I begynnelsen var det to typer diabetes: ungdom og voksen. Men navnene var dårlig valgt. For det første kan de faktisk referere til forskjellige sykdommer. Og for det andre, kan man slå til i alle aldre.
Det vil si at type 1-diabetes er en autoimmun tilstand der immunforsvaret feilaktig dreper cellene i bukspyttkjertelen som lager insulin, naturens blodsukkerregulator. Type 2 diabetes er en tilstand av "insulinresistens" der kroppen fremdeles lager insulin, men ikke klarer å behandle det ordentlig.
Det var en gang antatt at bare barn fikk diabetes type 1, derfor ble det kalt ”juvenil diabetes”. Men de siste årene har det blitt tydelig (og stadig mer vanlig) at voksne i alle aldre får den autoimmune typen diabetes også.
Dette har blitt kjent som LADA (latent autoimmun diabetes hos voksne), men begrepet er kontroversielt.
Kontroversen om 'latent autoimmun diabetes hos voksne'
I 1979 ble begrepene "voksendiabetes" og "juvenil diabetes" erstattet med vår moderne type 1 og type 2. Svangerskapsdiabetes ble kastet inn for å beskrive en til tider midlertidig diabetes som ble diagnostisert under graviditet, og ekspertene trodde de hadde alle basene dekket.
Men så dukket det opp et problem. Noen mennesker som utviklet autoimmun type 1, spesielt som voksne, var ... vel ... forskjellige. Sykdommen fulgte ikke de normale reglene. Spesielt voksne med denne slowmotion type 1 kunne gå i mange måneder, noen ganger år, før insulin måtte startes. Så til slutt på midten av 1980-tallet, fant forskningsmiljøet begrepet latent autoimmun diabetes hos voksne, også kjent som LADA.
Men til tross for at mange PWDs (personer med diabetes) i dag selv identifiserer seg som LADA, er det ikke en offisielt anerkjent eller allment akseptert merke. Ledende medisinske organisasjoner som ikke bruker eller anerkjenner begrepet inkluderer American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organization, Centers for Disease Control og National Institutes of Health.
Så hvordan er dette til og med noe? Hvorfor brukes begrepet fortsatt, og hvordan defineres det?
Definere LADA
Faktisk er den eneste profesjonelle diabetesorganisasjonen som offisielt anerkjenner LADA Immunology of Diabetes Society, som foreslår en definisjon som koker ned til:
- Diagnose av diabetes hos en person over 30 år.
- Nærvær av noen holmecelle antistoff.
- Ingen insulin nødvendig i minst 6 måneder.
Men det er ikke så enkelt. For det første er det kjennetegnet på langsom begynnelse av LADA også noen ganger sett hos personer yngre enn 30. Og noen pasienter eldre enn 30 år kan gå lenger uten insulin enn "typiske" type 1-er, men likevel ender med å trenge det på mindre enn 6 måneder.
Kort sagt, linjene er uklare her. Mange eksperter mener at LADA er en annen sykdom enn type 1, andre sier at det bare er en annen smak av type 1, og andre mener fortsatt at LADA-etiketten bør kastes helt ut.
Paolo Pozzilli og Umberto Di Mario, skriver en kommentar i tidsskriftet Diabetesomsorg, sa LADA, “Dette begrepet har i stor grad blitt brukt de siste årene når det refereres til autoimmune former for diabetes som ikke krever insulin i utgangspunktet. Nå er det klart at diabetes hos disse pasientene ikke er latent og ikke er begrenset til voksne. "
Enda andre forskere etterlyser en raffinert definisjon, eller en annen, inkludert ADASP, for "autoimmun diabetes hos voksne med langsomt progressiv beta-cellesvikt." Det er en munnfull.
I tillegg til denne vitenskapelige kranglingen over LADA, skaper det et betydelig problem for klinikere og, enda viktigere, for pasienter. Siden LADA ikke passer pent inn i en skoeske, blir mange pasienter med LADA (eller hva du kaller det) feildiagnostisert og feil behandlet.
Fordi denne smaken av autoimmun diabetes generelt rammer eldre mennesker, som noen ganger er tyngre, utvikler seg saktere enn tradisjonell type 1, og ofte reagerer på orale medisiner, blir det ofte forvekslet med type 2-diabetes - noe som fører til upassende behandling, spesielt en forsinket start av insulin.
Så ... vent litt ... hvordan diagnostiseres LADA?
Diagnostisering av LADA: Symptomer og utbrudd
I de fleste tilfeller, når en voksen oppdages å ha forhøyet blodsukker, og personen ikke er i en metabolsk krise, antas det at de har type 2-diabetes, og behandlingen fortsetter deretter. Det er først når behandlingen begynner å mislykkes, vanligvis om seks måneder til flere år, at et dypere dykk foretas og den sanne naturen til diabetes - et autoimmunt angrep - blir oppdaget.
For noen voksne er imidlertid debut av autoimmun diabetes mer dramatisk og åpenbar. Det presenterer akkurat slik type 1-diabetes gjør hos yngre mennesker: med en kjøpt av uopphørlig tørst, hyppig vannlating, raskt vekttap, tretthet og uklart syn.
Og selv da vil noen klinikere kalle det LADA, mens andre ganske enkelt kaller det type 1. I likhet med høyesterettsdommer Potter Stewarts klassiske definisjon av pornografi, trosser LADA definisjonen, men ... vi vet det når vi ser det.
Teknisk sett vil en formell diagnose av LADA inkludere insulinantistofftester, men i fravær av noen diagnostiske kriterier for LADA gjøres dette sjelden i skyttergravene.
I mellomtiden, som alt om LADA, argumenterer eksperter om hvor lang tid det simrer under overflaten før de presenterer, og noen leger hevder at det kan være så lenge som 15 år.
Årsaker til LADA
I likhet med type 1 er LADA forårsaket av at immunsystemet ødelegger de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen. I motsetning til type 1 er imidlertid denne ødeleggelsen en noe langsom prosess. For noen pasienter kan orale medisiner eller svært små mengder insulin være effektive en stund.
Med andre ord har personer med LADA en tendens til å oppleve en langvarig "bryllupsreise-fase", hvor det er noen gjenværende beta-cellefunksjon, og de kan oppnå normale eller nesten normale blodsukkernivåer ved å ta bare minimale mengder insulin.
Men sluttresultatet av LADA og type 1 er det samme: en total avhengighet av eksternt insulin. Og som andre former for diabetes, er det nå klart at LADA kan skje i alle aldre.
Hvor vanlig er det? En studie antyder at LADA er nesten like vanlig som type 1, er mer vanlig hos menn enn kvinner, og at - som type 2 - familiehistorie har en større rolle å spille enn den gjør med tradisjonell type 1.
Forskning publisert i tidsskriftet Diabetes Care i 2007 bemerker: “Det er interessant at personer med LADA som har høyere nivåer av antistoffer, har mindre sannsynlighet for en familiehistorie av diabetes. De med lavere nivåer av antistoffer har større sannsynlighet for en familiehistorie av diabetes ...
En foreløpig forklaring kan være at det kreves mindre autoimmun aktivitet for å forårsake LADA hos individer med genetisk mottakelighet for diabetes (dvs. genetisk mottakelighet av et slag som ikke er relatert til autoimmunitet). "
Hva er en autoimmun sykdom? Og hvorfor får folk dem?
Se: Autoimmune sykdommer: Typer, symptomer, årsaker og mer
Det forskere vet er at type 1 (autoimmun) diabetes innebærer en arvelig følsomhet for å utvikle sykdommen, og hvis et familiemedlem har (eller hadde) type 1, har du en høyere risiko. Hvis begge foreldrene har (eller hadde) type 1, er sannsynligheten for at barnet deres utvikler type 1 høyere enn om bare en av foreldrene har (eller hadde) den.
Men de vet ikke nøyaktig hvordan det videreføres. En omfattende landsdekkende studie kalt TrialNet har forsket på det siden 2000.
Er LADA og type 1.5 diabetes det samme?
Noen pasienter, leger og forskere refererer til LADA som type 1.5-diabetes, et annet ikke-offisielt begrep for "sen" autoimmun diabetes hos voksne. Dette kompliseres ytterligere av det faktum at en sjelden genetisk form for diabetes kalt MODY også noen ganger blir referert til som type 1.5.
Poenget er at alle voksne som trenger insulin for å overleve, vil ha de samme behandlingsalternativene og møte de samme helserisikoene, kjent som "komplikasjoner" av diabetes.
Den eneste virkelige forskjellen er progresjonen av sykdommen, som har startet senere for de som er diagnostisert senere i livet. Siden diabetes er en progressiv sykdom, trenger alle pasienter generelt å øke dosene av insulin (eller annen medisinering) over tid.
Voksne type 1 diabetesbehandlingsalternativer
Som alle former for diabetes, er en kur mot LADA fortsatt unnvikende, og til og med riktig behandlingsforløp er fortsatt kontroversielt.
Kjernebehandlingen er selvfølgelig insulin, men tidspunktet for starten av insulin er problematisk. Hvis det startes for tidlig, vil pasienten få mye hypoglykemi (alvorlig lavt blodsukker). Hvis du starter for sent, øker risikoen for komplikasjoner. I motsetning til andre former for diabetes, er det ingen terapeutisk veiledning eller behandlingsalgoritmer fra profesjonelle organisasjoner. Legene må vinge den.
I mellomtiden undersøker forskere hvilke fremtidige terapier som kan bringes til å bære for å forlenge den allerede lange (relativt sett) insulinfrie "bryllupsreise-perioden" som er det avtalte kjennetegnet på såkalt LADA.
Et selskap i dette området er Diamyd Medical, som utvikler en vaksine for å forlenge bryllupsreise når insulin ikke er nødvendig (eller knapt). Dette er fortsatt i studiefasen, så det vil ta litt tid før det kan brukes i klinisk praksis.
Bor hos LADA
Enhver diagnose av diabetes signaliserer en stor endring i livsstil, og dette er ikke annerledes for de med LADA, som vanligvis treffer i ung til middel voksen alder, når folk allerede er satt på deres måter.
En fordel med å bli diagnostisert i voksen alder, snarere enn i barndommen, er at de negative helsekomplikasjonene har mindre tid til å utvikle seg. Men den plutselige tilpasningen i livsstil som kreves og den psykososiale effekten av å bli diagnostisert med den autoimmune formen av diabetes senere i livet, er dyp.
Noen beskriver det som en “identitetskrise” som kan føre til forvirring, tristhet og sinne. Andre beskriver sorg om tap en frihet på en måte som de som ble diagnostisert med type 1 som barn aldri visste.
Åpen kommunikasjon med kjære, og både personlig og online støtte fra jevnaldrende som også lever med diabetes, er nøkkelen.
Videre forskning?
Det er mye forskning på LADA, men mye av det fokuserer på hvor uskarpe linjene er mellom type 1 diabetes og LADA. I mellomtiden fokuserer mye av faglitteraturen på hvordan etiketten skal defineres, og om etiketten til og med skal eksistere.
Er videre forskning til og med nødvendig?
"(LADA) har sannsynligvis sin egen genetikk og autoimmunitet mot den, en overlapping med" klassisk "type 1 og til og med muligens med type 2 ... Men for tiden er definisjoner mindre viktige enn behandling, som er med insulin, som en" klassisk "type 1 "Så klinisk bør vi bry oss mindre om navnet og mer om hele pasienten," sier Dr. Anne Peters, direktør for kliniske diabetesprogrammer ved University of Southern California.
Pasientressurser på LADA
Det er en uheldig mangel på bøker eller verktøysett designet spesielt for personer med LADA. Men siden det nesten ikke kan skilles fra type 1 en gang fullt utviklet, gjelder de fleste ressurser for sykdommen.
Til slutt er LADA en annen rute til destinasjonen - type 1-diabetes - men når du har ankommet, vil alle verktøyene og taktikkene som brukes på type 1, fungere for deg.
Noen få steder for LADA-spesifikk info:
- JDRFs LADA faktaark
- Nettsider fra Diabetes.co.uk og Mayo Clinic
- Informasjon om en nå avsluttet lokalsamfunnsledet “LADA Awareness Week” aktiv fra 2010-2015
- Blogger og artikler av selvidentifiserte LADA-pasienter, inkludert Diabetes Voice, Being LADA og A LADA Tanker.
Denne artikkelen er medisinsk gjennomgått av Marina Basina, MD, 10.9.2019.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
