Hva er de viktigste behandlingene for metastatisk prostatakreft?
De fleste tilfeller av prostatakreft er lokalisert, men når den sprer seg til andre deler av kroppen, er den kjent som metastatisk prostatakreft.
Hovedveien for behandling av metastatisk prostatakreft (mCaP) fokuserer på å sulte sykdommen testosteron (androgen).
I 1941 viste medisinske forskere Huggins og Hodges først at fjerning av testiklene eller å gi østrogen kunne krympe svulster og forbedre symptomene. Dette arbeidet førte til en Nobelpris i fysiologi.
I dag involverer hormonmodulasjonsterapi (HMT) generelt medisiner. Injeksjonsterapier som degarelix eller leuprolid forstyrrer testosteronproduksjonssignalet fra hjernen til testiklene.
De fleste pasienter vil motta en av disse behandlingene først.
Hos mange pasienter vil mCaP til slutt bli kastratresistent, noe som betyr at standard HMT ikke lenger kontrollerer sykdommen.
Flere nyere anti-androgen medisiner som abirateron, ketokonazol og enzalutamid kan deretter brukes. Det er viktig å merke seg at disse medisinene ikke er standard "cellegift".
Docetaxel er et standard kjemoterapeutisk middel som tradisjonelt brukes for kastratsikker sykdom.
To store studier på midten av 2010-tallet viste en stor overlevelsesfordel for pasienter med hormonsensitiv sykdom som fikk dette legemidlet i begynnelsen av HMT. Det tilbys å velge pasienter, vanligvis i samråd med en medisinsk onkolog.
Vanligvis tilbys ikke mennesker med mCaP stråle- eller prostatafjerningsoperasjon. Imidlertid er det pågående forskning om bruken av disse terapiene for noen pasienter.
Hvilke faktorer vil onkologen min vurdere når jeg anbefaler behandling for metastatisk prostatakreft?
Leger vurderer flere faktorer når de bestemmer riktig behandling for hver pasient.
For det første er sykdommen iscenesatt, vanligvis med bildebehandling som en:
- bein skanning
- CT skann
- PET-CT-skanning
For det andre vurderes pasientens symptomatiske status. Noen mennesker kan ha betydelige smerter, mobilitetsbegrensninger eller urinveissymptomer på grunn av metastaser eller lokal spredning.
For det tredje bestemmes følsomheten til sykdommen for HMT (kastratstatus). Dette gjøres vanligvis ved å måle PSA og testosteronnivå.
Til slutt bør en diskusjon mellom pasienten og legen fokusere på målene for omsorg og behandlingsalternativer tilgjengelig basert på de ovennevnte faktorene.
Hva er noen av fordelene og risikoen ved de viktigste behandlingene for metastatisk prostatakreft?
Den viktigste fordelen med å behandle metastatisk prostatakreft er å forbedre symptomene og forlenge levetiden. Det er viktig å merke seg at, for det meste, kan ikke metastatisk prostatakreft kureres, så fokuset er mer på sykdomsbehandling.
Bivirkningene av HMT er ikke ubetydelige. Symptomer inkluderer:
- hetetokter
- lave energinivåer
- humørsvingninger
- vektøkning
- depresjon
- bryst ømhet / vekst
- tap av interesse for sex
Legene må også overvåke og behandle pasienter for:
- tap av bentetthet
- hjerte-og karsykdommer
- diabetes
Det er også nye data om hvordan langvarig HMT kan påvirke kognitiv funksjon, spesielt hos eldre voksne.
Hva er noen av alternativene mine for å håndtere disse bivirkningene?
Hetetokter pleier å være det mest plagsomme.
Ikke-medisineringsstrategier som å holde deg kald drikke, kle seg komfortabelt, avslapningsteknikker og pusteøvelser kan være nyttige.
Medisiner, som megestrol, østrogenterapi, antidepressiva og nevroleptiske midler som gabapentin kan forbedre hetetokter, men ofte med dosebegrensende bivirkninger.
Smerte, selv om det vanligvis ikke er en bivirkning av behandlingen, håndteres med ikke-narkotiske eller narkotiske smertestillende medisiner. Noen ganger må vi håndtere bivirkningene av smertestillende medisiner, som for eksempel forstoppelse.
Å bruke mildeste medisiner er alltid best.
Er det noen komplementære terapier jeg bør vurdere når jeg er i behandling for metastatisk prostatakreft?
Absolutt! Når vi kan unngå å legge til medisiner, men likevel gir en fordel, gjør vi noe riktig.
Akupunktur har blitt studert av flere grupper som en måte å endre vasomotorisk (blodkar) respons i kroppen som forårsaker hetetopp. Noen studier antyder opp til 40 prosent reduksjon i symptomer med et akupunkturbehandlingsforløp på 5 til 12 uker.
Det har vært en viss interesse for å bruke soyaprodukter på grunn av østrogenlignende stoffer de inneholder. Men resultatene viste generelt ingen signifikant forbedring.
Flere ekstra naturlige produkter og urter har blitt foreslått, men kvalitetsforskning på disse mangler. Du bør diskutere ethvert supplement med legen din før du legger det til diett.
Er det noen livsstilsendringer jeg bør vurdere når jeg er i behandling for metastatisk prostatakreft?
Det viktigste du kan gjøre er å holde deg fysisk aktiv og sterk. Dette inkluderer å følge et hjertesunt kosthold og trene.
Kardiovaskulær trening er det viktigste. Graden, eller intensiteten og varigheten, av kondisjonstrening avhenger av den enkelte person.
Flere studier har pekt på en sammenheng mellom fedme og aggressiv prostatakreft, selv om mekanismen fremdeles blir utarbeidet.
Vekttap anbefales generelt hvis du er overvektig, men overdreven eller utilsiktet vekttap kan være et tegn på sykdomsprogresjon og bør diskuteres med legen din.
Til slutt, hvis du er røyker, stopp! Hvis du har vanskelig for å slutte, spør legen din om produkter og medisiner som kan hjelpe deg.
På hvilket tidspunkt bør jeg vurdere en klinisk prøve?
Kliniske studier er designet for å svare på et bredt spekter av kliniske spørsmål. Et raskt søk på clinicaltrials.gov viser over 150 mCaP-studier som for tiden registrerer pasienter i USA.
Det er viktig å huske at kliniske studier ofte ikke er ment å behandle eller kurere deltakere, men heller å fremme kunnskapen fra det vitenskapelige samfunnet.
Hvis du har diagnosen mCaP og er tilbøyelig til å bli involvert i forskning, kan du diskutere det med legen din eller sjekke nettstedet ovenfor for forsøk i ditt område.
Jeg vil legge til at for pasienter veldig nær slutten av livet, kan tid brukes bedre sammen med familie og venner.
Vil det noen gang være en kur mot metastatisk prostatakreft?
Det er tøft! Forskningen og fremdriften i behandling av denne sykdommen har kommet så langt bare de siste årene.
Jeg må si at det en dag vil sannsynligvis være en behandling som er så vellykket at den effektivt vil kurere sykdommen. Vi har fortsatt mye arbeid å gjøre.
Etter min mening gir nåværende forskning i teranostikk, som inkluderer målrettet medisinlevering med avanserte bildebehandlingsteknikker, spesielt løfte.
Jeg tror også nøkkelen til å overliste sykdommen er å være et skritt foran. Dette betyr å identifisere og forutse utviklingen av svulstens rømningsmekanismer og forebygge dem.
Hva mer trenger folk som lever med metastatisk prostatakreft å vite om behandlingsmulighetene?
Jeg kan ikke understreke nok viktigheten av å velge riktig behandling for hver enkelt. Bivirkninger og forventningene til sykdomsrespons bør diskuteres og forstås tydelig.
Statistisk sett vil omtrent en tredjedel av personer med metastatisk prostatakreft leve mer enn 5 år. Å forstå hvor sykdommen din er i det kontinuumet kan være viktig for både behandling og livsstilsbeslutninger.
Når det er sagt, er jeg konsekvent overrasket over hva vi som medisinsk og vitenskapelig samfunn kan gjøre sammen. Den enorme innsatsen som brukes til forskning på prostatakreft, gir et betydelig løfte om nye og bedre behandlingsalternativer i nær fremtid.
Dr. Joseph Brito gir generell urologisk behandling med et spesielt fokus på minimalt invasive kirurgiske teknikker og urologisk onkologi. Dr. Brito mottok sin doktor fra George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito fullførte et opphold i urologi ved Rhode Island Hospital og Alpert Medical School of Brown University og utdannet seg ved Yale School of Medicine i klinisk onkologi. Dr. Brito er medlem av American Urological Association.
.jpg)
