Hva du trenger å vite hvis arbeidsgiveren din tilbyr medisinsk fordelplan eller EGWP

• Group Medicare Advantage planer kalles også arbeidsgivergruppeavsetningsplaner (EGWP), uttalt "eggpisker."
• EGWP er en type Medicare Advantage-plan som tilbys av noen arbeidsgivere til ansatte og pensjonister i noen selskaper, fagforeninger eller offentlige etater.
• EGWPs kan tilby flere fordeler enn tradisjonelle Medicare Advantage-planer.
• EGWP er ofte PPO.

Hvis du er pensjonist eller planlegger å gå av med pensjon snart, kan en Group Medicare Advantage Plan være en av forsikringsalternativene dine. Disse Group Medicare Advantage-planene kalles også arbeidsgivergruppeavsetningsplaner (EGWP), som forsikringseksperter kaller "eggpisk."

Mange arbeidsgivere tilbyr dem til pensjonister eller pensjonister. Disse fordelplanene kan gi deg ekstra fordeler, samt mer avslappede retningslinjer for påmelding.

Fortsett å lese for å finne ut mer om EGWPer, fordeler de kan tilby deg (og familien din) og ting du må vite før du registrerer deg for en.

Hva er Group Medicare Advantage planer?

Group Medicare Advantage-planer er forsikringsplaner som tilbys av arbeidsgivere eller fagforeninger til pensjonistene. EGWPs tilbys av private forsikringsselskaper som administrerer selskapets pensjonister Medicare-fordeler.

Under EGWP betaler Medicare forsikringsselskapet et fast beløp for å gi fordeler. Arbeidsgiveren betaler vanligvis også forsikringsselskapet et ekstra beløp for å tilby ekstra fordeler.

Group Medicare Advantage-planer kan tilby tjenester til sine medlemmer som går utover tradisjonelle Medicare Advantage-planer. Noen eksempler inkluderer:

• lavere utgifter til lommen
• Helse utdanning
• ekstra fordeler

Medicare gir spesielle fravik til forsikringsselskaper og deres Group Medicare Advantage-planer. Disse fravikene gjelder for påmeldingsperioder, premier og tjenesteområder som alle gagner deg som pensjonist.

De fleste EGWP-er, nesten 76 prosent, er lokale foretrukne organisasjoner (PPO). En PPO er en type forsikring der du betaler de laveste avgiftene hvis du bruker foretrukne leverandører eller leger, sykehus og andre helsepersonell i nettverket. Du kan fortsatt bruke leverandører utenfor nettverket, men du må betale mer.

Hvilke deler av Medicare er inkludert i Group Medicare Advantage-planene?

Et alternativ til tradisjonell Medicare, Medicare Advantage (Medicare del C) kombinerer Medicare-deler A, B og D til en plan som et privat forsikringsselskap tilbyr.

Medicare krever at alle EGWPer tilbyr de samme tjenestene som tradisjonell Medicare Advantage.

Her er delene av Medicare som EGWPs dekker:

• Del A: Medicare del A-forsikring er den delen som betaler sykehuskostnader, for eksempel innlagt sykehusomsorg eller rehabiliteringsanleggsomsorg relatert til sykdom eller skade.
• Del B: Medicare Del B er Medicare-delen som betaler for legebesøk og relaterte medisinske kostnader, inkludert akuttomsorg når du ikke blir innlagt.
• Del D: Medicare Del D er den reseptbelagte medisinen dekning delen av Medicare. De fleste planer for reseptbelagte medisiner inkluderer forskjellige "nivåer" av medisiner der du kan betale lite eller ingen kostnader for generiske medisiner og en større andel av kostnadene for medisiner med merkevarer.

EGWP inkluderer ikke Medicare Supplement-forsikring (også kjent som Medigap). Du må være registrert i tradisjonell Medicare for å kjøpe Medigap. Noen ganger vil en arbeidsgiver tilby deg muligheten til å melde deg på EGWP eller går med tradisjonell Medicare og en Medigap-plan.

Hva dekker Group Medicare Advantage planer?

EGWPer dekker de samme tjenestene som Medicare del A, B og D: sykehusinnleggelse, legebesøk, reseptbelagte medisiner, testing og annen helsetjenester. De kan også tilby andre fordeler, for eksempel tannlege, øyeundersøkelser, fotpleie eller velvære.

Noen ganger tilbyr EGWP også narkotikadekning for ektefeller eller avhengige som ennå ikke er medisinsk kvalifiserte på grunn av alder.

Hvem kan melde seg på EGWP?

Bedrifter, fagforeninger og statlige og lokale myndigheter kan tilby EGWP. Pensjonister og tidligere ansatte i disse gruppene som er kvalifisert for Medicare, kan kvalifisere seg for EGWP hvis de blir tilbudt.

En arbeidsgiver eller tidligere arbeidsgiver vil varsle deg om de tilbyr Medicare-fordeler når du er 65 år, eller hvis en lege erklærer deg funksjonshemmet før denne alderen.

Du kan være kvalifisert for en arbeidsgiver sponset Group Medicare Advantage-plan hvis du er 65 år eller får uføretrygd.

Av de 20 millioner amerikanerne som deltar i Medicare Advantage-planer, anslås det at 4,1 millioner er i EGWP, og det største antallet EGWP-påmeldte er i Illinois, Michigan, Virginia og West Virginia.

En av fordelene med en EGWP er påmeldingsperioden.Hvis du vil melde deg på en typisk Medicare Advantage-plan, kan du vanligvis bare gjøre det på bestemte tidspunkter i løpet av året. På samme måte kan du ikke melde deg fra disse planene unntatt på bestemte tider. EGWP-planene er forskjellige ved at du vanligvis kan registrere deg og melde deg av når som helst i løpet av året.

Hvor mye koster Group Medicare Advantage?

Den gjennomsnittlige premien for Group Medicare Advantage vil avhenge av hvor mye en arbeidsgiver subsidierer Medicare. I 2019 var den gjennomsnittlige månedlige Medicare Advantage-premien totalt $ 29. Spesifikke data om gjennomsnittlig Group Medicare Advantage-premier er foreløpig ikke tilgjengelig.

De fleste EGWP-planene er PPO-er. I 2019 var den gjennomsnittlige månedlige premien for en regional PPO $ 44 og en lokal PPO $ 39.

Selv om premiene er lave for månedlig Medicare, vil du vanligvis også ha en begrensning for andre kostnader. Den gjennomsnittlige begrensningen for PPO-er i 2019 var $ 5 059 for tjenester i nettverket og $ 8 818 for tjenester utenfor nettet.

Andre utenomkostninger kan omfatte:

• Copay: et gebyr du betaler for helsetjenester på pleietidspunktet. Du kan få en kopi hver gang du oppsøker lege på planen. Denne avgiften kan være høyere for spesialister.
• Egenandel: beløpet du betaler før planen din dekker helsekostnadene dine. Denne avgiften gjelder vanligvis andre tjenester enn legebesøk.
• Coinsurance: Coinsurance er en prosentandel av kostnaden du må betale for en medisinsk tjeneste etter at egenandelen er oppfylt. EGWP dekker resten av kostnadene for den tjenesten. For eksempel kan det hende du må betale 20 prosent for en røntgen, og EGWP vil betale de resterende 80 prosent.

Din spesifikke plan vil avgjøre om du må betale noen av disse avgiftene, og i så fall hvor mye.

Hvordan handle for Group Medicare Advantage-planer

Hvis selskapet ditt (eller tidligere selskap) tilbyr deg en EGWP, må du kanskje snakke med selskapets forsikringsrepresentant. Noen ting du bør vurdere om EGWPs inkluderer:

• Forsikringsdekningen din trenger. Husk å vurdere medisinene du tar og legene du ser. Dette gjør at du kan se om planen dekker reseptene og leverandørene dine.
• Det geografiske området planen dekker. Se etter sykehus og helsetjenester som er inkludert i nettverket. Se etter et sykehus i nærheten i nærheten i tilfelle du trenger øyeblikkelig pleie.
• Planens stjernerangering. Medicare Advantage-stjerneklassifiseringsprogrammet vurderer Medicare Advantage-planene på en skala fra opptil fem stjerner. Medicare Advantage anser planer som tjener fire eller fem stjerner for å være av høy kvalitet.
• Andre Medicare Advantage-planalternativer. Sammenlign EGWP-planen med andre tilgjengelige Medicare Advantage-planer i ditt område ved å gå til Medicare.gov/plan-compare. Hvis du har et spesifikt spørsmål, kan du også ringe 1-800-MEDICARE.

Siden forsikringsselskaper skreddersyr EGWP til hver virksomhet, fagforening eller statlig enhet, kan det hende du kan gjøre det meste av undersøkelsen din gjennom forsikringsselskapet som tilbyr planen og fordelskontoret i selskapet ditt.

Bunnlinjen

Group Medicare Advantage planer (også kalt EGWP) kan være en attraktiv fordel for deg som ansatt. Noen ganger betyr det at du blir medlem av firmaets EGWP at du kan få ekstra fordeler som tradisjonell Medicare Advantage ikke tilbyr, pluss at du ikke trenger å følge de samme reglene når det gjelder påmeldingsperioder.

Snakk med din tidligere arbeidsgiver for å finne ut om de tilbyr en EGWP. Det kan spare deg for penger på lang sikt, spesielt hvis din tidligere arbeidsgiver betaler for noen av plankostnadene.