Velkommen tilbake til vår ukentlige kolonne for diabetesrådgivning, skrevet av mangeårig type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.
Denne uken ser Wil på om lavt blodsukker kan føre til hjerteproblemer og hjerneslag. Du kan bli overrasket, fordi det ikke alltid er så klart som du kanskje tror.
{Trenger du hjelp til å navigere i livet med diabetes? Send oss en e-post på [email protected]}
James, type 2 fra Montana, skriver: Etter å ha lest forrige ukes Spør D’Mine Jeg måtte lure på: Kan lavt blodsukker forårsake hjerneslag?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Hjerteanfall, du satser. Hjerneskade, sikkert. Men hjerneslag? Nei! Vel ... sannsynligvis ikke. OK ... litt på en måte ... kanskje ...
Her er problemet. Selv om det ennå ikke er noen betydelig mengde bevis som viser at hypos utløser slag, der er noen bevis som tyder på at folk som har mye lavt, kan få dårligere slag når de har det, enn folk som ikke har mye lavt.
Hvor kom det fra?
I følge undersøkelser utført av Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya og Antonello Pileggi (det er ganske stort team!), Og publisert i tidsskriftet Stroke - en av de fagfellevurderte forskningsjournaler fra American Heart Association - tilbakevendende hypoglykemi "forverret" hjerneslagskader.
I det minste hos diabetiske rotter.
OK, OK. Ikke slutt å lese. Som sjefen min på klinikken der jeg jobbet halvparten av mitt voksne liv sa berømt: "Rotter er også mennesker." Og dette er et alvorlig nok spørsmål å vurdere, selv om bevisene bare er av dyr. Som forfatterne påpeker, dreper hjerneslag sammen med hjertesykdom mer enn 65% av PWDs. Og mens effekten av høyt blodsukker er forstått (og jeg vil snakke om det i løpet av få minutter), hadde ingen noen gang sett på effekten av den utilsiktede konsekvensen av intensiv terapi på hjerneslag og slagutfall. Hvilken utilsiktet konsekvens ville det være?
Lavt blodsukker.
Og helt sikkert, da forskerne gravde seg inn i det, blant diabetiske rotter med tilbakevendende hypoglykemi, ble de fattige små dyrene rotet mye verre av hjerneslag enn diabetiske rotter uten lavt nivå.
Nå, for dere dyp tenkere som lurer på hvordan i all verden forskerne var i stand til å gi rotter diabetes, ble betacelletoksinet streptozotochin brukt. For de av dere som lurer på hvordan du sjekker en rottes blodsukker, er svaret: halespiss. Og en Bayer Ascensia meter. Og hvor hadde de fått insulinskuddene sine? Det gjorde de ikke. For grunnleggende diabeteskontroll fikk alle rotter subkutane insulinpellets. OK, og hyposene? Rotter valgt for hypos fikk to nedturer om dagen, i fem dager, fra Novolog-injeksjoner i lårarteriene, på toppen av pelletsbehandlingene. For å utløse lavverdier fikk rottene 0,25 enheter insulin per kilo kroppsvekt. For et menneske på 200 kilo som vil oversettes til omtrent 22 enheter. Hvor lavt sank det rottene? Egentlig ikke så lavt som du skulle tro, bare til 55-65 mg / dL, hvor de ble holdt i en halv time før de ble injisert med sukker for å bringe dem opp igjen.
Egentlig er det aspektet av denne studien som skremte meg mest. Den slags lav er knapt desperat. Faktisk er både nivået og lengden på tiden neppe uvanlig for de fleste av oss som bruker insulin.
Når du går videre, lurer du sannsynligvis neste gang på jorden de ga rottene slag. Jeg antar at på dette tidspunktet vil jeg bedre påpeke at det er to typer slag. Den første typen kalles iskemisk, og dette er forårsaket av en blokkering av blodtilførselen til hjernen av en blodpropp. Den andre typen kalles hemorragisk, og er forårsaket av sprengning av et blodkar i hjernen. Begge typene kan forårsake permanent skade på det grå stoffet. Eller drep deg.
Men de iskemiske hjerneslag er av den vanligste typen, og det var en relativt enkel sak for forskerne å simulere dem hos rottene ved å blokkere blodstrømmen til deres små rottehjerner. De gjorde dette ved å kvele av halspregene. Hver fikk et åtte minutters slag.
Hei, ikke skyt budbringeren. Tilsynelatende, til tross for all denne inkvisisjonslignende torturen, ble rottene tatt vare på under Guiden for stell og bruk av forsøksdyr utgitt av National Institutes of Health, som spesifiserer de "høyeste vitenskapelige, humane og etiske prinsippene."
Men tilbake til studien, hvor mye verre var slagskaden på hyporottene? Setter du deg ned? Det var en økning på 70% i neuronal død sammenlignet med kontrollgruppen. Det er enormt.
Så hva er mekanismen her? Hvordan fører tilbakevendende nedturer til større antall døde hjerneceller når hjerneslaget blir satt? I følge forskerne øker tilbakevendende hypoglykemi frigjøring av frie radikaler fra mitokondrier, som igjen "økte iskemisk skade."
Whaaaa?
OK. Det er ikke så ille som det høres ut. Fra baksiden er "økt iskemisk skade" bare en fancy måte å si at flere hjerneceller ble drept i hjerneslaget. Og mitokondrier? Grovt sagt, det er en celles lunge. Vel, mer av en lunge og et fordøyelsessystem kombinert. Mitokondrier håndterer respirasjon og energiproduksjon. Og frie radikaler? De er ikke kriminelle demonstranter med fredsskilt, gryterør og protestskilt. De er svært reaktive uladede molekyler, som utløser oksidativt stress, som igjen er røykepistolen i de fleste typer vevskadekomplikasjoner ved ukontrollert diabetes.
Så vi vil ikke ha noen frie radikaler. I det minste i kroppene våre.
I motsetning til hjerteinfarkt og hjerneskade, hvor en enkelt dårlig lav kan enten utløse et hjerteinfarkt eller forårsake hjerneskade, er sammenhengen mellom slag og nedtur mer kompleks. Lavpunktene setter opp et miljø der det er superstort hvis det skjer en stoke.
Så du er sikker på at du vil unngå hjerneslag hvis du har mye lavt. Men igjen ser det ikke ut til at lavene selv utløser slag.Det er ingen bevis for det ennå. Husk selvfølgelig bare for noen få år siden vi ikke forsto at lavt utløste hjerteinfarkt heller. Så hvem vet? Men det vi vet er at hjerneslag kan utløses av høy blodsukker.
Ja. Høyt blodsukker øker absolutt slagrisikoen. Å, og en annen ting å huske på er at høyt blodsukker, i tillegg til å være en utløser for et slag i utgangspunktet, har en rolle å spille i hvordan det hjerneslaget spiller ut. Høyt blodsukker reduserer “kliniske utfall” etter hjerneslag, en fancy måte å si at du er mer sannsynlig å kvake etter hjerneslag hvis blodsukkeret ditt har gått høyt. Så det ser ut til at både høyt og lavt blodsukker kan gjøre hjerneslag verre.
Vel, det var et langt svar på et kort spørsmål, ikke sant? Takeaway er at nei, det ser ikke ut til at lave - eller til og med mange lavt - kan utløse slag. Men hvis du har hyppige nedturer og får hjerneslag, ser det sikkert ut som risikoen for en ulykkelig slutt er mye, mye høyere.
Som, med 70% eller så.
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Poenget: Du trenger fortsatt profesjonell rådgivning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
