Hvis du eller en elsket nylig registrerte deg for Medicare eller planlegger å registrere deg snart, kan du ha noen spørsmål. Disse spørsmålene kan omfatte: Hva dekker Medicare? Hvilken Medicare-plan vil dekke reseptbelagte medisiner? Hvor mye koster de månedlige Medicare-kostnadene mine?
I denne artikkelen vil vi utforske emner som dekning, pris og mer for å hjelpe deg med å svare på noen av de ofte stilte spørsmålene fra Medicare.
1. Hva dekker Medicare?
Medicare består av del A, del B, del C (fordel), del D og Medigap - som alle tilbyr dekning for dine grunnleggende medisinske behov.
Original Medicare
Medicare del A og del B er samlet kjent som original Medicare. Som du vil lære, dekker original Medicare bare sykehusbehovene dine og de som er medisinsk nødvendige eller forebyggende. Den dekker ikke reseptbelagte medisiner, årlige tann- eller synsundersøkelser eller andre kostnader forbundet med medisinsk behandling.
Medicare del A
Del A dekker følgende sykehustjenester:
- innleggelse på sykehus
- innleggelsesrehabilitering
- begrenset dyktig pleieomsorgsomsorg
- sykehjemsomsorg (ikke langvarig)
- begrenset hjemmepleie
- hospice omsorg
Medicare del B
Del B dekker medisinske tjenester inkludert:
- forebyggende medisinsk behandling
- diagnostisk medisinsk behandling
- behandling av medisinske tilstander
- holdbart medisinsk utstyr
- psykiske helsetjenester
- visse polikliniske reseptbelagte legemidler
- telehelsetjenester (som en del av det nåværende svaret på COVID-19-utbruddet)
Medicare del C (Medicare fordel)
Medicare Advantage er et Medicare-alternativ som tilbys av private forsikringsselskaper. Disse planene dekker originale Medicare del A og B-tjenester. Mange tilbyr også dekning for reseptbelagte legemidler; tann-, syn- og hørselstjenester; fitness tjenester; og mer.
Medicare del D
Medicare del D hjelper til med å dekke kostnadene ved reseptbelagte medisiner. Medicare del D-planer selges av private forsikringsselskaper og kan legges til originale Medicare.
Medicare supplement (Medigap)
Medigap-planer hjelper til med å dekke kostnadene knyttet til originale Medicare. Disse kan omfatte egenandeler, samforsikring og sambetalinger. Noen Medigap-planer hjelper også med å betale medisinske kostnader du kan pådra deg når du reiser utenfor landet.
2. Er reseptbelagte legemidler dekket av Medicare?
Original Medicare dekker noen medisiner. For eksempel:
- Medicare del A dekker medisiner som brukes til behandlingen din når du er på sykehuset. Det dekker også noen medisiner som brukes under helse hjemme eller hospiceomsorg.
- Medicare del B dekker visse medisiner som administreres på polikliniske innstillinger, for eksempel legekontor. Del B dekker også vaksiner.
For å få full reseptbelagt medisindekning med Medicare, må du registrere deg i enten Medicare del D eller en Medicare del C-plan som har medikamentdekning.
Del D
Medicare del D kan legges til den originale Medicare for å dekke kostnadene for reseptbelagte medisiner. Hver del D-plan har en formular, som er en liste over reseptbelagte legemidler den vil dekke. Disse reseptbelagte legemidlene faller i spesifikke nivåer, ofte kategorisert etter pris og merke. Alle Medicare del D-planer må dekke minst to legemidler i de viktigste legemiddelkategoriene.
Del C
De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også reseptbelagte medikamentdekning. I likhet med Medicare del D, vil hver fordelplan ha sine egne regler og dekningsregler. Bare husk at noen planer for Medicare Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) kan kreve mer for reseptene dine hvis du bruker apotek utenfor nettet.
3. Når er jeg kvalifisert for Medicare?
Amerikanere over 65 år er automatisk kvalifisert for å melde seg på Medicare. Noen personer under 65 år som har langvarige funksjonshemninger er også kvalifiserte. Slik fungerer Medicare-kvalifisering:
- Hvis du fyller 65 år, kan du registrere deg i Medicare 3 måneder før 65-årsdagen din og opptil 3 måneder etterpå.
- Hvis du mottar månedlige uføretrygder gjennom Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, er du kvalifisert for Medicare etter 24 måneder.
- Hvis du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og mottar månedlige uføretrygd, er du kvalifisert for Medicare umiddelbart.
- Hvis du har blitt diagnostisert med nyresykdom i sluttfasen (ESRD) og har hatt en nyretransplantasjon eller trenger dialyse, er du kvalifisert til å melde deg på Medicare.
4. Når kan jeg registrere meg i Medicare?
Det er flere påmeldingsperioder for Medicare. Når du oppfyller kvalifiseringskravene, kan du registrere deg i de følgende periodene.
I noen tilfeller er Medicare-påmelding automatisk. For eksempel vil du automatisk bli registrert i den originale Medicare hvis du mottar funksjonshemming og:
- Du fyller 65 år de neste fire månedene.
- Du har mottatt uføretrygd i 24 måneder.
- Du har fått diagnosen ALS.
5. Er Medicare gratis?
Noen Medicare Advantage-planer annonseres som "gratis" planer. Selv om disse planene kan være premiumfrie, er de ikke helt gratis: Du må fortsatt betale visse kostnader uten lomme.
6. Hvor mye koster Medicare i 2021?
Hver Medicare-del som du melder deg på har kostnader forbundet med den, inkludert premier, egenandeler, kopibetaling og samforsikring.
Del A
Kostnadene for Medicare del A inkluderer:
- en premie på alt fra $ 0 til $ 471 per måned, avhengig av inntekten din
- en egenandel på $ 1 484 per ytelsesperiode
- en forsikring på $ 0 for de første 60 dagene av et innleggelse, opp til full kostnad for tjenester, avhengig av hvor lenge du er innlagt
Del B
Kostnadene for Medicare del B inkluderer:
- en premie på $ 148,50 eller høyere per måned, avhengig av inntekten din
- en egenandel på $ 203
- en samforsikring på 20 prosent av kostnadene for det Medicare-godkjente beløpet ditt for tjenester
- en meravgift på opptil 15 prosent hvis kostnadene for tjenestene dine er mer enn det godkjente beløpet
Del C
Medicare del C-kostnadene kan variere avhengig av hvor du befinner deg, leverandøren din og hvilken type dekning planen din tilbyr.
Kostnadene for Medicare del C inkluderer:
- Del A koster
- Del B koster
- en månedlig premie for del C-planen
- en årlig egenandel for del C-planen
- en egenandel for legemiddelplan (hvis planen din inkluderer reseptbelagte medikamentdekning)
- et forsikrings- eller sambetalingsbeløp for hvert legebesøk, spesialistbesøk eller påfyll av reseptbelagte legemidler
Del D
Kostnadene for Medicare del D inkluderer:
- en månedlig premie
- en årlig egenandel på $ 445 eller lavere
- et forsikrings- eller sambetalingsbeløp for påfyll av reseptbelagte legemidler
Medigap
Medigap-planer krever en separat månedlig premie som påvirkes av Medigap-planen din, din beliggenhet, antall personer som er registrert i planen og mer. Men Medigap-planer hjelper også til å dekke noen av kostnadene ved originale Medicare.
7. Hva er en egenandel fra Medicare?
En egenandel fra Medicare er hvor mye penger du bruker ut av lommen hvert år (eller periode) for tjenestene dine før Medicare-dekning starter. Medisinske deler A, B, C og D har alle egenandeler.
8. Hva er en Medicare-premie?
En Medicare-premie er det månedlige beløpet du betaler for å bli registrert i en Medicare-plan. Del A, del B, del C, del D og Medigap tar alle månedlige premier.
9. Hva er en Medicare copay?
En Medicare-kopiering, eller kopiering, er beløpet du må betale ut av lommen hver gang du mottar tjenester eller fyller på reseptbelagte legemidler.
Medicare Advantage (del C) planer krever forskjellige beløp for legebesøk og spesialistbesøk. Noen planer krever høyere kopiering for leverandører utenfor nettverket.
Medisinske legemiddelplaner krever forskjellige kopier for medisiner basert på planformularen og nivånivået til medisinene du tar. For eksempel er nivå 1 medisiner ofte generiske og billigst.
Dine spesifikke kopier vil avhenge av fordelen eller del D-planen du velger.
10. Hva er Medicare coinsurance?
Medicare-samforsikring er prosentandelen du betaler ut av lommen for kostnadene for dine Medicare-godkjente tjenester.
Medicare del A krever høyere samforsikring jo lenger du blir innlagt på sykehus. I 2021 er myntforsikring del A $ 371 for sykehusdager 60 til 90 og $ 742 for dager 91 og oppover.
Medicare del B belaster et fast myntforsikringsbeløp på 20 prosent.
Del D planer planlegger å belaste myntforsikringsbeløp på samme måte som kopibetingelser, vanligvis for medisiner med høyere merkevare - og vil bare belaste deg enten kopi eller samforsikring, men ikke begge deler.
11. Hva er et Medicare maksimumsbeløp?
Et Medicare out-of-pocket-maksimum er grensen for hvor mye du vil betale ut av lommen for alle Medicare-kostnadene dine i løpet av et enkelt år. Det er ingen begrensning på utgifter i original Medicare.
Alle Medicare Advantage-planer har et årlig maksimalt beløp, som varierer avhengig av planen du er registrert i. Innmelding i en Medigap-plan kan også bidra til å redusere årlige utgifter.
12. Kan jeg bruke Medicare når jeg er utenfor staten?
Original Medicare tilbyr landsdekkende dekning til alle mottakere. Dette betyr at du er dekket for medisinsk behandling utenfor staten.
Medicare Advantage-planer tilbyr derimot bare dekning for staten du bor i, selv om noen også kan tilby tjenester i nettverket utenfor staten.
Enten du har original Medicare eller Medicare Advantage, bør du alltid sørge for at leverandøren du besøker godtar Medicare-oppdrag.
13. Når kan jeg bytte Medicare-planer?
Hvis du er registrert i en Medicare-plan og vil endre planen din, kan du gjøre det i den åpne registreringsperioden, som varer fra 15. oktober til 7. desember hvert år.
14. Hva gjør jeg hvis jeg mister Medicare-kortet mitt?
Hvis du har mistet Medicare-kortet ditt, kan du bestille en erstatning fra Social Security-nettstedet. Bare logg inn på kontoen din og be om erstatning under fanen "Erstatningsdokumenter". Du kan også be om et erstatningskort ved å ringe 800-MEDICARE.
Det kan ta rundt 30 dager å motta det nye Medicare-kortet ditt. Hvis du trenger kortet ditt for en avtale før da, kan du skrive ut en kopi av det ved å logge på myMedicare-kontoen din.
Takeaway
Å forstå Medicare kan føles litt overveldende, men det er mange ressurser til din disposisjon. Hvis du trenger ekstra hjelp til å registrere deg for Medicare eller fortsatt har ubesvarte spørsmål, er det noen ekstra ressurser som kan hjelpe:
- Medicare.gov har informasjon om lokale leverandører, viktige skjemaer, nyttige nedlastbare hefter og mer.
- CMS.gov har oppdatert informasjon om offisielle lovendringer og oppdateringer av Medicare-programmet.
- SSA.gov lar deg få tilgang til Medicare-kontoen din og flere ressurser om sosial sikkerhet og Medicare.
Denne artikkelen ble oppdatert 20. november 2020 for å gjenspeile medisininformasjon fra 2021.
.jpg)
