Hva er duktalt karsinom i situ (DCIS) og hvordan behandles det?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) involverer unormale celler som dannes i en melkekanal i brystet. Fordi disse unormale cellene ikke har spredt seg utover melkekanalen til det omkringliggende vevet, har den en høy herdningshastighet.

DCIS regnes som et stadium 0 eller preinvasiv kreft. Med andre ord, det er en forløper for brystkreft.

I denne artikkelen vil vi se nærmere på DCIS, samt de kjente risikofaktorene, behandlingsalternativene og utsiktene.

Hva er ductal carcinoma in situ (DCIS)?

Brystene dine er laget av tre forskjellige typer vev:

• lapper (som består av mindre sekker kalt lobules, som lager melk)
• kanaler (som transporterer melk til brystvorten)
• fett eller fibrøst bindevev

Kreditt: Wenzdai Figueroa

DCIS skjer når en gruppe unormale celler begynner å vokse inne i slimhinnen til en melkekanal. Fordi disse kreftcellene ikke har spredt seg utover kanalen til annet brystvev, er det kjent som en preinvasiv eller ikke-invasiv kreft.

Noen ganger, spesielt hvis disse unormale cellene ikke behandles tidlig, kan de bli en invasiv form for brystkreft. Invasiv brystkreft har evnen til å spre seg til andre deler av kroppen din. Når dette skjer, sies det at brystkreft har metastasert.

I følge American Cancer Society utgjør DCIS omtrent 16 prosent av alle brystkreftdiagnoser i USA.

Hva er symptomene?

Du kan vanligvis ikke se eller føle unormale celler i melkekanalen. Som et resultat kan det hende at du ikke har noen symptomer. I de aller fleste tilfeller oppdages faktisk DCIS under en screening av brystkreft ved hjelp av et mammogram.

De unormale cellene dukker vanligvis opp på et mammogram som klynger av lyse hvite flekker (kjent som mikrokalkifikasjoner) med uregelmessige former.

I noen tilfeller kan DCIS forårsake symptomer som:

• utslipp fra en brystvorte som ikke er melk
• en liten klump

De fleste brystsymptomer eller endringer er ikke forårsaket av kreft, men det er ofte behov for tester for å utelukke muligheten for unormale brystceller.

Er det risikofaktorer knyttet til DCIS?

Nøyaktig hva som forårsaker DCIS, er ikke kjent.Forskning har likevel belyst noen av de mulige faktorene som kan øke risikoen for å utvikle en brystkreftdiagnose.

Det er viktig å vite at risikoen for å utvikle brystkreft vanligvis ikke er avhengig av en enkelt faktor. Du kan ha flere risikofaktorer, men det betyr ikke nødvendigvis at du får brystkreft.

Å forstå risikofaktorene dine kan imidlertid hjelpe deg med å ta bedre beslutninger om helse og helse.

Følgende faktorer kan bidra til en høyere risiko for brystkreft:

Risikofaktorer du ikke kan kontrollere

• Å være eldre. De fleste som er diagnostisert med brystkreft er eldre enn 50 år.
• Genene dine. Genetiske mutasjoner, spesielt de som er assosiert med BRCA1- og BRCA2-gener, kan øke risikoen for kreft.
• Langvarig eksponering for hormoner. Hvis du begynte å ha perioder før 12 år, eller hvis du begynte overgangsalderen etter 55 år, kan du ha høyere risiko for brystkreft.
• Tett brystvev. Bryster med høy konsentrasjon av bindevev kan ha høyere risiko for brystkreft. Det tette vevet kan gjøre det vanskeligere å se problemområder på et mammogram.
• Personlig historie med brystsykdom. En historie med atypisk hyperplasi eller lobulært karsinom in situ kan øke risikoen for brystkreft.
• Familiehistorie av bryst- eller eggstokkreft. Å ha en nær slektning (foreldre, søsken, barn) som hadde brystkreft eller eggstokkreft øker risikoen.
• Strålebehandling. En studie fra 2017 viste at hvis du hadde strålebehandling for å behandle en annen tilstand og brystene dine var i strålingsfeltet, kan risikoen for brystkreft være høyere.

Noen risikofaktorer - for eksempel din alder - er ting utenfor din kontroll. Men noen aspekter av livsstilen din kan påvirke din generelle helse og risikoen for å utvikle brystkreft.

Livsstilsrisikofaktorer

• Hormonterapier. En metaanalyse fra 2019 og en undersøkelse fra 2018 viste at du kan ha høyere risiko for brystkreft hvis du tar kombinert østrogen- og progesteronhormonerstatningsbehandling (HRT), eller bruker visse p-piller i lengre tid.
• Alkoholbruk. Alkoholinntak har vært assosiert med økt risiko for å utvikle brystkreft.
• Vekt. Fedme kan øke risikoen for å få brystkreft, og det kan også redusere effekten av noen brystkreftbehandlinger, ifølge en forskningsrapport fra 2019.
• Fysisk aktivitet. En undersøkelse fra 2017 viste at en stillesittende livsstil kan øke risikoen for brystkreft.
• Graviditet og amming. En 2014-undersøkelse viste at du kan ha høyere risiko for å utvikle brystkreft hvis din første graviditet var etter 30 år gammel, eller hvis du aldri hadde graviditet til termin. Ikke amming kan også øke risikoen.

Hvordan diagnostiseres det?

Mesteparten av tiden diagnostiseres DCIS gjennom en rutinemessig screening for brystkreft.

Hvis legen din tror at du kan ha DCIS, trenger du sannsynligvis ytterligere tester for å bekrefte diagnosen. Disse testene kan omfatte:

• et diagnostisk mammogram
• en ultralyd
• en MR
• en biopsi

Rapporten som kommer tilbake fra patologene i laboratoriet kan inneholde noen ukjente termer, som de som er beskrevet nedenfor:

• Høyverdig, kjernefysisk grad 3 og høy mitotisk hastighet beskriver DCIS som har større sannsynlighet for å utvikle seg igjen etter behandling.
• Mellomklasse, kjernekvalitet 2 og middels mitotisk hastighet er termer som indikerer at DCIS er litt mindre sannsynlig å komme tilbake etter behandling.
• Lavgrad, kjernekvalitet 1 og lav mitotisk hastighet beskriver DCIS som er minst sannsynlig at de tre kommer tilbake etter behandling.

En biopsi vil også kunne bestemme hormonreseptorstatusen til DCIS-cellene. Mange ganger vil DCIS ha reseptorer som reagerer på hormonene østrogen eller progesteron.

Hvis disse hormonreseptorene er til stede, kan det hjelpe legen din å bestemme om du vil tilby deg medisiner mot østrogen for å redusere risikoen for tilbakefall.

Hvordan behandles DCIS?

Fordi DCIS involverer diagnose av unormale celler på et veldig tidlig stadium, er behandlinger vanligvis svært effektive.

Siden de unormale cellene bare finnes i brystkanalen, er det aldri nødvendig med cellegift for DCIS.

La oss se nærmere på noen behandlingsalternativer du og helseteamet ditt kan bestemme å bruke, basert på din spesifikke diagnose og situasjon.

Lumpektomi

Noen ganger kalt brystbevarende kirurgi, fjerner en lumpektomi vevet som inneholder unormale celler sammen med noen omkringliggende vev.

En lumpektomi bevarer så mye av brystet som mulig. Det følges ofte med strålebehandling som bidrar til å redusere risikoen for DCIS komme tilbake.

Mastektomi

Denne typen operasjoner fjerner så mye av brystvevet som mulig.

Hvis DCIS er til stede mer enn ett sted i brystet ditt, eller hvis det er et stort område av DCIS, kan mastektomi være det beste alternativet for behandlingen.

Strålebehandling

Strålebehandling brukes ofte etter en lumpektomi for å redusere risikoen for DCIS-tilbakeføring.

Strålebehandling bruker høyenergistråler for å skade DNA fra kreftceller. Dette bidrar til å ødelegge unormale celler.

Strålebehandling er en lokal behandlingstype, noe som betyr at den bare retter seg mot det spesifikke området som blir utstrålt. Dette bidrar til å begrense skaden på sunne celler.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er et alternativ hvis kreftcellene dine er hormonreseptor-positive. Dette betyr at kreftcellene vokser som respons på østrogen eller progesteron.

Hormonbehandling kan legges til behandlingsplanen din etter operasjonen for å redusere risikoen for at DCIS gjentar seg i fremtiden.

To ofte foreskrevne hormonbehandlinger inkluderer:

• Tamoxifen (et oralt hormon) er en østrogenreseptorblokker. Ved å feste til kreftcellenes reseptorer i stedet for østrogen, hjelper det å blokkere vekstsignalet til disse cellene.
• Aromatasehemmere er medisiner som bidrar til å redusere hvor mye østrogen som produseres i kroppen etter overgangsalderen.

Hva er utsiktene for DCIS?

Overlevelsesraten for personer diagnostisert med DCIS er veldig god.

En studie fra 2015 som gjennomgikk data som involverte 100 000 kvinner over en 20-årsperiode, fant at bare 3,3 prosent av kvinnene som ble behandlet for DCIS senere døde av brystkreft, uansett hva slags behandling de hadde.

Et viktig notat

Kvinner diagnostisert med DCIS før 35 år og svarte kvinner har høyere risiko for død av brystkreft senere i livet, omtrent 7 prosent sammenlignet med 3 prosent totalt.

Det er viktig å merke seg at stresset med å utholde rasisme, diskriminering og rasistiske systemer kan spille en rolle i å utvikle sykdommen utover genetiske faktorer.

Etter DCIS-behandlingen er det viktig å følge opp med helseteamet ditt regelmessig for å få regelmessige screeninger for å sikre at kreftcellene ikke kommer tilbake.

Bunnlinjen

Ductal carcinoma in situ (DCIS) er en preinvasiv brystkreft som har en veldig høy kurrate. DCIS har vanligvis ingen symptomer og blir ofte oppdaget under et mammogram.

Avhengig av størrelsen og plasseringen av de berørte cellene, kan behandling av DCIS innebære en lumpektomi eller mastektomi. Behandlingen kan også omfatte stråling og hormonbehandling for å forhindre at kreftcellene kommer tilbake.

Samlet sett har DCIS et veldig godt syn.