Du har kanskje hørt de store nyhetene sent i forrige uke at FDA har opprettet en ny klassifisering for insulinpumper designet spesielt for å være interoperable med forskjellige enheter, og gitt den første slike betegnelsen til Tandems t: slim X2 pumpe.
Denne nye kategorien "iPumps", offisielt kalt Alternate Controller Enabled (ACE) infusjonspumper, har som mål å akselerere regulatorisk gjennomgang og bane vei for nye tilkoblede systemer der pasienter kan velge pumpe, CGM (kontinuerlig glukosemonitor) og til og med kontrollalgoritme.
For mange av oss er dette en super-spennende utvikling (!) Fordi den får oss et skritt nærmere automatiserte insulinavleveringssystemer (AID) som nærmer seg markedet (aka 'Closed Loop' eller 'Artificial Pancreas' hvis du tør å bruke begrepet ) som allerede har vist seg å hjelpe pasienter med å oppnå langt bedre glukosekontroll med mindre gjetning.
Selv om denne nyheten er spennende, kan detaljene være ganske forvirrende hvis du ikke kjenner språket, og / eller hvis du ikke er helt klar over hvordan dette kan forandre verden for mennesker hvis liv er avhengig av insulin.
Det er også mange spørsmål om disse modulære, tilkoblede systemene fremover: Hvordan vil FDA gjennomgå et system som består av en rekke forskjellige komponenter fra forskjellige produsenter? Og hva med kundestøtte - vil du vite hvem du skal ringe hvis noe går galt?
Det er uten tvil mye å pakke ut her ...
iCGM, iPump, iController
Et AID-system består av en insulinpumpe, CGM og programvare (algoritme) for å kontrollere systemet. Det er for øyeblikket bare ett selskap i verden som eier alle disse tre komponentene, slik at de kan legge ut en komplett pakke under ett merke - Medtronic, selvfølgelig. Deres 670G er en første tidlig versjon, og deres neste generasjons Minimed 780G lukkede system forventes innen april 2020.
I mellomtiden samarbeider alle andre om å lage disse systemene:
- Tandem med Dexcom og TypeZero Technologies (Tandem Control-IQ)
- Insulet med Dexcom og Tidepool Loop (OmniPod Horizon)
- Bigfoot med Abbott FreeStyle Libre (Bigfoot Loop & Bigfoot Inject)
- Beta Bionics med Dexcom og Eversense (iLet bionisk bukspyttkjertel)
FDA har arbeidet flittig med en vei for å gjennomgå og godkjenne disse kombinerte systemene, og tok det første trinnet med sin nye "iCGM" -klassifisering i mars i fjor. Akkurat som med pumper nå, tillater den betegnelsen at CGM-er "tillates brukt som en del av et integrert system (og) med andre kompatible medisinske enheter og elektroniske grensesnitt."
Som Tidepool forklarer i blogginnlegget sitt på kunngjøringen, nå som vi har iCGM og ACE (iPump) -betegnelse, er den siste manglende delen en "iController" -kategori som vil skape en enkel vei for FDA-gjennomgang og godkjenning av algoritmene som trengs for å lage AID-arbeid.
“To ned, en å gå. Vi jobber med iController-brikken, og vi håper det også er andre selskaper, skriver Tidepool.
De bryter også sammen hvorfor dette er så spennende:
“Når den er godkjent, bør enhver ny teknologi som integreres med en ACE-pumpe kunne integreres med en hvilken som helst ACE-pumpe uten ytterligere FDA-arkivering. Det tar ikke hensyn til det arbeidet som kreves for å få denne typen teknologier til å fungere sammen, og heller ikke for å få forretningsavtalene mellom selskapene når det er nødvendig, men FDA vil ikke være barrieren for å få dette til. Og det er veldig viktig (etter vår ydmyke mening). "
Ikke glem at folk som bruker DIY lukkede sløyfesystemer (dvs. Loopers) for øyeblikket er begrenset til eldre Medtronic pumpemodeller, fordi det er de eneste de kan hacke seg inn for tilkobling. Med disse trinnene fra FDA vil mange flere i hovedsak kunne ‘Loop’ ved å bruke de nyeste produktene, uten å måtte bygge systemet selv.
Mange som jobber med dette
Tidepool har vært en forkjemper for å arbeide for interoperabilitet, sammen med hele vårt DiabetesMine #DData #WeAreNotWaiting-samfunn - støttet av JDRF med deres Open Protocol Initiative, nå også støttet av Helmsley Trust.
I forrige uke sendte JDRF en uttalelse med oppmerksom på at ACE-klassifiseringen "er et betydelig skritt fremover for" åpen protokoll "-tilnærming, som gjør det mulig for personer med T1D å koble til foretrukne enheter - selv om de er laget av forskjellige produsenter - for å lage og tilpasse en diabetes. terapisystem som fungerer best for dem. ”
Woot!
Tandem's Big Wins
Vi må levere den til Tandem Diabetes Care, som har gjort et imponerende comeback fra dødens rand da selskapet nesten gikk under i fjor.
Nå har de ikke bare fanget den første godkjente ACE-interoperable pumpe-godkjenningen, men står i kø for å være ved siden av markedet (etter Medtronic) med et AID-system. Den nye Control-IQ-algoritmen deres bruker avlesninger fra Dexcom G6 CGM for automatisk å justere basal insulin for å forhindre høyt og lavt blodsukker. Dette systemet vil også kunne levere automatiske korreksjonsboluser for å få ned veldig høye BG også, noe som gir det et forsprang i forhold til andre systemer. Som rapportert av diaTribe er Control-IQ-algoritmen innebygd i Tandem-pumpen, noe som betyr at en bruker bare trenger å bruke pumpen og CGM for å være i lukket sløyfe.
Tandem har allerede sitt Basal-IQ-produkt på markedet, som forbinder t: slim X2-pumpen med Dexcom G6 for å gi glukoseforutsigelse og automatisk insulinavstenging når en lav antas. Da vi intervjuet en haug med brukere av det første generasjonssystemet her på 'Min høsten 2018 fant de det stort sett "gal, fantastisk".
Det er mye spenning for Control-IQ å komme på markedet, forhåpentligvis innen midten av året.
Kudos til Tandem!
Ny merking av insulinpumpe med nøyaktighetsdata
Vi lærte av Courtney Lias, direktør for enhetsdivisjonen i FDAs senter for enheter og radiologisk helse, at med denne nye ACE-betegnelsen kommer et press for "mer åpenhet om hvordan pumper har utført i forsøk" - og krever at informasjonen skal inkluderes i produktmerking.
"Akkurat nå er det veldig lite informasjon tilgjengelig om pumpetesting ... Folk som ønsker å bruke en ACE-pumpe, vil kunne se på etiketten og lære om nøyaktigheten av bolustilførsel for lave, middels og høye doser. De kan se hvor mye tid innen rekkevidde (TIR) ble oppnådd. De kan for eksempel, eller si, 'det minste bolusbeløpet her er ikke bra for meg,' 'forklarer Lias.
Hun forteller oss at produsentens tverrpumpetesting inkluderer 30 pumper om gangen som vurderes for gjennomsnittlig nøyaktighet. Disse pumpedataene har ikke blitt offentliggjort hittil, men vil ikke bare bli inkludert i merkingen, men vil også snart bli publisert av FDA - nok en seier for PWD-er som ønsker å ta et informert valg!
FDA om regulering av lukket sløyfe, dekning, kundesupport
Vi stilte FDAs Lias en rekke viktige spørsmål i tillegg til denne kunngjøringen og hvordan den vil håndtere AID-systemer (aka lukket sløyfe) fremover:
DM) Pressemeldingen sier at byrået "tildelte ACE-betegnelsen til Tandem" evaluerte pumpens evne til å kommunisere med andre enheter. " Hvordan ble det oppnådd?
CL) På en representativ måte - vi sjekker deres evne til å bruke en prosess for å koble til et annet produkt.
I hovedsak sender de oss en prosedyre de skal bruke for tilkobling - et sett med programvareregler og spesifikasjoner de trenger for å oppfylle. Det er det vi ryddet. Vi sa i utgangspunktet: 'Ja, du kan bruke den prosedyren, du er nå autorisert.'
Det er det samme med iCGM-betegnelsen, men dette er mer komplisert fordi produktet faktisk kan dosere medisin.
Så har du etablert en ny tilkoblingsstandard?
Det er ingen standard for pumpestyring, men standard typer teknologi som selskaper bruker for tilkobling nå. De brukte tidligere proprietære radiofrekvenser, men bruker nå Bluetooth LE for å koble til. Disse tekniske endringene hjalp oss, fordi alle bruker samme bølgelengde nå.
Og dette har cybersikkerhet innebygd?
Mye krever et autentiseringshåndtrykk for å beskytte mot å kontrollere en annen pumpe som kan være i nærheten. Teknologien validerer den spesifikke pumpen og hver kommando.
For å være tydelig er dette ikke en standard prosess på tvers av selskaper nå. Reguleringen kommer ikke inn på dette. Vi sier bare: 'Ja, den tilkoblingsprosessen vil fungere.' Vi regulerer ikke hvordan den gjøres.
Hva skjer med kravene til "spesielle kontroller" skrevet i din veiledning for denne ACE-betegnelsen?
Det spesielle kontrollspråket er vanskelig å forstå. Først legger de ut hva slags testing produsenter må gjøre, noe som faktisk er ganske standard, men som nå inneholder noen flere sammenligninger mellom pumpe og pumpe.
Det er kommunikasjonsdelen, som er den feil-sikre delen: hvis brukeren mister forbindelsen til kontrolleren, må pumpen kunne være standard til en grunninnstilling.
Det er et dataloggingskrav, som også har med å dele data mellom partnerskap.
Og det er de nye merkekravene for å gi gjennomsiktighet i testdata.
Framover, vil alle pumper trenge denne nye ACE-betegnelsen?
De kan velge. For eksempel, hvis Medtronic kommer inn med neste generasjon av 670G - hele systemet - trenger de ikke ACE-betegnelsen.
Men dette vil også gjøre det lettere for Medtronic å oppgradere sine egne systemer raskere, for med iCGM- eller ACE-betegnelsen vil systemtekniske oppgraderinger ikke kreve en ny regulatorisk gjennomgang.
Påminn oss om hvordan denne nye iCGM / iPump / iController-banen vil bidra til å akselerere innovasjon?
For eksempel er Tandem nå i kliniske studier med AID-systemet. Når de var klare, kunne de sende inn det frittstående kontrollersystemet for gjennomgang. Når de var godkjent, kunne de bruke den på forskjellige pumpemodeller.
Før måtte selskapet vente til kontrolleren var klar med hele enhetssystemet sammen for å sende dem til gjennomgang, og hvis de senere oppdaterte noen komponenter, måtte de gjøre en helt ny FDA-innsending.
Når vi kommer til å godkjenne disse kontrollalgoritmene, kan vi potensielt autorisere flere algoritmer på en pumpe - og til og med ikke-algoritmekontrollere, som teoretisk separate tredjepartsapper for pumpestyring.
Smarttelefonapps har faktisk vært i stand til å dosere kommandoer for en stund nå. Var det FDA som holdt tilbake med å bringe denne muligheten til markedet?
Nei, selskaper var bekymret for å gjøre det, men føler nå at de er klare til å komme dit pålitelig. Noen selskaper har funnet ut av det og vil gjøre det før heller enn senere.
Noen har algoritmene på pumpen (for eksempel Minimed 670G) fordi de vil sørge for at den fremdeles fungerer hvis du mister forbindelsen til systemet eller appen. Andre designer det slik at den kontrollerende programvaren er i telefonappen.
Hvordan ser du for deg kundestøtte for å jobbe for systemer som består av produkter fra forskjellige produsenter? Med andre ord, hvem vil vi ringe etter hjelp?
Vanligvis vet kunden hvilken komponent de tror den har problemet, slik at de vet hvem de skal ringe. Men hvis du for eksempel gikk til Dexcom, og de identifiserer at det ikke er deres problem, er det nødvendig å sikre at kunden blir koblet til partnerselskapet for service.
Vi var bekymret for at noen selskaper uansvarlig kunne droppe det, så vi gjorde det til en del av gjennomgangsprosessen at de må forplikte seg til at de vil kontakte det andre selskapet og gi informasjon om klagen sammen med relevante data fra enheten.
Det er ikke ditt direkte domene, men hva med forsikringsdekning / refusjon av disse systemene med flere enheter?
Vi snakker med ledelse i Helmsley Trust om dekningsalternativer - algoritmen er bekymringen her. Hvordan dekkes det?
Medtronic skjørte rundt det selvfølgelig fordi det var innebygd i maskinvaren deres.
Roy Beck og David Panzirer ser på måter å posisjonere "verdiøkende med algoritme" for å støtte betalingsmoduler.
Du har personlig vært en forkjemper for raskere innovasjonssykluser og interoperabilitet, så dette må være en spennende milepæl for deg ...
Ja, ettersom andre selskaper ser på å gjøre algoritmer tilgjengelige, vil de nå ha mye mer tilgjengelig fra et FDA-perspektiv.
Akkurat nå er det bare Tandem-pumpen med ACE, Dexcom G6 med iCGM-kravet, og Tandems Basal-IQ har også iCGM-kravet. Vi kommer absolutt til å oppmuntre at selskaper får denne nye komponentgodkjenningen!
# # #
