Forstå hånddeformiteter i revmatoid artritt

Revmatoid artritt (RA) er en autoimmun sykdom som skader ledd og leddbånd når immunsystemet angriper kroppens eget vev.

Mens betennelse forårsaket av RA kan forekomme i hele kroppen din, er effekten av sykdommen ofte mest merkbar i hendene på mennesker med RA.

Denne skaden kan resultere i vridde ledd, knuste leddbånd og til slutt ødeleggelse av leddene i senere stadier av sykdommen.

Felles misdannelser hos personer diagnostisert med RA blir sjeldnere og mindre alvorlige, takket være tidligere diagnose og mer effektive behandlinger.

I tillegg til å være smertefull, kan disse endringene i hendene gjøre det vanskelig å utføre daglige oppgaver.

Hva forårsaker hånddeformiteter i RA?

En stor misforståelse om RA er at det utelukkende er en leddsykdom, ifølge Alejandro Badia, MD, FACS, grunnlegger av Badia Hand and Shoulder Center i Miami, Florida.

"Det er i stor grad en sykdom i det myke vevet," forklarte han. Dette inkluderer leddbånd og sener, sa han, selv om ledd også er hardt rammet.

Det gjelder spesielt i hendene dine. De inneholder et stort antall små bein, kalt falanger og metakarpaler, som er forbundet med ledd.Disse leddene er ansvarlige for bevegelsen av fingrene.

Hos mennesker med RA blir slimhinnen i disse leddene, kalt synovium, angrepet av immunsystemceller. Synovium produserer normalt væske som gjør at leddene glir jevnt på bruskdekslene.

Når betennelse får synovium til å hovne opp, dannes et fibrøst lag med unormalt vev, kalt pannus. I sin tur frigjør dette kjemikalier som forårsaker:

• bein erosjon
• brusk ødeleggelse
• leddbåndskade

Ødeleggelsen gjør leddbånd og leddkapsler - tett, fibrøst bindevev som danner en hylse rundt leddet - mindre i stand til å støtte leddene. Dette fører til at ledd mister form og justering.

Som et resultat, leddene dine:

• bli dysfunksjonelle
• forårsake smerte
• føre til synlige avvik

Personer med RA har generelt høye nivåer av akutte fase reaktanter - C-reaktivt protein (CRP) og erytrocytsedimentasjonshastighet (ESR) - som er markører for betennelse i kroppen.

Personer med RA kan også demonstrere positive antistoffer, slik som reumatoid faktor (RF) og sykliske citrullinert peptid (CCP) antistoffer. Tilstedeværelsen av anti-CCP-antistoffer er forbundet med en risiko for mer alvorlig sykdom.

Typer av hånddeformiteter forårsaket av RA

Personer med RA kan oppleve forskjellige typer håndforhold, avhengig av hastigheten og måten ledd og ledd forverres på grunn av sykdommen.

"Alle disse endringene skyldes inflammatorisk ødeleggelse av leddene i fingrene som oppstår med leddgikt, og forårsaker økt smerte, stivhet, hevelse og begrenset funksjonell bruk av hånden for å gripe, gripe og klemme," sa Kristen Gasnick, PT , DPT, hvis polikliniske rehabiliteringspraksis inkluderer personer med RA.

De vanligste manifestasjonene av RA-forårsaket håndproblemer identifisert av forskere inkluderer følgende:

Boutonniere misdannelse

Boutonniere-deformitet oppstår når den midterste eller proksimale interfalangale ledd av en finger er bøyd og den distale leddet forlenges.

Boutonniere deformitet er forårsaket av revmatoid artritt og betennelse i leddet. Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0

Svanhalsdeformitet

Svanhalsdeformitet, den vanligste endringen hos personer med RA, oppstår når det er svakhet eller rive i leddbånd på grunn av betennelse. Dette resulterer i slapphet i midterleddet i fingeren og bøyning av det distale leddet.

Svanhalsdeformitet starter med betennelse i leddet og kan utvikle seg til å ødelegge senen, som ses i den progressive sykdommen revmatoid artritt. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Hitchhiker's thumb

Hitchhiker's thumb oppstår når tommelen bøyer seg ved metakarpofalangealleddet (som forbinder tommelen til håndflaten) og hyperextends ved interphalangeal joint (den rett under miniatyrbildet).

Dette kalles noen ganger også Z-formet deformitet.

Revmatiske knuter

Revmatoid knuter er harde klumper som dannes under huden nær leddene. Dette er et annet vanlig symptom på RA i hendene.

De kan også forekomme i flere områder, ofte i nærheten av albuene. Knutene er vanligvis ikke smertefulle eller svekkende, men noen liker kanskje ikke hvordan de ser ut.

Revmatoid knuter er støt som dannes under huden og blir ofte sett i hender eller albuer. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

Mindre vanlig blant mennesker med RA er Heberden-noder og Bouchard-noder. Dette er synlige støt i leddene som er mer typiske for slitasjegikt.

Artrose kan forårsake betennelse i leddene i hendene. Heberden noder er til stede i leddet på enden av fingeren, kalt distal interfalangeal ledd. Bouchard noder er tilstede i midtre ledd av fingeren, kalt proksimal interfalangeal ledd. J. Lengerke 21:37, 27. mai 2009 (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Behandlinger

Tilgjengeligheten av effektive medisiner som begrenser utviklingen av RA har bidratt til å redusere alvorlighetsgraden av RA-relaterte hånddeformiteter.

Kjent som sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), inkluderer noen av medisinene som ofte foreskrives for å behandle RA:

• hydroksyklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• metotreksat (Trexall)
• sulfasalazin (azulfidin)
• minocycline (Minocin)

En delmengde av DMARDs, kalt biologiske responsmodifikatorer, retter seg spesielt mot områdene i immunsystemet som utløser betennelse og leddskade.

Disse er vanligvis foreskrevet i kombinasjon med andre RA-medisiner. Noen eksempler inkluderer:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

I noen tilfeller har revmatoid knuter blitt funnet å være mer vanlig blant personer som får behandling med metotreksat. De kan reduseres i størrelse ved å bytte medisiner, motta kortikosteroidinjeksjoner eller gjennomgå kirurgi.

Ergoterapi

Generelt kan ergoterapi, inkludert trening og splint, redusere utviklingen av hånddeformiteter forårsaket av RA. Det kan også forbedre hendene, fingrene og håndleddene.

Skinner, inkludert spesialdesignede ringer, kan brukes til å stabilisere berørte fingerledd.

Kirurgi

Kirurgi er ikke lenger vanlig for personer med RA på grunn av effektiviteten av dagens behandlingsalternativer. I tillegg kommer RA-relaterte knuter ofte tilbake etter operasjonen.

Imidlertid kan det være nødvendig med kirurgi for å korrigere alvorlige håndforhold. Alternativene inkluderer fingerleddutskiftingskirurgi, som ligner på erstatningskirurgi som oftere utføres på knær og hofter.

Slike operasjoner kan gjenopprette funksjonalitet i leddene og forbedre utseendet, selv om det ikke kurerer den underliggende RA-tilstanden.

Håndleddkirurgi kan brukes til å redusere leddbåndspenning på fingrene. Håndleddet kan også smeltes kirurgisk for å holde det rett og redusere smerte, selv om dette resulterer i tap av styrke og funksjon.

Håndleddet erstatningskirurgi er et alternativ for mennesker med RA som kan føre til større oppbevaring av håndleddets bevegelse.

Takeaway

Skaden fra systematisk betennelse forårsaket av RA kan være spesielt synlig, smertefull og svekkende i håndledd og hender.

Ledddeformasjoner er imidlertid mindre vanlige enn de pleide å være som et resultat av tidlig diagnose og tilgjengeligheten av mer effektive behandlinger, for eksempel DMARDs og biologiske responsmodifikatorer.