- Medicare-misbruk er en form for helsetilsvindel som oftest innebærer å sende inn forfalskede Medicare-krav.
- Vanlige former for misbruk av Medicare inkluderer planlegging av medisinsk unødvendige tjenester og feil fakturering av tjenester eller utstyr.
- Å lese fakturaoppgavene nøye er den beste måten å gjenkjenne om du har blitt utsatt for misbruk av Medicare.
- Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) for å rapportere mistanke om misbruk av Medicare eller svindel.
Medicare misbruk, eller Medicare svindel, er en type helsetjenester svindel som påvirker personer som er registrert i Medicare. Den vanligste typen misbruk av Medicare er innlevering av unøyaktige eller forfalskede Medicare-påstander om å øke fortjenesten.
I denne artikkelen vil vi se på hva Medicare-misbruk er, hvilke typer Medicare-misbruk som finnes, og hvordan vi kan gjenkjenne og rapportere Medicare-svindel og -misbruk.
Hva er misbruk av Medicare?
Misbruksmisbruk innebærer generelt ulovlig praksis med å forfalske Medicare-krav for å motta høyere økonomisk kompensasjon.
Medicare-svindel kan komme i mange former, for eksempel fakturering for overskytende tjenester eller kansellerte avtaler. Det kan skje i alle deler av Medicares program, fra originale Medicare (del A og B) til Medicare-tillegg og Medicare Advantage (del C) planer.
Vanlige tilfeller av Medicare-svindel kan omfatte:
- fakturering for tjenester utover de som utføres
- fakturering for tjenester som ikke ble utført i det hele tatt
- fakturering for kansellerte eller manglende oppmøte
- fakturering for forsyninger som ikke ble levert eller levert
- bestilling av unødvendige medisinske tjenester eller tester for pasienter
- bestilling av unødvendige medisinske forsyninger til pasienter
- motta tilbakeslag og insentiver for henvisninger til pasienter
Medicare-svindel kan også innebære identitetstyveri. Dette er når en persons Medicare-informasjon blir stjålet og brukt til å sende inn falske krav.
National Health Care Anti-Fraud Association anslår at svindel i helsevesenet koster regjeringen og skattebetalere flere titalls milliarder dollar. Og mens det ikke er noe eksakt estimat for omfanget av Medicare-svindel, ble upassende Medicare-utbetalinger anslått til å være 52 milliarder dollar bare i 2017. Noen av disse tilfellene ble klassifisert som Medicare-svindel.
Hvordan vite om du blir målrettet mot misbruk av Medicare
Den beste måten å avgjøre om du har vært et mål for misbruk av Medicare, er å gå gjennom sammendragene om Medicare. Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du se gjennom faktureringsuttalelsene fra planen din.
Oppsummeringsmeldinger om Medicare viser deg alle tjenester og forsyninger fra Medicare del A og del B du ble fakturert i over en periode på 3 måneder. De skisserer også hva Medicare betalte for disse tjenestene og det maksimale beløpet du kan skylde leverandøren din.
Faktureringserklæringer for Medicare Advantage plan skal vise lignende informasjon om tjenestene eller forsyningene du mottok.
Hvis du merker en tjeneste eller levering på regningen som ikke er nøyaktig, kan det ganske enkelt være en feil. I noen tilfeller kan det hjelpe til med å ordne feilen ved å ringe til kontoret. Men hvis du merker hyppige faktureringsfeil på uttalelsene dine, er det mulig at du er offer for Medicare-misbruk eller identitetstyveri.
Ikke alt Medicare-svindel er faktureringsrelatert. Andre tegn på misbruk av Medicare kan omfatte enhver situasjon der du er:
- belastes for gratis forebyggende tjenester
- presset for å få utført unødvendige tjenester
- presset til å få unødvendig forsyning eller testing administrert
- gitt løfter om billigere tjenester eller testing enn det som er typisk
- rutinemessig belastes en kopi når du ikke skylder en
- rutinemessig gitt en kopieringsfraskrivelse når du ikke kvalifiserer for en
- ringt eller besøkt av en ubuden part som selger Medicare-planer
- løy til om tjenestene eller fordelene du vil motta i henhold til planen din
Hva du skal gjøre hvis du har blitt utsatt for misbruk av Medicare
Hvis du mener at du har blitt utsatt for misbruk av Medicare eller svindel, er det du trenger å ha for å sende inn en rapport:
- navnet ditt
- Medicare-nummeret ditt
- leverandørens navn
- eventuelle tjenester eller gjenstander som er tvilsomme eller virker falske
- all informasjon på regningen knyttet til betaling
- datoen for det aktuelle kravet
Når du har denne informasjonen klar, kan du ringe Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kan snakke direkte med en Medicare-agent som kan hjelpe deg med å sende inn en Medicare-svindelrapport.
Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du ringe 877-7SAFERX (877-772-3379).
Du kan også rapportere mistanke om Medicare-svindel til generalkontoret ved å ringe 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller sende inn en uklassifisert rapport online. For å sende en fysisk rapport kan du også skrive til kontoret for inspektørgeneral ved P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Etter at en rapport er arkivert, vil en rekke byråer undersøke kravet for å avgjøre om Medicare-svindel er begått.
Til syvende og sist kan personer som er dømt for helsetilsvindel få opptil 10 års fengsel. Denne setningen er langt strengere hvis svindelen har ført til pasientskade eller død.
Hvem undersøker misbruk av Medicare?
Føderal og sivil lovgivning er på plass for å forhindre helsetjenester svindel som misbruk av Medicare.
For eksempel gjør Fala Claims Act (FCA) det ulovlig å sende falske påstander til den føderale regjeringen, for eksempel overbelastning på medisinske tjenester eller forsyninger.
Ytterligere lover, som for eksempel antikickback-vedtekten, lov om selvhenvisning (Stark Law) og lov om kriminell helseomsorgssvikt, er ment å motvirke handlinger som kan betraktes som helsesvindel.
I henhold til disse lovene håndterer flere byråer tilfeller av misbruk av Medicare. Disse byråene inkluderer:
- Det amerikanske justisdepartementet (DOJ). DOJ er ansvarlig for å håndheve lovene som forby svindel i helsetjenester, som misbruk av Medicare.
- The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS overvåker Medicare-programmet og håndterer krav relatert til misbruk og svindel fra Medicare.
- US Department of Health & Human Services (HHS). HHS overvåker kontoret for generaldirektør og CMS.
- HHS-kontoret for generalinspektør (OIG). OIG hjelper med å oppdage svindel ved helsevesenet ved å gjennomføre undersøkelser, ilegge sanksjoner og utvikle overholdelsesprogrammer.
Når Medicare-svindel er identifisert, spiller hvert byrå en rolle i å etterforske og belaste Medicare-misbruk i den fulle grad av loven.
Takeaway
Misbruk av medisiner er en form for helsetilsvindel som koster skattebetalere og regjeringen milliarder av dollar hvert år.
Vanlig praksis for misbruk av Medicare inkluderer fakturering for unødvendige eller forskjellige prosedyrer, bestilling av unødvendige forsyninger eller tester, eller til og med å stjele en annen persons Medicare-informasjon for å sende falske påstander.
Hvis du mistenker at du er utsatt for misbruk av Medicare, kan du ringe 800-MEDICARE (800-633-4227) for å snakke med en agent for mer informasjon om hva du skal gjøre videre.
