Hva er episodisk migrene, og hvordan skiller den seg fra hodepine?
Migrene rammer rundt 40 millioner mennesker i USA. Det diagnostiseres ofte feil som bihulebetennelse eller andre bihuleproblemer, muskelspasmer, et primært øyproblem, temporomandibulær dysfunksjon eller leddgikt i nakken.
Migrene er en sykdom preget av smerte, lysfølsomhet, lydfølsomhet, kvalme, oppkast og funksjonshemning.
I tillegg til disse funksjonene er det fire faser av migrene. Det er slik vi vet at migrene ikke bare er hodepine. De fire fasene inkluderer:
- Prodromal fase: preget av irritabilitet, depresjon, matbehov, konsentrasjonsvansker og søvnvansker, blant andre symptomer
- Aurafase: inkluderer nevrologiske symptomer som forandringer i synet, nummenhet, prikking, svakhet eller taleendringer
- Hodepinefase: preget av smerte, følsomhet for lys og lyd, kvalme, oppkast, nakkesmerter og funksjonshemning
- Postdrome-fase: beskrevet som å føle seg bakrus og oppleve depresjon, dårlig konsentrasjon og vanskeligheter med å tenke
Vi kan definere migrene basert på tilstedeværelse eller fravær av nevrologiske symptomer (henholdsvis migrene med aura versus migrene uten aura).
Vi kan også definere migrene basert på frekvensen av hodepine:
- Episodisk migrene er den sannsynlige diagnosen når en person opplever hodepine mindre enn 15 dager i måneden.
- Kronisk migrene er den sannsynlige diagnosen når en person opplever hodepine 15 eller flere dager i måneden i minst 3 måneder.
Når vil en lege diagnostisere kronisk migrene?
Etter at andre årsaker til hodepine er ekskludert, og en pasient beskriver hodepine som i samsvar med en diagnose av migrene, begrenser jeg hvor hyppig hodepinen er og hvor lenge den varer.
I følge International Classification of Headache Disorders, har en pasient som har 15 eller flere hodepine dager i måneden, hvorav minst 8 dager har migrene, sannsynligvis kronisk migrene.
Er kroniske migrene symptomer mer intense enn episodiske migrene symptomer?
Mennesker med kronisk migrene er absolutt mer berørt i hverdagen. CaMEO-studien viste at antallet uføredager per måned var 3,63 ganger høyere hos personer med kronisk migrene enn de med episodisk migrene.
Personer med kronisk migrene savner flere arbeidsdager og rolige aktiviteter. De har også en tendens til å ha flere sameksisterende tilstander enn personer med episodisk migrene.
For eksempel fant den samme studien at depresjon er 205 prosent mer sannsynlig hos personer med kronisk migrene sammenlignet med episodisk migrene. Angst er 140 prosent mer sannsynlig hos de med kronisk migrene.
Har episodisk migrene, kronisk migrene og hodepine forskjellige årsaker?
Hodepine er for generelt av et begrep til å tilordne det som en diagnose for enhver person. Når vi først har identifisert at en pasient har hodepine, prøver vi å gi en veldig spesifikk diagnose, for eksempel:
- migrene
- klyngens hodepine
- spenningstype hodepine
- en medisinsk tilstand som kan forårsake hodepine
Hver av disse forholdene har forskjellige årsaker.
Migrene antas å forekomme fra flere mekanismer, inkludert familiehistorie, miljøfaktorer og mekanismer i selve hjernen.
Hos mennesker med migrene vet vi at et område i hjernestammen kalt trigeminuskjernen blir overaktiv og starter en storm av betennelse. I tillegg til betennelse er det svingninger i nevrokjemikalier og endringer i blodkarene som finner sted.
Vil episodisk migrene bli kronisk?
Migrene svinger gjennom en persons levetid. Det er tider når migreneanfall kan være sjeldnere, og ganger når angrep kan være hyppigere.
For eksempel har jeg funnet at angrepfrekvensen hos kvinnelige pasienter øker:
- rett rundt den første perioden
- etter å ha født flere barn
- i løpet av perimenopausal periode
Risikofaktorer for å transformere fra episodisk migrene til kronisk migrene er:
- fedme
- overforbruk etter behov medisiner
- søvnvansker, som søvnapné og søvnløshet
- depresjon
- angst
Hva er vanlige behandlinger for å håndtere migrene symptomer? Er de forskjellige, avhengig av om jeg har episodisk eller kronisk migrene?
Behandlinger endres definitivt når vi skiller mellom episodisk og kronisk migrene.
Det er flere kategorier behandlinger:
- Forebyggende behandlinger er ment å forhindre angrep før de skjer.
- Rednings- eller abortbehandlinger brukes når du får et angrep.
- Integrative medisinbehandlinger er naturlige tilnærminger som kan legges til vanlige terapier.
Hvis en person med migrene har 4 eller flere hodepine dager i måneden eller et antall dager med funksjonshemning, kvalifiserer de seg til forebyggende behandling, redningsbehandling og naturlig tilnærming. Jeg diskuterer alltid disse tre kategoriene med pasientene mine.
Hva er forebyggende behandlinger av migrene? Hvordan fungerer de?
Forebyggende behandlinger av migrene er ment å forebygge og behandle migrene hos personer som har 4 eller flere hodepine dager i måneden. De kan være daglige medisiner i tablettform, eller månedlige eller kvartalsvise injeksjoner eller enheter.
Klassisk har betablokkere, anfallsmedisiner og antidepressiva blitt brukt til forebygging av migrene. Mens mekanismen som disse medisinene virker mot migrene er ukjent, er det noen teorier.
Topiramat antas for eksempel å berolige overaktive celler som kan føre til migreneanfall. Antidepressiva som nortriptylin justerer nevrokjemiske nivåer i hjernen som serotonin og noradrenalin.
De eneste behandlingene som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å forebygge og behandle kronisk migrene er:
- botulinumtoksin A (Botox)
- kalsitoningenerelaterte peptid (CGRP) monoklonale antistoffer, som blokkerer CGRP, inkludert:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Når kan legen min anbefale at jeg tar forebyggende behandling av migrene?
Hvis du opplever 4 eller flere hodepine dager i måneden eller et hvilket som helst antall hodepine som forårsaker funksjonshemming, kan legen din anbefale forebygging.
Forebyggende tilnærminger vil også variere avhengig av de sameksisterende medisinske tilstandene dine, enten du er gravid og hva du gjør for å leve. Jeg veier alltid risikoen og fordelene med behandlinger med pasientene mine.
Er forebyggende behandlinger passende hvis jeg har episodisk migrene?
Det er ideelt å foreskrive forebyggende og akutte behandlinger for migrene mens en pasient har episodisk migrene, før de på et tidspunkt transformerer til kronisk migrene. Når en pasient utvikler kronisk migrene, er det mye vanskeligere å behandle.
I mange tilfeller kan pasientene mine trenge mer enn en forebyggende behandling for å få hodepine under kontroll. Det er bevis som tyder på at forskjellige forebyggende behandlinger kan fungere synergistisk for å gi en ekstra reduksjon i migrene dager.
Når en pasient er hodepinefri eller nær hodepinefri i 4 til 6 måneder, diskuterer jeg avsmalende forebyggende medisiner med dem.
Hva er de potensielle risikoene og bivirkningene ved å ta forebyggende medisiner mot migrene?
Dette varierer avhengig av behandlingen. Daglige medisiner kan ha flere bivirkninger enn en månedlig eller kvartals injeksjon, enhet eller naturlig behandling.For eksempel:
- Anti-anfallsmedisinen topiramat kan forårsake problemer med å finne ord, prikking i hendene og vekttap, spesielt mens medisinen økes.
- Antidepressiva kan gi tørr munn, forhøyede blodtrykk, tretthet, søvnighet og humørsvingninger.
- Injiserbare CGRP-behandlinger kan forårsake reaksjoner på injeksjonsstedet eller allergiske reaksjoner.
Legemiddeletiketter har en liste over sikkerhetsadvarsler som bør gjennomgås med legen din i detalj før du blir enige om behandlingsplanen din.
Deena Kuruvilla er en nevrolog som brenner for hodepine. Hun har gjort det til sitt livs misjon å behandle, utdanne og bevisstgjøre hodepineforhold som migrene. Hun er direktør for Westport Headache Institute og har forsket på medisinsk utstyr, komplementær og integrerende medisin, og prosedyrer for behandling av hodepine. Hun har vært omtalt i Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant og The Wall Street Journal. Hun bor i Fairfield, Connecticut, med sin mann og to barn og elsker å se "The Masked Singer" med familien. Koble til henne på Facebook eller Instagram.
