Medicare og vaksiner: Hva du trenger å vite

• Medicare del B dekker mange vaksiner, inkludert for influensa og lungebetennelse.
• Medicare del D kan dekke vaksiner som del B ikke gjør.
• Noen leverandører vil fakturere Medicare direkte; andre ganger må du fylle ut et krav med Medicare.

Vaksiner kan bidra til å forhindre sykdom og skade, og det er derfor Medicare ofte hjelper med å dekke disse kostnadene. Medicare dekker kostnadene for flere vaksiner (og deres administrasjon), inkludert de for influensa, hepatitt B og lungebetennelse.

Fortsett å lese for å finne ut hvilke deler av Medicare som dekker disse vaksinene, og om du er oppdatert på vaksinene du trenger.

Hvilke vaksiner dekker Medicare?

Vaksiner er viktige for å forebygge sykdom og holde deg frisk. Fordi vaksiner kan bli mindre effektive gjennom årene, kan det hende du må snakke med legen din om hvor ofte du bør få visse.

Medicare del B er den delen av den originale Medicare som dekker medisinske kostnader. Det dekker også flere vaksinasjoner. Disse inkluderer:

• hepatitt B-vaksiner (for de som har middels eller høy risiko for tilstanden - men hvis du ikke oppfyller kriteriene, kan du fremdeles være i stand til å få vaksinen i henhold til legemiddelplanen for Medicare del D)
• influensa (influensa) vaksine
• pneumokokk (lungebetennelse) vaksine
• vaksiner relatert til behandling av en skade (for eksempel stivkrampe eller rabies)
• vaksiner knyttet til å redusere risikoen for eksponering for en tilstand eller sykdom

Eksempler på vaksiner som medisinsk del A eller B ikke dekker, men del D inkluderer:

• stivkrampe, difteri og pertussis (Tdap) vaksine
• zoster (helvetesild) vaksine
• vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder (MMR)

Vil Medicare dekke en ny koronavirusvaksine når den er tilgjengelig?

En vaksine for romanen coronavirus fra 2019 (SARS-CoV-2) er foreløpig ikke tilgjengelig. Men mange farmasøytiske selskaper utvikler vaksiner i håp om å beskytte mot COVID-19, sykdommen forårsaket av viruset.

En vaksine kan sette en stopper for en pandemi som har tatt tusenvis av amerikanske liv. Og når en koronavirusvaksine er tilgjengelig, vil Medicare og Medicare Advantage dekke kostnadene, i henhold til CARES-loven.

CARES-loven sier at en person med Medicare ikke trenger å betale noen kostnadsdeling for vaksinene. Dette betyr at du ikke trenger å betale en tilbakebetaling eller egenandel for å få en koronavirusvaksine.

Hvilke Medicare-planer dekker vaksiner?

Medicare deler dekningen i deler, og hver del dekker spesifikke medisinske kostnader. Her er hva hver Medicare-del kan dekke - eller ikke dekke - når det gjelder vaksiner:

• Del A. Del A er den delen av original Medicare som dekker sykehusopphold og innleggelse. Det dekker vanligvis ikke vaksiner. Selv om du er på sykehuset og får influensa (eller et annet skudd), vil sykehuset fortsatt fakturere din Medicare del B-plan.
• Del B. Del B er den delen av den originale Medicare som betaler for de fleste medisinske kostnader. Vaksinene som Medicare dekker er oppført ovenfor.
• Del C. Medicare Advantage (del C) er et alternativ til original Medicare (del A og B). Medicare Advantage-planer må dekke alle vaksinene som originale Medicare gjør.
• Del D. Del D er den delen av Medicare som betaler for reseptbelagte medisiner. Det vil dekke vaksiner hvis Medicare del B ikke dekker dem. Din del D-formulering (liste over medisiner som dekkes) bør forklare hvilke vaksiner planen din dekker.
• Medigap. Medigap er Medicare-tilleggsforsikring som hjelper til med å dekke utgiftene knyttet til helsetjenester. Medigap betaler ikke for vaksinekostnader fordi du ikke har egne kostnader når du får vaksiner godkjent i henhold til del B.

Det er alltid en god ide å vite hvordan Medicare kan betale for vaksinen din før du får den. Noen ganger kan Medicare ha visse regler: Du kan for eksempel trenge å få vaksinen fra et bestemt selskap eller på et Medicare-godkjent anlegg.

Hvor mye koster vaksiner?

Kostnaden for vaksiner avhenger av hvilken del av Medicare som betaler og hva vaksinen er.

Du betaler ingenting for vaksiner som Medicare del B dekker. Men hvis du har Medicare del C (fordel), bør du sjekke med forsikringsplanen din.

Du må kanskje skaffe vaksinen din fra en plangodkjent leverandør eller apotek. Hvis du følger reglene i Medicare Advantage-planen, trenger du ikke å betale noe for vaksinen din.

Hvis du får en vaksine som del D dekker, vil del D-forsikringsselskapet forhandle om en pris som inkluderer vaksinekostnadene og administrasjonen. Kostnadene inkluderer:

• dispenseringsgebyr
• omsetningsavgift
• administrasjonsgebyr for vaksine
• vaksine ingrediens kostnader

Legen din (eller den som har gitt vaksinen) vil fakturere del D-planen din direkte. Du kan være ansvarlig for kostnader som inkluderer tilbakebetaling eller samforsikring.

Noen ganger kan det hende at planen din krever at du betaler leverandøren din på forhånd for Medicare del D-vaksinen, og deretter sender inn et krav til din del D-plan for refusjon. Når dette er tilfelle, kan det være lurt å kontakte planen din før du får vaksinen bare for å bekrefte dekningen.

Er du oppdatert på vaksinene dine?

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gir anbefalinger basert på alder for vaksinasjoner. Les denne listen for å være sikker på at du er oppdatert.

Vaksiner som anbefales for personer i alderen 65 år eller eldre eller de som ikke har hatt en infeksjon tidligere:

• Influensavaksine: 1 dose hvert år
• Tdap booster: hvert 10. år eller en første dose hvis du ikke noen gang har hatt vaksinen
• Zoster (helvetesild) vaksine: enten levende eller rekombinant (foretrukket) vaksine
• Pneumokokk-vaksine: 1 dose ved 65 år

CDC anbefaler disse vaksinene hvis du har en risikofaktor for tilstanden eller annen indikasjon som en lege kan foreslå. Disse inkluderer:

• Varicella: 2 doser hvis du ikke fikk vaksinasjon før du fylte 65 år
• Hepatitt A: 2 eller 3 doser, avhengig av vaksintype
• Hepatitt B: 2 eller 3 doser, avhengig av vaksintype
• Meningokokk A, C, W, Y: 1 til 2 doser; kan kreve boostere
• Meningokokk B: 2 til 3 doser; kan kreve boostere
• influensa type b: 1 til 3 doser som en lege anbefaler

Takeaway

• Vaksiner kan bidra til å holde deg frisk ved å forhindre mange sykdommer som før gjorde folk alvorlig syke.
• Medicare del B dekker flere av disse kostnadene, og Medicare del D dekker ofte de andre kostnadene.
• Ring planen din for å forsikre deg om at du får vaksinen din fra en godkjent leverandør. Dette kan bidra til å holde kostnadene på et minimum.