Klassifiseringskriterier for psoriasisartritt

Oversikt

CASPAR står for klassifiseringskriterier for psoriasisartritt.

CASPAR-kriteriene ble utviklet av en internasjonal gruppe revmatologer i 2006 for å bidra til å standardisere diagnosen psoriasisartritt (PsA). CASPAR-gruppen brukte resultater fra en stor PsA-studie i 30 klinikker i 13 land for å komme med sine nye kriterier.

CASPAR-kriteriene er ment å veilede familieleger og spesialister i hva de skal se etter for å stille en PsA-diagnose. Målet er å identifisere personer med PsA tidlig slik at de kan behandles før sykdommen utvikler seg.

PsA forårsaker stivhet, smerte og hevelse i ledd, sener og leddbånd. Det kan også involvere andre kroppssystemer. Symptomene spenner fra relativt milde til ganske alvorlige.

PsA har vært underdiagnostisert tidligere. Dette er fordi den har et så bredt spekter av symptomer, og at dens diagnostiske kriterier ikke var allment enige om. Det anslås at mer enn halvparten av menneskene med PsA er udiagnostisert.

Mangelen på kriterier gjorde det også vanskelig å velge passende deltakere for klinisk forskning i evaluering av potensielle nye behandlinger for PsA.

Et tidligere klassifiseringssystem foreslått i 1973 antydet at PsA og revmatoid artritt (RA) var to separate sykdommer.Disse kriteriene beskrev PsA som psoriasis kombinert med inflammatoriske leddgikt symptomer og vanligvis ingen blodindikatorer for RA.

CASPAR-kriteriene foredler dette eldre systemet til å inkludere personer med PsA og ingen psoriasisutslett eller andre leddgiktsymptomer.

Hva kriteriene er

CASPAR-kriteriene etablerer et enkelt poengscoringssystem for PsA basert på symptomer.

Først, ifølge en spesialist (revmatolog eller hudlege), må du ha inflammatorisk leddgikt minst ett av følgende steder:

• et ledd
• ryggraden
• bindevevet mellom senene eller ligamentet og beinet (entesis)

I tillegg må du ha minst tre poeng fra følgende kategorier, som bestemt av en spesialist:

• nåværende hud- eller hodebunnsymptomer på psoriasis (2 poeng)
• en historie med psoriasis symptomer, men ingen nåværende symptomer (1 poeng)
• en familiehistorie av psoriasis og ingen nåværende eller tidligere symptomer (1 poeng)
• neglesymptomer, som grop, løsrevne negler, (onykolyse) eller tykkelse av huden under neglene (hyperkeratose) (1 poeng)
• en negativ blodprøve for revmatoid faktor (1 poeng)
• en hevelse i en finger (daktylitt) (1 poeng)
• Røntgen bevis for ny beinvekst i nærheten av en ledd (juxtaarticular) (1 poeng)

Fordeler med å bruke disse kriteriene

CASPAR-systemet har blitt brukt i større grad på grunn av fordelene. Noen av disse er:

• Det er enkelt å bruke.
• Den har høy spesifisitet. Dette betyr at friske mennesker som er kjent for ikke å ha PsA ikke vil oppfylle kriteriene. CASPAR-kriteriene har spesifisitet på 98,7 prosent.
• Den har god følsomhet. Dette betyr at kriteriene vil identifisere personer med PsA korrekt. CASPAR-kriteriene har en følsomhet på 91,4 prosent.
• Det inkluderer mennesker som ikke har psoriasis-hudsymptomer. Omtrent 14 til 21 prosent av mennesker med PsA utvikler leddgikt symptomer før de har hudsymptomer. Med tidligere kriterier kan disse personene med PsA bli savnet.
• Det inkluderer mennesker som viser et lavt nivå av revmatoid faktor. Disse menneskene med PsA ble tidligere savnet under andre retningslinjer.
• Det inkluderer personer med daktylitt som ikke har andre typer leddgikt symptomer.

CASPAR-kriteriene ble utviklet i en stor studie som arbeider ut fra kliniske journaler over personer som er kjent for å ha PsA. Det var 588 personer med PsA og en kontrollgruppe på 536 personer som hadde RA eller andre former for leddgikt.

Senere studier har vist nytten av CASPAR som et diagnostisk verktøy.

• En studie fra 2009 av 108 kinesere med PsA fant at CASPAR-kriteriene hadde en følsomhet på 98,2 prosent og en spesifisitet på 99,5 prosent. Dette var ifølge studien mye bedre enn tidligere kriterier.
• En studie fra 2008 på 175 personer med PsA i en klinikk i Toronto familiemedisin viste at CASPAR-kriteriene hadde en følsomhet på 100 prosent og en spesifisitet på 98,9 prosent.
• En britisk studie fra 2012 av 111 personer med tidlig PsA og 111 med andre typer inflammatorisk leddgikt fant at CASPAR-kriteriene hadde en følsomhet på 87,4 prosent. Dette kan sammenlignes med 80,2 prosent for tidligere kriterier. Begge hadde en spesifisitet på 99,1 prosent.

Ulemper ved å bruke disse kriteriene

Som de fleste retningslinjer, er ikke CASPAR-kriteriene perfekte.

En av spesialistene involvert i CASPAR-gruppen som produserte kriteriene, W.J. Taylor, advarte om at det kan være andre typer data som er nødvendige for en diagnose. Spesielt sa han at MR-funn, ikke nevnt i CASPAR, kan være viktige.

Taylor bemerket også at CASPAR-kriterier ble hentet fra studier av personer som allerede var kjent for å ha PsA. Det kan være mer begrenset når man vurderer nye saker, sa han. Videre sa Taylor at selv om CASPAR-kriteriene var veldig nyttige, hadde de ikke 100 prosent sikkerhet.

Betydningen av tidlig diagnose

Det er veldig viktig å diagnostisere PsA så tidlig som mulig. Jo tidligere diagnosen og behandlingen er, desto bedre blir resultatet.

PsA er en progressiv sykdom. Det er også variabelt i begynnelsen: Det kan utvikle seg sakte med milde symptomer, eller det kan plutselig oppstå i alvorlig form.

Å behandle det tidlig og aggressivt kan redusere leddskader og forbedre kvaliteten og levetiden. D.D. Gladman, en fremtredende PsA-forsker, bemerket i sin 2016 gjennomgang av behandlingen fremskritt at aggressiv behandling tidlig nok kan være i stand til å forhindre leddskade helt.

Gladman siterte to studier som støtter denne påstanden. Personer med PsA i en Toronto-klinikk som ble sett innen to år etter PsA-diagnose, gjorde det bedre enn de som kom til klinikken etter å ha hatt PsA lenger. En irsk studie viste at til og med en 6 måneders forsinkelse i diagnose og behandling førte til et dårligere resultat.

Fare ved selvdiagnose ved bruk av disse kriteriene

Hvis du har psoriasis og utvikler leddgiktsymptomer, er det viktig å se en spesialist for å sjekke det ut. Du bør også oppsøke lege hvis du er bekymret for nye leddgiktsymptomer.

CASPAR-kriteriene ble utviklet for å hjelpe til med å identifisere PsA tidlig. Du er kanskje allerede klar over hudsymptomene og familiehistorien din. Men du vil se en revmatolog for å lete etter og bekrefte tegn på inflammatorisk muskuloskeletal sykdom.

Takeaway

CASPAR-kriteriene er nyttige for leger og spesialister. Kriteriene fjerner noen uklarheter i hvordan PsA klassifiseres og diagnostiseres.

En internasjonal gruppe kalt GRAPPA, Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, jobber med en versjon av PsA-kriterier som kan brukes av ikke-eksperter. Målet er å hjelpe flere ikke-spesialister med å diagnostisere PsA tidlig.

Det er sannsynlig at pågående forskning vil komme med enda mer spesifikke diagnostiske og klassifiseringskriterier i fremtiden. Nye, mer effektive behandlinger er også tilgjengelige og forbedres.

Det er ressurser tilgjengelig for deg nå hvis du har PsA. National Psoriasis Foundation har informasjon om psoriasis, pluss en online støttegruppe. Gruppen gir også gratis assistanse for deg eller en kjær med PsA.