Medicare Dekning for Freestyle Libre Glucose Monitor

• Kontinuerlige glukosemonitorer kan hjelpe mennesker med diabetes med å håndtere blodsukkernivået.
• Medicare begynte å dekke disse enhetene i løpet av det siste tiåret.
• Abbotts Freestyle Libre er en kontinuerlig glukosemonitor som Medicare begynte å dekke kort tid etter FDA-godkjenningen i 2017.

En diabetesdiagnose kan komme med mange vanskelige livsstilsendringer, inkludert hyppige blodsukkerkontroller.

For å kontrollere blodsukkernivået, må personer med diabetes gjennombore huden deres - ofte flere ganger om dagen - og mate blod til en monitor for analyse.

Nyere maskiner kalt kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) kan bidra til å gjøre denne prosessen enklere, slik at du kan holde oversikt over blodsukkernivået på en mindre invasiv måte. En type CGM er Abbotts Freestyle Libre.

Medicare tok litt tid å komme ombord med å dekke disse enhetene. Imidlertid har noen personer med diabetes de siste årene kvalifisert seg.

Finn ut når disse enhetene dekkes, og hva du trenger å gjøre for å kvalifisere deg.

Er Freestyle Libre dekket av Medicare?

Freestyle Libre er et merke av CGM-teknologi som i noen tilfeller dekkes av Medicare.

CGM har blitt dekket av Medicare i noen tid under Medicare del B.

Del B er den delen av Medicare som dekker poliklinisk behandling og noe medisinsk utstyr til hjemmet. Så langt som CGM-er går, faller de inn under del B-dekning for holdbart medisinsk utstyr (DME).

Hvis du vil bruke en CGM, dekkes disse enhetene i stedet for mer tradisjonelle blodsukkermåler. Valget om å bruke en CGM for å overvåke blodsukkeret i stedet for en tradisjonell monitor, bør være en felles beslutning mellom deg og legen din.

CGM tilbyr blodsukkerovervåking som kan være enklere og mer nøyaktig enn tradisjonelle metoder.

Freestyle Libre er et bestemt merke av CGM som er godkjent av FDA. Medicare tok valget om å utvide dekningen til enheten kort tid etter FDA-godkjenning.

Noen funksjoner i Freestlye Libre inkluderer:

• fabrikkalibrering
• ikke behov for blodprøver for å kalibrere manuelt
• redusert behov for rutinemessige fingerpinner
• ingen sender nødvendig, som andre modeller, bare en leser og sensor
• sensorer kan påføres selv på baksiden av overarmen
• mindre interferens med vanlige reseptfrie medisiner som paracetamol
• sanntids blodsukkernivåovervåking
• lar deg se trender i blodsukkeret de siste 8 timene

For å dekke Freestyle Libre i henhold til del Bs DME-regler, må du:

• Betal din månedlige Prat B-premie.
• Møt din årlige del B egenandel.
• Få legen din bestilling av enheten fra en lege som deltar i Medicare.
• Oppfylle spesifikke kriterier for enhetsdekning.
• Bestill enheten fra en leverandør som deltar i Medicare.
• Betal din andel av enhetskostnadene som er godkjent av Medicare.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), vil dekning i det minste matche det som tilbys under Medicare del B.

Medicare Advantage-planer er private forsikringsprodukter som kombinerer dekning av originale Medicare, pluss tilleggstjenester mot en ekstra kostnad.

Kostnader og tjenester, samt hvor du kan få omsorg eller bestille forsyninger, varierer mellom forskjellige Medicare Advantage-planer.

Hvilket utstyr og tilbehør dekkes?

Grunnleggende Medicare-dekning av Freestlye Libre inkluderer alt du trenger for å betjene og vedlikeholde enheten.

Dette inkluderer en lapp med en tynn sensor som går under huden din for å måle blodsukkeret, samt en leser som samler inn data fra lappen. Abbott har også utviklet en smarttelefonapp som fungerer med lappene.

Lappene som brukes med Freestyle Libre-systemet er gode i 10 til 14 dager. Medicare vil dekke kostnadene for å fylle på gjenstander som ekstra lapper.

Medicare vil imidlertid ikke dekke et overskudd av disse forsyningene, og krever at leverandøren din kontakter deg for spesifikke behov ca. 2 uker før dagen du trenger varene som sendes.

Automatiske forsendelser av forsyninger for CGM er ikke tillatt av Medicare. Mengden påfylte rekvisita må stemme overens med din forventede fremtidige bruk og kan ikke brukes til å betale for rekvisita som er kjøpt tidligere.

Freestyle Libre-enheten kan leies eller kjøpes. Det bør være alternativer for reparasjon eller utskifting av leverandøren din, om nødvendig.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

Mens Medicare nå dekker alle merker av CGM, inkludert Freestyle Libre, er det noen kriterier du må oppfylle, inkludert:

• Du må ha en diagnose av diabetes mellitus (type 2 diabetes).
• Du må allerede bruke en blodsukkermåler.
• Du trenger blodsukkertesting fire eller flere ganger hver dag.
• Du trenger insulin for å holde blodsukkeret innen rekkevidde.
• Du trenger tre eller flere injeksjoner med insulin hver dag, eller bruk en kontinuerlig insulininfusjonspumpe.
• Din insulinbehandlingsregime trenger hyppige justeringer.
• Du må ha et personlig besøk hos legen som foreskriver CGM de seks månedene før du bestiller enheten.

Utover de første kriteriene, må du også oppfylle løpende krav for å sikre Medicare-dekning:

• Du må møte legen som bestilte CGM hver sjette måned etter at din første resept er skrevet.
• Legen din må bekrefte at du oppfyller kriteriene for enheten og sørge for at du følger din CGM-diett og diabetebehandlingsplanen.

Endringer på grunn av COVID-19

Medicare har endret reglene for personlige besøk på grunn av COVID-19. Telemedisinebesøk kan nå erstatte noen personlige avtaler.

Hvis du har Medicare Advantage, kan det være lurt å kontakte planen din før du bestiller en CGM for å finne ut om eventuelle tilleggskrav eller kostnadsbesparelser som kan være tilgjengelige.

Hvordan får jeg utstyret?

For å komme i gang med en CGM, som Freestyle Libre, ber du legen din om en liste over lokale leverandører som deltar i Medicare. Du kan også bruke Medicares leverandørfinnerverktøy.

Når du har mottatt Freestyle Libre, kan legen din og leverandøren hjelpe deg med å lære hvordan du bruker den riktig.

Kostnader og kostnadsbesparelsesalternativer

Hvis du kjøper Freestyle Libre fra en forhandler - som fortsatt vil kreve resept - betaler du omtrent $ 70 for leseren og $ 36 for sensorene, ifølge en artikkel fra 2018 publisert på nettstedet American Journal for Managed Care.

Med Medicare del B-dekning betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet etter at premien og egenandelen er oppfylt. Medicare ville betale de resterende 80 prosent av kostnadene.

Med private forsikringsplaner, som Medicare Advantage, betaler folk alt fra $ 10 til $ 75 per måned for Freestyle Libre-sensorene, ifølge selskapet.

Ta kontakt med planen din om spesifikke kostnader og dekning før du bestiller en CGM eller ekstra rekvisita, slik at du vet hva du kan forvente å betale.

Det kan også være lurt å se etter kuponger og andre spareprogrammer fra produsenten. Produsenter tilbyr vanligvis noen form for spareprogram, som en gratis prøveperiode i tilfelle Freestyle Libre.

Noen forhandlere, statlige helseorganisasjoner eller lokalsamfunn kan også tilby økonomisk hjelp til diabetesprodukter. Du kan søke på nettet for å finne de i ditt område.

Hva mer dekker Medicare for diabetes?

Når det gjelder diabetes, kan pleie raskt bli dyrt. Medicare dekker mange av de nødvendige kostnadene ved diabetesbehandling, inkludert forsyninger, medisiner og avtaler.

Diabetesomsorg dekket av Medicare del B inkluderer:

• blodsukkerutstyr og forsyninger, som lansetter og teststrimler
• insulinpumper
• terapeutiske sko eller innsatser
• et engangsprogram for diabetesforebygging
• fotundersøkelser og behandlinger to ganger hvert år
• glaukomscreening en gang i året
• ernæringstjenester og rådgivning
• årlige forebyggende omsorg og velværebesøk
• laboratorietesting

Medicare del D dekker:

• insulin
• oral diabetes medisiner
• diabetesprodukter som sprøyter og alkoholputer

Takeaway

• Medicare dekker de fleste aspekter av diabetesomsorg.
• CGM kan være et alternativ for å hjelpe deg med å forenkle diabetespleiekuren.
• Medicare dekker CGM-er som Freestyle Libre, men sørg for at du oppfyller kriteriene for dekning før du leier eller kjøper utstyret.