Velkommen tilbake til vår ukentlige kolonne for diabetesrådgivning, Ask D'Mine - med vertsveteranen type 1 og diabetesforfatteren Wil Dubois. Denne uken adresserte Wil et spørsmål relatert til diabetesbeslag som kan være ganske ødeleggende. Ta en titt på hva han har å si ...
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Zach, type 2 fra New Hampshire, skriver:Jeg har hatt type 2 diabetes de siste 12 årene, og for 6 år siden fikk jeg diagnosen ikke-epileptiske anfall (NES). De skjer når hypoglykemi er i gang. Jeg har hatt mange episoder siden diagnosen, som hver varte i omtrent 10 minutter hver. Jeg prøver alltid å holde blodsukkeret på 90-110; og gjør alltid nyttårsforsett for ikke å få et anfall hele året (bare 4 i år). Men spørsmålet mitt er: Er jeg på vei til hjerneskade? Jeg kan bare finne at anfall av diabetes er potensielt dødelig, men ingenting om psykiske lidelser. Takk for svaret.
Wil @ Ask D'Mine svarer: Vel, helvete. Det suger. Det er mye å ha på tallerkenen din. Og jeg er i ferd med å gjøre det verre, ettersom du ikke kommer til å like svaret mitt på spørsmålet ditt. Likevel, på den lyse siden, tror jeg at jeg er i stand til å hjelpe deg med nyttårsforsett i år, så vær så snill å holde meg til slutten.
For å svare på kjernespørsmålet ditt: Er du på vei til hjerneskade? Ganske mye. Ja. Beklager for det. Det siste beviset er at både kramper og lavt blodsukker forårsaker uavhengig hjerneskade. Du har en dobbeltløpshagle som peker mot hodet.
Kan være.
Fordi det er noe vi må vurdere, og det er din diagnose av ikke-epileptiske anfall (NES). Det er en veldig uvanlig måte å beskrive anfall assosiert med diabetes på. Vanligvis kalles de hypoglykemiske anfall, ikke ikke-epileptiske anfall. Eller noen ganger kalles de akutte symptomatiske anfall. Så spørsmålet er: Er anfallene dine virkelig forårsaket av lavt blodsukker? Eller noe annet?
Her er avtalen: Ifølge UK Epilepsy Society er det to brede typer NES og mange undertyper. De brede typene er organiske og psykogene. Organisk NES har fysiske eller biokjemiske årsaker. Og faktisk inkluderer samfunnet diabetes som en mulig årsak til organisk NES, men igjen ser vi vanligvis ikke NES-diagnosen i diabetesbehandling. I mellomtiden utløses psykogen NES av mentale eller følelsesmessige prosesser, og inkluderer dissosiative anfall, panikkanfall og faktiske anfall. Epilepsisamfunnet sier at den organiske typen er lettere å håndtere, og sier optimistisk at når den underliggende årsaken er oppdaget og behandlet, vil anfallene stoppe.
Hadde det bare vært så enkelt.
Likevel, en ting du må være klar over med det medisinske teamet ditt er dette: Tror de at NES er forårsaket av diabetes? Som jeg sa, det er en uvanlig klassifisering, men ikke nødvendigvis unøyaktig. Jeg antar, som din diabetes: Legen din kan variere. Likevel bør du være klar over hvorfor legeteamet ditt ga deg den diagnosen.
Men å sikkerhetskopiere, akkurat hva pokker er et anfall i utgangspunktet? Alle anfall er av elektrisk art. De er elektriske stormer i hjernen som midlertidig kortslutter nervesystemet, og forårsaker kjennetegnet rykkbevegelser i hodet, kroppen, armene, bena eller øynene. Og mens det er massevis av informasjon om hjerneskade som forårsaker anfall, ble det i flere tiår generelt akseptert at anfallene i seg selv var ufarlige for hjernen. Men det endrer seg, og ny forskning begynner å stille spørsmål ved den gamle antagelsen. Dessverre antyder en økende mengde bevis at anfall er dårlige nyheter for hjernen.
Og for de av oss med diabetes blir nyheten verre. Mens anfall er forårsaket av ukontrollert elektrisk aktivitet i hjernen, med lave blodsukkerkramper, skjer det mer enn det som trekker øynene. Her er avtalen: Hjernen din er en absolutt sukkergris. Den bruker fullstendig 20% av kroppens drivstoff. Så når blodsukkeret blir lavt, går hjernen tom for drivstoff. Raskt. Å frata hjernen din for sukker er egentlig ikke annerledes enn å frata den for oksygen. Og akkurat som å gå tom for oksygen, når hjerneceller blir fratatt nok sukker lenge nok, dør de. Som en FYI er det denne mangelen på sukker som kan gjøre hypo dødelig, ikke anfallet i seg selv.
Likevel ser det ut som, uansett årsak, kan elektriske stormer i hjernen forårsake eller forverre hjerneskade. Og selv om det er noe motstridende vitenskap, antyder hoveddelen av forskningen der ute at mangel på sukker i hypoglykemi også forårsaker hjerneskade. Som jeg ser ut, ser det sikkert ut som en dobbelfatret, hjerneskade-påførende hagle er pekt mot hodet ditt.
Så hvordan ville denne hjerneskaden sett ut? Det blir vanligvis beskrevet som en reduksjon i kognisjon. Minne problemer. Muddlet tenkning. Langsiktig reduksjon i IQ. Ting som det. Det høres verre ut enn deprimerende, men ikke alt er tapt. Her er avtalen: Vi snakker om så subtile endringer, ikke Alzheimers over natten. Selv om det kan måles, kan det være så lite at det ikke gjør noen forskjell. Kanskje den haglen er en BB-pistol.
I mellomtiden vil graden av hjerneskade til side, bare å ha hjerneskade ikke gjøre deg psykisk syk, som du er bekymret for. I det minste ikke nødvendigvis. Hjerneskade og psykiske lidelser er omtrent det samme som spydfiske og jakt på grizzlybjørner med pil og bue. Visst, de bruker begge en spisspinne, men det er der likhetene ender.
Psykisk sykdom er definert av American Psychiatric Association som "helsemessige forhold som involverer endringer i følelser, tenkning eller atferd." De fortsetter med å si at disse endringene stiger til nivået med å forstyrre sosiale aktiviteter, arbeid eller familieaktiviteter. Og her er kickeren: Psykisk sykdom kan behandles.
Hjerneskade er derimot delt inn i to typer av Brain Injury Association of America: traumatisk og ervervet. Traumatisk hjerneskade er enten en "penetrerende hodeskade" eller et alvorlig slag mot hodet som "forstyrrer hjernens funksjon." Ervervet hjerneskade (mens den ikke er "arvelig, medfødt eller degenerativ") er forårsaket av medisinske tilstander eller metabolske forstyrrelser. Hypo skader faller inn i denne kategorien. Kan hjerneskade behandles? Det avhenger av typen, men skader er vel, skader. Gitt et ubegrenset budsjett, hvis du summerer bilen din, kan du gjøre den så god som ny igjen. Totalt hjernen din? Vel ... alle kongens hester og alle kongens menn ...
Alt dette sa imidlertid i noen sjeldne tilfeller tilsynelatende hjerneskade kan føre til psykiske lidelser. Men vi må være forsiktige når det gjelder ordvalg når vi snakker om ting som går galt i hodet på oss. Og vi må være forsiktige med å anta at den ene fører automatisk til den andre. Og vi må huske at mengden hjerneskade vi snakker om med lavt blodsukker og anfall er i utgangspunktet veldig minimal. Kanskje det verste som vil skje er at de lave anfallene vil gi deg et hår mer glemsomt. Du pleier å forlate huset ditt uten nøklene oftere, ikke bli en psyko-drapsmann eller en siklende grønnsak. (Ingen lovbrudd ment å drepe psyko og sikle grønnsaker.)
Likevel, hvorfor har noen hjerneskade i det hele tatt, hvis det kan forhindres, ikke sant?
Så la oss anta at NES faktisk skyldes hypoglykemiske anfall. "Kuren" er å ikke ha hypos. Jeg mistenker at du allerede vet det. Det jeg ikke er sikker på at du vet, er den beste måten å gjøre det på. Du sa at du prøvde å holde blodsukkeret i området 90-110. Hvorfor? Det er det "normale" ikke-diabetiske området. Ved å bruke dagens medisiner og verktøy er det praktisk talt umulig for en PWD å holde blodsukkeret som er tett kontrollert uten hyppige episoder av hypoglykemi.
Og verre, det er unødvendig.
Alle våre beste bevis viser at blodsukkeret ikke virkelig begynner å bli farlig før A1C-er går over 9%, noe som regner ut til et gjennomsnitt på 212 mg / dL. Jeg tror du er overkontrollert, og det fører til lavt nivå. Siden du har anfall når du er lav, er du i større fare for å være på den lave siden enn på den høye siden. Så lys opp på kontrollen litt. Snakk med legen din om høyere - men fortsatt sikre - mål for det nye året. Det vil redusere både hypos og anfall.
Og hjernen du sparer vil være din egen.
PS: En siste ting. Vanligvis varer anfall, selv ved epilepsi, under 4 minutter, så din, på 10 minutter, går fryktelig lenge. Faktisk har anfall over 5 minutter sitt eget navn: Status epilepticus, og de blir sett på som livstruende. Alvorlige anfall som disse er oftest forårsaket av over- eller underdosering av krampemedisiner, men de utløses også av hjerneslag, noen lever- og nyreproblemer og til og med alkoholuttak. Så hvis du slår rundt en del av anfallene dine virkelig varer i 10 minutter, ber jeg deg om å finne en spesialist. Hvis du bare er "ute av det" i 10 minutter, med en kortere periode med kroppsrykk, så er det OK.
Vel, ikke OK, men du vet hva jeg mener ...
Ansvarsfraskrivelse: Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der-gjort-den kunnskapen fra skyttergravene. Men vi er ikke MD-er, RN-er, NP-er, PA-er, CDE-er eller patroner i pæretrær. Poenget: vi er bare en liten del av din totale resept. Du trenger fortsatt profesjonell rådgivning, behandling og pleie av en lisensiert medisinsk fagperson.
