Hva bør jeg forvente av en dobbel hofteutskifting?

Under en hofteutskiftingskirurgi (også kalt hoftelektroplastikk) jobber kirurgen med å fjerne deler av hofteleddet som er skadet, og erstatter dem deretter med nye, kunstige deler.

Mesteparten av tiden utføres hofteutskiftingskirurgi på den ene siden av hoften (ensidig). Men noen ganger blir hofteutskiftninger gjort på begge sider av hoften (bilateral).

Dobbel hofteutskiftning er mindre vanlig enn ensidig hofteutskiftning. Og det er forskjellige måter en dobbel hofteutskiftning kan utføres på.

Les videre for å lære mer om dobbel hofteutskiftning, hvordan prosedyren er og hva du kan forvente etterpå.

Hvorfor er en dobbel hofteutskifting gjort?

En hofteutskiftingskirurgi gjøres ofte for å:

• forbedre funksjonen til hofteleddet
• lindre smerte

Hofteutskiftingskirurgi blir vanligvis vurdert for personer som har hoftesmerter som:

• interfererer betydelig med mobilitet og evnen til å utføre daglige aktiviteter
• har ikke svart på ikke-kirurgiske behandlinger, som medisiner og fysioterapi

Hva fører til forverring av hofteleddet?

Det er flere forhold som kan føre til skade eller forverring av hofteleddet og gi smerter og redusert leddfunksjon, inkludert:

• slitasjegikt
• revmatoid artritt (RA)
• osteonekrose
• utviklingsdysplasi
• skader, for eksempel hoftebrudd

Noen ganger kan disse forholdene påvirke begge hofteleddene. For eksempel anslås det at hos 42 prosent av mennesker med slitasjegikt, blir begge hofteleddene berørt - og 25 prosent av disse personene vil til slutt trenge at begge leddene byttes ut.

Hos personer med skade eller forverring i begge hofteleddene som påvirker dagliglivet betydelig, kan en dobbel hofteutskiftning bidra til å lindre smerte og forbedre funksjonen.

Men doble hofteutskiftninger er sjeldne, ifølge en rapport fra 2015 fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Hva er typene dobbel hofteutskiftning?

Vanligvis innebærer en dobbel hofteutskiftning noe som kalles total hofteutskiftning. Dette er når både lårhodet (kulen på toppen av lårbenet) og acetabulum (muffen i hoftebenet) i hofteleddet byttes ut med kunstige deler.

Disse kunstige delene, eller implantatene, kan være laget av materialer som metall, keramikk eller en kombinasjon av de to. De holdes på plass med en spesiell type sement eller ved å la beinvev naturlig vokse rundt seg.

Det er to forskjellige typer dobbel hofteutskiftning: iscenesatt og samtidig. Iscenesatte doble hofteutskiftninger gjøres oftere enn samtidig dobbel hofteutskiftning.

Iscenesatt dobbel hofteutskiftning

I en iscenesatt prosedyre skjer den dobbelte hofteutskiftningen i to forskjellige trinn:

1. Kirurgi utføres for å erstatte en hofteledd.
2. Etter ca 3 til 6 måneder byttes det andre leddet.

Samtidig dobbel hofteutskiftning

Under samtidig dobbel hofteutskifting byttes begge ledd ut under samme operasjon.

Det antas at en samtidig prosedyre kan ha følgende fordeler fremfor en iscenesatt prosedyre, inkludert:

• reduserte kostnader
• mindre tid på sykehuset
• kortere rehabiliteringsperiode

Men bruken av den samtidige prosedyren er kontroversiell på grunn av motstridende bevis om risikoen for komplikasjoner.

En gjennomgang fra 2018 av sikkerheten ved den samtidige prosedyren viste at det kanskje ikke anbefales for de som:

• er 75 år eller eldre
• har RA eller underliggende hjerte- og karsykdom
• har høy risiko for en bivirkning ved anestesi

Det kan også være vanskeligere å rehabilitere og følge sikkerhetsregler etter en samtidig prosedyre. Fordi begge hoftene opereres, tar denne operasjonen lengre tid, noe som betyr at det kan være høyere risiko for en transfusjon eller medisinsk komplikasjon.

Hvordan forbereder jeg meg på dobbel hofteutskiftning?

Før operasjonen din, vil du møte din ortopediske kirurg. I løpet av denne avtalen vil de:

• Evaluer din medisinske historie.
• Legg merke til medisiner du tar og gi deg råd om om du trenger å slutte å ta dem før prosedyren.
• Undersøk hofteleddene dine med bildebehandlingstester som røntgen.
• Bestill laboratorietester, for eksempel blod- og urintester, for å vurdere din generelle helse før operasjonen.
• Svar på spørsmål eller bekymringer du måtte ha om forberedelse, selve prosedyren eller gjenoppretting.

Andre viktige ting du bør ta i betraktning når du forbereder deg på dobbelt hofteutskiftning, inkluderer:

• Røyking. Røyking kan forstyrre helingsprosessen. Hvis du røyker, kan du prøve å kutte ned eller slutte. Snakk med legen din om måter å hjelpe til med å slutte å røyke.
• Transport. Sørg for å avtale transport til og fra sykehuset. Legg merke til datoene for dine oppfølgingsavtaler, og ordne transport for dem også.
• Trening. Å arbeide for å styrke overkroppen, kjernen og bena før operasjonen kan hjelpe til med å komme seg. I tillegg, hvis du er overvektig, kan å miste vekt bidra til å redusere stress på leddene dine under gjenopprettingsprosessen.
• Måltider. Det kan være nyttig å tilberede og fryse måltider før operasjonen, slik at du har dem til stede når du kommer hjem.
• Hjemmeforberedelse. Angi et område der du vil tilbringe mesteparten av restitusjonstiden din, og sørg for at ting du måtte trenge er innen rekkevidde. Skaff deg en komfortabel stol som gir fast støtte for ben, rygg og armer.
• Hjelpemidler. Vurder å spørre om hjelpemidler som kan være nyttige for dine daglige aktiviteter når du kommer deg, inkludert rekkverk for trapper, en sikkerhetsstang i dusjen eller et hevet toalettsete.
• Husholdningshjelp. Du vil sannsynligvis trenge ekstra hjelp rundt huset under utvinning. Snakk med noen du stoler på om å hjelpe til med aktiviteter som rengjøring, klesvask og matlaging.

Din ortopedkirurg vil gi deg mer spesifikke instruksjoner om ting du skal gjøre og ting du må unngå før prosedyren. Sørg for å følge instruksjonene nøye.

Hvordan fungerer prosedyren for dobbel hofteutskifting?

Hofteutskiftningsprosedyrer utføres ved bruk av anestesi. To forskjellige typer kan brukes:

• Generell anestesi. Denne typen anestesi vil føre til at du sovner mens prosedyren utføres.
• Nerveblokk. En nerveblokk bedøver kroppen din fra livet og ned. Du vil være våken under prosedyren, men kan få et beroligende middel for å hjelpe deg med å slappe av.

Den spesifikke teknikken som din ortopedkirurg bruker, kan variere. Generelt sett oppstår følgende trinn under en total hofteutskiftning:

1. Et snitt lages foran eller på siden av hoften.
2. Den ortopediske kirurgen arbeider for å fjerne det skadede vevet fra leddet, inkludert fjerning av den øvre delen av lårbenet som inneholder kuledel av hofteleddet.
3. Et koppformet implantat er plassert i sokkeldelen av hofteleddet.
4. Et annet implantat er montert for å erstatte kuledelen av skjøten øverst på lårbenet, som består av en glatt ball festet til en aksel.
5. Snittet er lukket med suturer eller stifter.

Lengden på prosedyren avhenger av typen du har.

I en iscenesatt prosedyre erstattes bare ett ledd om gangen. Dette tar vanligvis 1 til 2 timer. Å ha en samtidig prosedyre kan ta dobbelt så lang tid.

Hva kan jeg forvente etter en dobbel hofteutskiftning?

Du blir ført til et restitusjonsrom på sykehuset rett etter inngrepet, der personalet vil overvåke vitale tegn mens anestesien forsvinner.

Du kan dra hjem samme dag, men du vil sannsynligvis trenge å bo på sykehuset i noen netter, spesielt hvis du har hatt en samtidig prosedyre.

Det er også mulig at du kan bli innlagt på et innleggelsesrehabiliteringsanlegg som en del av utvinningen.

Blodpropp er en vanlig bekymring ved hofteutskiftninger. Du kan bli oppfordret til å begynne å bevege deg om dagen eller to etter operasjonen ved å sitte opp eller gå med hjelp av en rullator eller krykker.

Du vil sannsynligvis også få en blodfortynner for å forhindre blodpropp, som aspirin, warfarin (Coumadin), Lovenox (enoxaparin) eller Xarelto (rivaroxaban).

Når du er klar til å reise hjem, vil sykehuspersonalet gi deg instruksjoner om hvordan du skal ta vare på deg selv, inkludert:

• når og hvor ofte du kan utføre bestemte aktiviteter som å stå, gå eller gå i trapper
• hvordan du skal ta vare på snittene dine og hvordan du gjenkjenner tegn på infeksjon
• hvordan og når du skal ta medisinene dine, inkludert blodfortynnere, antibiotika og medisiner for å håndtere smerter
• øvelser du kan gjøre for å styrke musklene i torso, hofter og ben
• typer aktiviteter du bør unngå

Fysioterapi vil også være en viktig del av din bedring. En fysioterapeut vil lære deg øvelser og strekk som vil bidra til å øke styrke, mobilitet og fleksibilitet i og rundt hoftene.

I ukene etter inngrepet vil kirurgen se deg for en oppfølgingsavtale for å fjerne sømmer og evaluere fremgangen din. Oppfølgingsavtaler er vanligvis planlagt 2 til 12 uker etter operasjonen.

Hvilket utfall kan jeg forvente av en dobbel hofteutskiftning?

Den totale restitusjonstiden for dobbel hofteutskiftning kan avhenge av din:

• alder
• generell helse
• generelt treningsnivå

Når du blir frisk, kan du forvente å oppleve forbedret funksjon og mindre smerter i hoftene. Det er normalt at de nye leddene føles rare eller stive, men denne følelsen forsvinner ofte med tiden.

Iscenesatt versus samtidige prosedyrer

En studie fra 2010 vurderte over 1800 personer som hadde hatt en dobbel hofteutskiftning.

I denne studien ble den laveste gangevnen funnet for de som fikk trinnvise prosedyrer som hadde lang tid (6 måneder til 5 år) mellom leddutskiftninger.

Studien fant at gangevnen var mest forbedret hos de som hadde en samtidig prosedyre, sammenlignet med de som hadde en iscenesatt prosedyre.

Tips for å leve med dobbel hofteutskiftning

Følg tipsene nedenfor for å beskytte de nye hofteleddene:

• Trening. Å opprettholde styrke og fleksibilitet er viktig for leddene dine. Snakk med legen din eller fysioterapeuten om trening med lite innvirkning som vil være gunstig.
• Unngå aktiviteter med stor innvirkning. Kraftige aktiviteter som løping, hopping og noen typer idretter kan øke slitasjen på de nye leddene.
• Reduser risikoen for fall. Å falle på hoften kan skade implantatene. Fjern turrisikoen i hjemmet ditt, unngå å gå på glatte underlag, og bruk hjelpemidler for å opprettholde balanse.

Er det noen risiko eller komplikasjoner med dobbel hofteutskiftning?

Komplikasjoner på grunn av hofteutskiftingskirurgi er vanligvis sjeldne.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons, skjer alvorlige komplikasjoner hos mindre enn 2 prosent av individene.

Komplikasjonene forbundet med hofteutskiftingskirurgi inkluderer:

• en dårlig reaksjon på anestesien
• infeksjon på snittstedet eller i området rundt hofteleddet
• blodpropp som dannes i bena eller hoftene og potensielt kan reise til lungene (lungeemboli)
• forskjellige benlengder
• dislokasjon, der kuledelen av det nye leddet kommer ut av stikkontakten
• implantater løsner fra beinet over tid
• skade på omkringliggende nerver eller bein

Forskning på komplikasjoner i iscenesatte versus samtidige prosedyrer med dobbelt hofteutskiftning har gitt motstridende resultater.

Studier fra 2010 og 2019 har funnet at komplikasjonene var lavere hos de som fikk samtidig dobbel hofteutskiftning.

Men en studie fra 2020 antyder at den samtidige prosedyren kan være forbundet med en høyere grad av komplikasjoner, spesielt de som involverer det kardiovaskulære systemet.

Når skal jeg oppsøke lege

Hvis du har hatt en dobbel hofteutskiftning, må du kontakte legen din umiddelbart hvis du opplever advarselstegn på komplikasjoner, for eksempel:

• hoftesmerter som forverres, uansett om du hviler eller er aktiv
• smerte som ikke er relatert til prosedyren din eller som kommer plutselig, spesielt hvis det er i bena eller brystet
• rødhet, smerte eller hevelse rundt snittstedet
• drenering av blod eller pus fra snittet
• hevelse i bena
• feber eller frysninger
• kortpustethet

En dobbel hofteutskiftning er når begge hofteleddene byttes ut. Mennesker som har dobbel hofteutskiftning har ofte skade eller degenerasjon som alvorlig påvirker begge sider av hoftene.

Dobbel hofteutskiftning kan enten være samtidig eller iscenesatt.

Under en samtidig prosedyre skiftes begge ledd ut. En iscenesatt prosedyre er når en ledd byttes ut om gangen. I dette tilfellet er det vanligvis måneder mellom operasjoner.

Gjenopprettingstid etter dobbel hofteutskifting avhenger av faktorer som alder, generell helse og type inngrep. Sørg for å følge alle instruksjonene under og etter utvinning for å sikre at de nye leddene holder seg sunne.