Oversikt
En parasittisk tvilling er en identisk tvilling som har sluttet å utvikle seg under svangerskapet, men er fysisk festet til den fullt utviklende tvillingen. Den fullt utviklede tvillingen er også kjent som den dominerende eller autosite tvillingen.
Den parasittiske tvillingen fullfører aldri utviklingen. Sjelden, om noen gang, har parasittiske tvillinger en komplett hjerne eller et funksjonelt hjerte. De deler vanligvis ikke organer med den dominerende tvillingen. De kan ikke overleve alene.
I noen tilfeller ser den dominerende tvillingen ut som en normalt utviklet baby med ekstra lemmer eller ugjenkjennelige fremspring. Uten behandling kan denne tvillingen utvikle alvorlige helseproblemer fra arbeidet med å støtte den parasittiske tvillingen.
Parasittiske tvillinger er også kjent med andre navn, inkludert:
- unormal tvilling
- asymmetriske sammenhengende tvillinger
- foster i fosteret
- vestigial tvillinger
Parasittiske tvillinger forekommer hos færre enn 1 av 1 million fødsler. Fordi det er så sjeldent, er det ikke mye dokumentasjon for forskere å fortsette. Mange spørsmål gjenstår, men forbedret bildebehandling og kirurgiske teknikker vil hjelpe leger å få innsikt i mysteriene til parasittiske tvillinger.
Vs. tvillinger sammen
Mens parasittiske tvillinger er en type sammenhengende tvillinger, involverer ikke sammenhengende tvillinger alltid en parasittisk tvilling. Sammenhengende tvillinger, også kalt symmetriske tvillinger, har begge utviklet hjerner.
De deler noen kroppsdeler, men de er to fungerende individer. Enten de kan separeres kirurgisk eller ikke, kan begge tvillingene overleve.
Vs. forsvinnende tvillinger
Parasittiske tvillinger skiller seg fra forsvinnende tvillinger. Med forsvinnende tvillinger bekrefter tidlig ultralyd eller fosterets hjerterytme tilstedeværelsen av to fostre. Men i senere tester gjenstår bare ett foster.
Den forsvinnende tvillingen absorberes av den gjenværende tvillingen, morkaken eller kroppens mor. Den kan også komprimeres av den sunne tvillingen.
Forsvinnende tvillinger er kjent som tvillingemboliseringssyndrom eller forsvinnende tvillingesyndrom. De kan være identiske eller broderlige.
Hvordan utvikler en parasittisk tvilling?
Forskere har en lang vei å gå for å forstå fullt ut hvordan dette skjer. Det er fordi det er så få veldokumenterte saker, og hver og en er unik.
Identiske tvillinger kommer fra et enkelt befruktet egg som deler seg i to kort tid etter befruktning. Resultatet er to separate fostre. Hvis egget ikke skiller seg helt ut, er resultatet sammenhengende tvillinger.
Noen ganger absorberes det ene av fostrene delvis av det andre tidlig i svangerskapet. Det delvis absorberte fosteret slutter å utvikle seg og blir parasittisk. Den andre tvillingen fortsetter å utvikle seg normalt og blir dominerende.
Selv om det er mange teorier, som grov misdannelse eller vaskulært kompromiss i utero, er det uklart hva som utløser denne hendelseskjeden.
Er det noen advarselstegn eller symptomer?
Det er ingen åpenbare symptomer på tvillingsvangerskap som involverer en parasittisk tvilling.
Hvordan diagnostiseres det?
Det er mulig å identifisere en parasittisk tvilling under graviditeten. Mye avhenger av plasseringen og omfanget av utviklingsavviket, noe som kan sees på bildebehandlingstester som:
- ultralyd og 3-D ultralyd
- CT skann
- MR
Selv med bildebehandlingstester kan det være vanskelig å si med sikkerhet at det er en parasittisk tvilling. En mye mindre parasitt tvilling kan gå glipp av helt. Det kan til og med se ut til å være en masse på en enkelt baby. Og de fleste leger har aldri sett en førstehånds.
Hvis en parasittisk tvilling oppdages, kan fosterekokardiografi utføres på autositisk tvilling. Dette gjøres fordi å støtte en parasittisk tvilling kan sette enorm belastning på hjertet.
Når prenatal omsorg mangler, kan det hende at bildebehandlingstester ikke utføres i det hele tatt. Sammenføyde tvillinger eller parasittiske tvillinger blir kanskje ikke identifisert riktig før de er født.
Hva er de forskjellige formene for parasittisk tvilling?
De fleste tilfeller av parasittiske tvillinger involverer eksternt festede, urørlige lemmer. Dipygus er et begrep som beskriver en tvilling som ser ut til å ha ekstra lemmer, ekstra seksuelle organer eller doble bakdeler.
Foster i fosteret er en parasittisk tvilling som er helt lukket inne i kroppen til den sunne tvillingen. Dette kan bli uoppdaget ved fødselen, og først bli tydelig senere. Foster i fosteret kan i utgangspunktet antas å være en svulst. Det er en sjelden tilstand med færre enn 200 tilfeller som er rapportert over hele verden.
Typer av parasittiske tvillinger er også oppkalt etter plasseringen av vedlegget:
- cephalopagus: baksiden av hodet
- craniopagus parasiticus: kranium
- epigastric: øvre del av magen, over magen
- ischiopagus: bekken
- omphalopagus: mage
- parapagus: koffert
- pygomelia: lemmer festet til baken; kan virke som en pseudohale
- pyopagus: nedre ryggrad
- rachipagus: tilbake
- thoracopagus: øvre bryst
Behandler parasittisk tvilling
En parasittisk tvilling absorberes delvis av den autosittiske tvillingen i de tidlige stadiene av utviklingen i livmoren. Den blir ikke helt absorbert av den sunne tvillingen etter at den er født.
Foreløpig er det ingen utero-behandling på grunn av kompleksiteten i diagnosen og det potensielle spekteret av abnormiteter. Men det er verdi for diagnosen før fødselen.
Som beskrevet i en saksrapport fra 2004 ble en parasittisk tvilling identifisert med ultralyd i den 28. uken av svangerskapet. Den dominerende tvillingen virket normal med to unormalt dannede parasittben i nedre ryggraden. Benene til den dominerende tvillingen beveget seg fritt. Ingen bevegelse ble oppdaget i de parasittiske bena.
Legene klarte å gi råd til foreldrene, håndtere graviditeten og planlegge keisersnitt. Rett etter fødselen ble de parasittiske benene fjernet kirurgisk uten komplikasjoner.
Hvis ikke identifisert under graviditet, er en parasittisk tvilling vanligvis tydelig ved fødselen.
Målet med behandlingen er å redde livet og bevare helsen til autositic tvillingen. For å lette belastningen på den sunne tvillingen, er det nødvendig med kirurgisk fjerning av den parasittiske tvillingen.
Hver sak har et unikt sett med omstendigheter. Kirurgiske teknikker avhenger av nettstedet og omfanget av forbindelsen. Erfarne nevrokirurger må bruke bildebehandlingstester for å kartlegge operasjonen nøye.
Bein- og bløtvevstilkoblinger, samt eventuelle vaskulære forbindelser, må skilles fra hverandre. Det er vanligvis ingen delte organer.
Potensielle komplikasjoner fra operasjonen varierer, avhengig av de spesifikke detaljene. Disse kan omfatte sårkomplikasjoner, brokk og infeksjon. I noen tilfeller kan det være behov for oppfølgingsoperasjoner.
Den autositiske tvillingen kan testes for hjertefeil som kan oppstå ved å støtte den parasittiske tvillingen. Bortsett fra kardiorespiratoriske problemer, er sjansene for overlevelse av autositic tvilling gode.
Foster i fosteret kan ikke diagnostiseres før det blir tydelig eller forårsaker et problem. Mesteparten av tiden ble den oppdaget som en bukmasse det første leveåret, men det er også rapportert hos voksne.
Foster i fosteret kan føre til svikt i å trives, infeksjon og problemer med organfunksjonen. Behandlingen er kirurgisk fjerning.
Nylige tilfeller av parasittisk tvilling
Parasittiske tvillinger er store nyheter, så de kan virke vanligere enn de er. De er faktisk en så sjelden forekomst at de fleste leger aldri har kommet over en sak.
I 2017 skapte en baby som heter Dominique overskrifter da hun reiste fra Vest-Afrika til Chicago for å bli operert. Der brukte et team av nevrokirurger seks timer på å fjerne sin parasittiske tvilling. 10 måneder gamle hadde et ekstra bekken, ben, føtter og tær som stakk ut fra nakken og ryggen.
Som rapportert av The Washington Post, ville belastningen med å støtte de ekstra lemmer ha forkortet livet hennes. Etter operasjonen forventes Dominique å ha et normalt liv.
Samme år ble en navngitt babygutt fra India gjennomført en vellykket operasjon for å fjerne sin parasittiske tvilling. Under prosedyren fjernet et team på 20 leger to ekstra ben og en ekstra penis.
CNN rapporterte at gutten ville trenge oppfølging, inkludert korrigerende kirurgi. Han ble også forventet å ha en normal barndom.
