere som har underliggende helsemessige forhold som T1D.

To av de største lærerforeningene i Massachusetts, for eksempel, oppfordrer til fjernlæring kun om høsten, med henvisning til vitenskapelig bevis på potensialet for virusspredning i dårlig ventilerte og overfylte rom.

Kristen Lewis, som har T1D, sier at hun har alvorlige bekymringer om å komme tilbake til lærerjobben, med mindre skolesystemet hennes utvikler en plan for personlig læring som er trygg for både studenter og ansatte. Hun sa at lærere blir bedt om å sette livet på spill unødvendig når fjernundervisning er et levedyktig alternativ.

“Da jeg ble lærer, var jeg fullt forberedt på å legge ned livet mitt i en aktiv skytesituasjon. Det skjer i dette landet. Slik det står, er det mulig og ville være uunngåelig, »skrev hun i et Instagram-innlegg. “Dette er ikke det. Jeg registrerte meg ikke for å være et offerlam når det er et trygt alternativ. ”

COVID-19 og diabetes

Siden utbruddet har begynt, har det vært bekymring for at personer med T1D kan være mer utsatt for viruset enn befolkningen generelt. Men forskere er enige om at det ikke er noe overbevisende bevis som tyder på at dette er tilfelle.

Det er imidlertid mindre enighet om helseresultatene for de med T1D som får COVID-19.

Tidlige data fra Kina pekte på det faktum at personer med diabetes opplevde en høyere grad av komplikasjoner og dødelighet enn de uten diabetes, ifølge American Diabetes Association (ADA).

At tidlige data om COVID-19-resultater ofte ikke klarte å skille mellom hvilken type diabetes pasienten har, og inkluderte ikke viktige data som år siden diagnosen, nylig A1C og andre viktige helseindikatorer.

Forskere mener at de med underliggende helsemessige forhold som kan påvirke hjertet, nyrene og lungene, kan gå verre med COVID-19. Det inkluderer ikke alle med T1D. I kaoset til COVID-19 er det noen ganger vanskelig å være presis om de tidligere medisinske historiene til innlagte pasienter.

“Så mye av tvetydigheten og mangelen på klarhet kommer ned på dette: Alle dataene vi har er basert på (medisinsk) koding, og koding er ikke presis. Etter hvert som tiden har gått, har det faktisk ikke blitt bedre, ”sa Dr. Jacqueline Lonier, endokrinolog og assisterende professor i medisin ved Columbia University Medical Center, i en nylig DiabetesMine-rapport.

Det ser ut til å være sterk enighet blant helsepersonell for diabetes om at de med T1D som opprettholder blodsukkernivået øker sjansene for å få et mindre alvorlig anfall av COVID-19, hvis de skulle få det.

I en pandemi fylt med så mange variabler, er det en faktor som folk kan være i stand til å påvirke, ifølge Crystal C. Woodward, direktør for ADAs Safe at School Campaign.

I mellomtiden er det tydeligvis ingen garantier når det gjelder COVID-19-pandemien, og folk må ta de best mulige valgene basert på den tilgjengelige informasjonen.

Mens nasjonale publikasjoner kan tilby mye informasjon om sykdomsbanen over hele landet, er det viktig å følge lokale informasjonskilder om COVID-19, ifølge Dr. Christa-Marie Singleton, senior medisinsk rådgiver ved CDC.

“Som vi sier, er all politikk lokal. All sykdom har en tendens til å være lokal, så det første stedet vi anbefaler at du ser er din statlige eller lokale helseavdeling, ”sa Singleton i et nylig webinar om COVID-19 og diabetes.

Videre kan de som søker etter ett riktig svar om et barn eller en lærer med T1D skal gå på skolen, kanskje ikke finne noe. Det som kan være det beste valget for en husstand, er kanskje ikke det beste valget for en annen, ifølge Dr. Francine Kaufman, en pediatrisk endokrinolog og medisinsk sjef ved Senseonics.

"Til slutt vil dette være en individuell beslutning mellom deg, din ektefelle og barnet ditt hvis de kan godta eller samtykke, og kanskje helsepersonell," sa Kaufman i samme webinar.

Også foreldre bør ikke føle seg presset til å få barna til å gå på skolen hvis de er bekymret for risikoen ved COVID-19-eksponering, ifølge Bourque.

"Det er ikke en dom om foreldre hvis de velger å holde barnet utenfor," sa hun.

Personlig vs nettskole for T1D-studenter

Fra midten av august åpner noen skoler for fullt, andre går helt fjernt, og mange tilbyr hybridmodeller som tilbyr del læringsmuligheter på skolen og delvis.

Hvilken skole tilbyr som imidlertid ikke alltid samsvarer med antallet COVID-19 tilfeller i staten. For eksempel åpner mange skoledistrikter for full personlig læring i Georgia, et nåværende COVID-19-sone, mens noen skoler i Massachusetts-området velger fjernundervisning til tross for lave virusinfeksjonsgrader.

Blant skoledistriktene som velger å gjenåpne, mangler det ensartethet om trinn for å redusere risikoen for COVID-19-eksponering.

Skolene kan velge å redusere klassestørrelsen, kreve masker eller ansiktsskjold, håndheve sosial distansering, avslutte varm lunsjtjeneste, redusere skoledagens lengde, kreve daglige temperaturkontroller hjemme eller ved skolens inngang, eller gruppelever i en enkelt kohort med en lærer.

Skulle en student med høyere risiko, som noen med T1D, velge å bli hjemme for fjernundervisning, selv når andre kommer tilbake til skolen, er målet at de får samme pedagogiske erfaring som de som møter personlig, sa Singleton.

I praksis vil dette imidlertid være vanskelig å håndtere. Noen studenter vil bli invitert til nettarrangementer, når det er mulig, og få arbeid som kan gjøres eksternt - noe som for yngre barn sannsynligvis vil kreve mye hjelp fra foreldrene.

Mange eldre studenter kan være i stand til å navigere i slik fjernundervisning stort sett uavhengig, men skoledagen kan sannsynligvis fremdeles føles som hjemmeundervisning.

Woodward minner folk om at rettighetene til studenter med diabetes ikke forsvinner under en global pandemi - selv ikke i et online læringsmiljø.

Studenter med T1D har rett til å ha en 504-plan, en skriftlig plan utviklet for å sikre at ethvert barn med funksjonshemning som er anerkjent i henhold til loven, får de nødvendige tilpasningene for å sikre akademisk suksess og tilgang til læringsmiljøet. (I følge loven betraktes T1D som en funksjonshemning, men Woodward understreker at dette er en "juridisk kunstbegrep.")

Skulle studenten med T1D også ha en identifisert læringshemming, enten relatert eller ikke relatert til diabetes, har de rett til en individuell utdanningsplan (IEP). Begge planene bør gi spesielle tilpasninger for når utdanning er i konflikt med daglig blodsukkerbehandling eller legeavtaler.

Selv om slike planer allerede er på plass, bør de oppdateres med språk som er spesifikt for COVID-19 som skisserer hvordan skolen vil ivareta helsen til studenten med T1D.

Selv om du har et godt forhold til skolen og de har vært proaktive under pandemien, bør foreldre aldri anta at alle er på samme side uten skriftlige avtaler.

504 plan tilrettelegging for fjernundervisning kan bety at studentene får mer tid til å fullføre oppgavene, eller vil ikke bli pålagt å delta på en online klasse hvis de for eksempel støter på problemer med blodsukkerhåndtering. I teorien betyr det også at de burde ha fortsatt tilgang til skolens helsepersonell hvis de vil ha råd for å navigere i blodsukkeret under skoledagen.

"Med så mange ukjente og så mange ting å finne ut i noen distrikter på veldig kort tid, er jeg bekymret for om planleggingen for diabetesbehandling og omsorg for barn med diabetes kan gå seg vill i tilfeldig rekkefølge," sa Diana. Isaacs, talsperson for Association of Diabetes Care & Education Specialists.

For de som er bekymret for en skolesykepleier som fører tilsyn med mulige COVID-19 tilfeller og T1D-behandling, kan det være mulig eller ikke mulig å delegere diabetesomsorg til en annen skolemedarbeider.

Individuelle stater har forskjellige lover om hvorvidt andre kan påta seg helsevesenet, ifølge Joyce Boudoin, en forelder til et barn med T1D og en ADA-talsmann.

"Det er alltid tilrådelig å plassere innkvartering, alltid. Jeg sier alltid: 'Hvis det ikke er skriftlig, blir det aldri sagt,' sa Woodward.

Singleton sa: “En av tingene vi i CDC har gått inn for ... er å sørge for at barn har tilgang til et læringsmiljø. At hvis de savner skolen av en eller annen grunn, at de er i stand til å gjøre opp noe arbeid uten straff, slik at læringen deres vil fortsette. Hvis det ikke skjer i klasserommet, så gjør det. ”

Når det er sagt, har en epidemi forvitret skoleopplevelsen for mange, og vil trolig gjøre det i en stund fremover. Woodward advarer om at det noen ganger vil ta fleksibel tenkning for å få den pedagogiske opplevelsen til å fungere.

"Jeg oppfordrer virkelig ... alle til å være åpensinnet," sa hun. “Det er så mange ukjente. Vi går alle tilbake til en ny normal, så vi må være rimelige i våre forventninger. "

Et tøft valg for T1D-lærere

Marilynn (et pseudonym for å beskytte jobbsikkerheten hennes) er en skoleadministrator med T1D som gir akademisk støtte til studenter som trenger overnatting. Midwestern private skole der hun jobber, har valgt å åpne fullt ut i høst, og hun er bekymret for at de ikke vil la henne fortsette å jobbe eksternt.

"Jeg tenker allerede at hvis dette fortsetter i over et år, vet jeg ikke om verdien min vil være den samme langtfra," sa hun. "For et par uker siden sa sjefen min uformelt," Skal du ha nok å gjøre? '"

Hun vil ikke holde seg borte fra skolen, men helseteamet har anbefalt at hun regelmessig går inn på kontoret i løpet av skoledagen.

Først sa hun at skolen var imøtekommende, men nå har regissøren bedt henne om å sende inn legeerklæring om T1D for første gang. For å øke presset er det en annen medarbeider med T1D som planlegger å undervise i klasserommet.

"Dette setter meg i den posisjonen som får meg til å virke som den forsiktige," sa hun.

Hun er ikke alene om å være bekymret. Noen lærere er bekymret fordi de har T1D, mens andre er bekymret for å kunne utsette familiemedlemmer med T1D.

Mange lærere som ble intervjuet for denne historien, uttrykte bekymring for at de blir plassert ved krysset mellom studentpopulasjoner. Anita Nicole Brown, skuespillerinne og modell som lærer balldans i Chicago-området, bemerker at hun i fjor underviste på seks forskjellige skoler.

Daniel O. Phelan er administrerende direktør for Type 1 Action Foundation, som gir juridisk veiledning om rettighetene til mennesker med type 1-diabetes. Phelan sa at lærere med T1D eller de som bryr seg om noen med tilstanden har lovlig rett til å be om å få undervisning eksternt.

Hvis klassene er personlig, bør disse lærerne be om at en lærerassistent plasseres i klasserommet for å la læreren med T1D undervise eksternt.

Alle forespørsler om innkvartering bør gjøres formelt i skriftlig korrespondanse, sa han. Det er sterkt grunnlag for en slik innkvartering fordi nesten alle lærte og gikk på skolen eksternt om våren, sa han.

Skulle en lærer ikke motta disse innkvarteringene, anbefaler han at de legger inn en diskrimineringsavgift til United States Equal Employment Opportunity Commission (EEOC) så raskt som mulig, da de bare har 180 kalenderdager til å sende inn et anklager om diskriminering på arbeidsplassen fra datoen av den diskriminerende handlingen. Selv om situasjonen kan bli anspent, er det viktig å være rimelig og ikke-konfronterende som mulig med arbeidsgiveren din, sa han.

"Det er bedre å sende inn et krav om diskriminering i arbeid mens du fortsatt jobber for arbeidsgiveren din, og få EEOC til å fungere som megler for å løse situasjonen, i stedet for å måtte lete etter en ny jobb," sa han i et e-postintervju. "Dette er av enda større betydning nå som et så stort antall mennesker er arbeidsledige på grunn av COVID-19, og jobbmarkedene har blitt utrolig konkurransedyktige."

Lærere som er medlemmer av en fagforening, bør snakke med tillitsvalgte for å lære hvilke sikkerhetsforholdsregler som er blitt på plass og hvilke forholdsregler som fortsatt diskuteres, sa Sarah Fech-Baughman, direktør for søksmål ved ADA, til DiabetesMine.

Lærere kan også være i stand til å søke veiledning fra fagforeningen om hvordan de kan be om rimelig innkvartering og hvilke spesielle innkvartering som skolens administrasjon kan anse som rimelige.

Ingen enkle svar

Beslutningen om å komme tilbake til skolen under COVID-19-pandemien kan være komplisert og involverer mange faktorer for hver husstand. I tillegg endrer forholdene til pandemien seg raskt, og vi lærer nye ting om hvordan viruset sprer seg hver dag.

Eksperter er enige om at det er bra å være forsiktig og diskutere avgjørelsen med helsepersonellet ditt, som bør omfatte en diabetespesialist. Det er også greit å se på avgjørelsen når forholdene endres.