Da konferansen American Diabetes Association (ADA) for 2020 nylig ble fullført, ser vi igjen en rekke overskrifter om ny diabetesforskning. Hvis du leser detaljene om disse kliniske forsøkene, vil du finne mange referanser til "randomisert", "kontrollert", "dobbeltblind" og yada, yada, yada. Det er mye sjargong å fordøye. Hva betyr det hele?
Vi har satt sammen følgende primer for å hjelpe deg med å få mening om det hele. Informasjonen er samlet fra intervjuer med Boston-endokrinolog Dr. Richard Jackson, en dyktig kliniker og forsker, og delvis fra boken vi var forfatter sammen sammen i 2007, "Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes."
Metodebetingelser
La oss først se på de mange begrepene som brukes til å beskrive forskningsmetoder, ved å bruke lekespråk for å gjøre ting klare:
Prospektiv betyr at studiene ble planlagt før hendelsene de målte, sammenlignet med "retrospektive" studier, som er utført for å "se bakover" og utforske hendelser som allerede har skjedd.
Kontrollert betyr at det er en andre gruppe fag, som ligner på de som fikk eksperimentell behandling, men som ikke mottok behandlingen. Du trenger en andre gruppe slik at du kan sammenligne resultatene fra de to gruppene for å bedre forstå hva effekten av behandlingen var.
For eksempel, hvis du fulgte en gruppe mennesker som ble behandlet med en rosa pille i 10 år, kan du oppdage at de fikk et gjennomsnitt på 10 pund. Er denne vektøkningen en direkte effekt av den rosa pillen?
Hvis du også fulgte en kontrollgruppe som ikke mottok den rosa pillen, kan du oppleve at deres gjennomsnittlige vektøkning var 20 pund.Nå kan konklusjonen din være veldig annerledes; det ser ut til at den rosa pillen kan hjelpe folk med å holde vekten nede.
Selvfølgelig, for at kontrollsammenligningen skal være mest nyttig, må gruppene være sammenlignbare i alle risikofaktorer som er viktige for emnet som studeres. For eksempel, her vil du vite at det samme antallet mennesker i hver gruppe bor ved siden av en doughnutbutikk, eller at like mange var aktive medlemmer av treningssentre.
Randomisering av studiegrupper betyr at et dataprogram tilfeldig tildeler individer til enten behandlingsgruppen eller kontrollgruppen. Dette kompenserer for ukjente risikofaktorer som du kanskje ikke har gjenkjent. Kanskje folk med blå øyne er mer sannsynlig å gå opp i vekt enn folk med brune øyne, og siden du er tiltrukket av mennesker med blå øyne, kan du kanskje ubevisst tildele flere av dem til studiegruppen enn kontrollgruppen. (Det var her ubevisst skjevhet mot minoriteter ofte spilte inn historisk). Randomizing eliminerer denne muligheten.
Blinding (eller noen ganger kalt "maskering") gir et nytt beskyttelseslag mot forutinntatte resultater. Tanken er at forskningsfag faktisk ikke vet om de får behandlingen, eller om de er en del av kontrollgruppen. I vårt eksempel ovenfor tar kontrollgruppen også en rosa-farget pille, men en som er placebo (inneholder ingen aktiv ingrediens). I det som kalles en dobbeltblind studie, vet ikke selv forskerne hvem som får den virkelige behandlingen før slutten av studien når "koden" blir brutt, og dataene blir analysert.
Bivirkning er Food and Drug Administration (FDA) betegnelse for de negative effektene av et medikament eller et apparat. Dette kan variere fra bivirkninger som hjertehelseimplikasjoner til funksjonsfeil i en enhet som en insulinpumpe. Selv etter at narkotika og enheter kommer på markedet, sporer FDA rapportering av bivirkninger i et offentlig online dashbord.
Forskningsfaser
La oss nå forstå fasene i klinisk forskning, med litt hjelp fra en nasjonal ressurs kalt CenterWatch:
Fase I
Denne fasen inkluderer innledende studier som vanligvis bare inkluderer et lite antall friske frivillige (20 til 100). Testing kan ta flere måneder og er utformet for å vurdere sikkerheten til et medikament eller en enhet, dvs. dens effekt på mennesker, inkludert hvordan det absorberes, metaboliseres og skilles ut. Denne fasen undersøker også eventuelle bivirkninger som kan oppstå.
Fase II
Fase II er en andre runde som fokuserer på "effekt", eller evnen til å produsere det ønskede resultatet, av medikamentet eller enheten, som varer fra flere måneder til 2 år og involverer opptil flere hundre pasienter. De fleste fase II-studier er randomisert og blindet for å gi farmasøytisk selskap og FDA komparativ informasjon.
Fase III
I denne fasen involverer randomisert og blindet testing flere hundre til flere tusen pasienter. Denne storskala testen kan vare i flere år, og gir en grundig titt på effektiviteten av stoffet eller enheten og fordelene, og rekke mulige bivirkninger. Sytti prosent til 90 prosent av legemidlene som går inn i fase III-studier fullfører denne testfasen.
Fase III-studier blir ofte referert til som sentrale forsøk fordi når denne fasen er fullført, kan legemiddelfirmaet gå videre med å be FDA-godkjenning for markedsføring av legemidlet.
Fase IV
Den siste fasen kalles ofte "Post Marketing Surveillance Trials" siden de gjennomføres etter at et stoff eller et utstyr er godkjent for salg av forbrukere. Disse studiene hjelper produsenten til å sammenligne et medikament med konkurrenter som allerede er på markedet; overvåke stoffets langsiktige effektivitet og innvirkning på pasientenes livskvalitet; og bestemme kostnadseffektiviteten til en terapi i forhold til andre i klassen.
Avhengig av funnene, kan fase IV-studier noen ganger føre til at et medikament eller en enhet blir tatt av markedet, eller det kan bli satt inn begrensninger i bruken.
Hvorfor forskning kan virke motstridende
Fordi det er vanskelig å utføre en forskningsstudie som treffer hvert eneste merke - en storskala, langvarig, prospektiv, randomisert, kontrollert, dobbeltblindet klinisk studie - bruker mye forskning mindre strenge tilnærminger.
Dette er en av grunnene til at nyhetsrapporter om forskning virker forvirrende og motstridende. Skader kaffe helsen din eller hjelper den det? Og hva med alkohol?
Mange studier antyder at moderat alkoholforbruk kan redusere hjerteproblemer. Men ingen vet det egentlig, og det er lite sannsynlig at vi snart vil finne et stort antall mennesker i 40- eller 50-årene som ikke drikker, og deretter tilfeldig tildele noen til moderat alkoholforbruk de neste 5 til 10 årene, og andre til total avholdenhet.
Å blinde studien ville være enda vanskeligere: Hvordan kunne noen drikke alkohol uten å vite det?
Du får ideen; noen spørsmål er vanskelige å svare på med sikkerhet gjennom endelige kliniske studier.
Kraftige meldinger om grunnleggende diabetesbehandling
Når det gjelder virkningen av de fem mest grunnleggende og essensielle diabetesrelaterte helsetestene - A1C, blodtrykk, lipider, mikroalbumin og øyeundersøkelser - er svarene mye mer tydelige. Der ha vært store, langvarige, prospektive, randomiserte, kontrollerte dobbeltblindede (med noen unntak der blinding var vanskelig) studier som bekreftet de kraftige effektene av å kontrollere disse faktorene.
Videre påpeker Jackson at det ikke bare var en eller to eller til og med tre studier i hvert område, men flere studier, som alle støtter konklusjonen om at det å holde disse fem faktorene i et trygt område vil sikre at du har redusert eller til og med eliminert sjansen din. av å utvikle diabeteskomplikasjoner.
.jpg)
.jpg)
.jpg)