HVA KOSTER DET å LEVE MED TYPE 2-DIABETES? ONE WOMAN’S STORY - HELSE

Main / Helse / 2021

Kostnadene ved å håndtere diabetes type 2: Shelbys historie

Helse og velvære berører hver enkelt av oss annerledes. Dette er en persons historie.

Da Shelby Kinnaird var 37 år, besøkte hun legen sin for en rutinemessig kontroll. Etter at legen hennes hadde bestilt blodprøver, fikk hun vite at blodsukkernivået var høyt.

Som millioner av amerikanere hadde Shelby utviklet type 2-diabetes - en tilstand der kroppen ikke kan lagre eller bruke sukker på riktig måte fra mat, drikke og andre kilder.

Men å leve med diabetes type 2 er ikke bare et spørsmål om å lære å håndtere blodsukkeret. Å sjonglere kostnadene ved tilstanden - fra forsikringspremier, kopier og medisiner til livsstilsintervensjoner som treningskurs og sunn mat - gir unike utfordringer.

Innledningsvis, etter Shelbys diagnose, var kostnadene hennes relativt små og hovedsakelig relatert til å ta sunnere daglige valg. Shelbys lege henviste henne til en diabetespedagog for å hjelpe henne med å lære seg å håndtere type 2-diabetes ved hjelp av diett, trening og andre livsstilsendringer.

Ved hjelp av sin diabeteslærer utviklet Shelby nye daglige vaner.

Hun begynte å spore all maten hun spiste, ved å bruke en tilnærming kjent som "utvekslingssystemet", for å planlegge måltider som ville bidra til å holde blodsukkernivået nede.

Hun begynte å trene mer, gikk turer hver dag etter jobb.

Hun spurte også sjefen om hun ikke kunne reise mindre. Det var vanskelig å holde seg til et sunt kosthold og trene rutine mens hun reiste like mye som hun hadde vært på jobb.

I løpet av det første året av diagnosen, mistet Shelby minst 30 kilo og blodsukkernivået falt til et sunt målområde.

De neste årene klarte hun å håndtere blodsukkernivået ved å bruke billige livsstilsstrategier alene. På dette tidspunktet var kostnadene hennes lave. Noen mennesker med type 2-diabetes kan håndtere tilstanden uten medisiner i flere år eller lenger. Men til slutt trenger de fleste medisiner for å holde blodsukkeret innenfor målområdet.

Over tid la Shelbys lege til en medisinering og deretter andre i behandlingsplanen hennes.

Som et resultat gikk kostnadene hennes ved å leve med diabetes opp - først sakte og deretter mer dramatisk.

Kostnadene ved store livsendringer

På begynnelsen av 2000-tallet, et par år etter diagnosen hennes, gikk Shelby gjennom flere store endringer i livet hennes.

Hun skilte seg fra sin første mann. Hun flyttet fra Massachusetts til Maryland. Hun skiftet fra heltidsarbeid til deltidsarbeid, mens hun kom tilbake til skolen for å studere publikasjonsdesign. Etter endt utdanning forlot hun programvareteknikkfirmaet der hun hadde jobbet for å starte sin egen virksomhet.

Livet ble hektisk - og hun syntes det var vanskeligere å prioritere behandling av diabetes.

"Mange livsendringer skjedde samtidig," sa hun, "og diabetes, først var det min høyeste prioritet, og så tenker jeg," å ting går bra, jeg har det bra, "og alt av plutselig beveger den seg lavere på listen. ”

I 2003 viste blodprøver at blodsukkernivået ikke lenger var i målområdet. For å få blodsukkernivået ned, foreskrev legen metformin, en oral medisin som har blitt brukt til å behandle type 2-diabetes i flere tiår. Metformin er tilgjengelig som et generisk legemiddel til en lav pris eller til og med gratis.

"Det har aldri kostet meg mer enn $ 10 i måneden," sa Shelby.

"Faktisk, da jeg [senere] bodde i North Carolina, var det en dagligvarebutikk der som ga metformin gratis," fortsatte hun. "Jeg tror fordi stoffet har eksistert så lenge, det er så billig, det er som om vi gir deg metformin gratis, vil du komme hit for andre ting."

Tilbakekalling av utvidet metformin-frigjøring
I mai 2020 anbefalte Food and Drug Administration (FDA) at noen produsenter av metformin utvidet frigjøring fjerner noen av tablettene sine fra det amerikanske markedet. Dette er fordi det ble funnet et uakseptabelt nivå av et sannsynlig kreftfremkallende middel (kreftfremkallende middel) i noen metformintabletter med utvidet frigjøring. Hvis du for øyeblikket tar dette legemidlet, ring helsepersonell. De vil gi råd om du skal fortsette å ta medisinen eller om du trenger en ny resept.

Type 2-diabetes utvikler seg og kostnadene også

I 2006 flyttet Shelby med sin andre ektemann til Cape Hatteras, en øykjede som strekker seg fra fastlandet Nord-Carolina og ut i Atlanterhavet.

Det var ingen diabetesomsorgssentre eller endokrinologer i området, så hun stolte på en primærlege for å håndtere tilstanden hennes.

Hun fortsatte å ta daglige doser metformin, spise et sunt kosthold og trene regelmessig. Men etter flere år fant hun at disse strategiene ikke var nok.

"Jeg kom til et punkt der du tror du gjør alt riktig, og uansett hva du spiser, blodsukkeret øker," sa hun.

For å bidra til å senke blodsukkernivået foreskrev legen hennes primærhelsetjenesten en oral medisin kjent som glipizid. Men det fikk blodsukkernivået til å synke for lavt, så hun sluttet å ta det og "ble strengere" med kosthold og treningsvaner for å prøve å holde blodsukkeret i målområdet.

Da Shelby og mannen hennes flyttet til Chapel Hill, North Carolina, i 2013, slet hun fortsatt med å klare blodsukkernivået. Hennes nye primærlege henviste henne til en endokrinolog.

"Jeg gikk til en endokrinolog i deres diabetessenter der," sa Shelby, "og hun sa i utgangspunktet:" Ikke slå deg selv, dette er en progressiv ting. Så selv om du gjør ting riktig, kommer det til å innhente deg etter hvert. '"

Endokrinologen foreskrev en injiserbar medisin kjent som Victoza (liraglutid), som Shelby brukte sammen med metformin og livsstilsstrategier for å senke blodsukkernivået.

Først betalte hun bare $ 80 for hver 90-dagers forsyning av Victoza.

Men i løpet av få år ville det endres på en stor måte.

De høye kostnadene ved å holde forsikringsdekning

Da Shelby først ble diagnostisert med diabetes, ble hun dekket av en arbeidsgiver-sponset helseforsikring.

Etter at hun forlot jobben for å begynne en frilans karriere, betalte hun for å beholde sin gamle forsikringsplan i en kort periode før hun kjøpte privat forsikring alene. På den tiden kan det være vanskelig å finne en privat helseforsikring for de med en eksisterende tilstand som diabetes.

Da ble Affordable Care Act (ACA) implementert i 2014, og alternativene hennes ble skiftet. Shelby og mannen hennes meldte seg inn i en Blue Cross Blue Shield-plan gjennom North Carolina's ACA-utveksling.

I 2014 betalte de $ 1 453 per måned i kombinerte premier og hadde en egenandel i familien på $ 1000.

I 2015 endret det seg. Den månedlige premien deres falt litt, men deres egenandel i familien hoppet til $ 6000. Da de flyttet fra North Carolina til Virginia senere det året, falt premiene litt mer til $ 1 251 per måned - men egenandelen vokste enda høyere og økte til $ 7 000 per år.

Som familie fikk de en liten økonomisk pause da Shelbys mann ble kvalifisert for Medicare. Hennes individuelle premie falt til $ 506 per måned, og hennes individuelle egenandel i nettverket ble satt til $ 3500 per år.

Men svingningene i kostnadene stoppet ikke. I 2016 falt Shelbys månedlige premier litt til $ 421 per måned - men egenandelen hennes i nettverket økte til $ 5750 per år.

I 2017 byttet hun til Anthem, og valgte en plan med månedlige premier på $ 569 og en egenandel på bare $ 175 per år.

Den Anthem-planen ga den beste forsikringsdekningen hun noen gang har hatt, sa Shelby.

"Dekningen var fantastisk," sa hun til Healthline. "Jeg mener, jeg gikk ikke til lege eller for en medisinsk prosedyre som jeg måtte betale en eneste ting [for] hele året."

"Det eneste jeg måtte betale for var resepter," fortsatte hun, "og Victoza var 80 dollar i 90 dager."

Men på slutten av 2017 dro Anthem ut av Virginia ACA-børs.

Shelby måtte melde seg på en ny plan gjennom Cigna - det var hennes eneste alternativ.

"Jeg hadde ett valg," sa hun. "Jeg fikk en plan på 633 dollar i måneden, og egenandelen min var 6 000 dollar, og min egen lomme var 7 350 dollar."

På individnivå var det den dyreste planen ut av helseforsikringsdekningen hun hadde hatt.

Å takle endringer og økende kostnader

I henhold til Shelbys Cigna-forsikringsplan steg kostnaden for Victoza 3000 prosent fra $ 80 til $ 2400 for en 90-dagers forsyning.

Shelby var misfornøyd med de økte kostnadene, men hun følte at medisinen fungerte bra for henne. Hun likte også at det ga potensielle fordeler for kardiovaskulær helse.

Selv om det var billigere medikamentalternativer, var hun bekymret for at de hadde en høyere risiko for hypoglykemi eller lavt blodsukker.

"Jeg hater å flytte til noen av de billigere medisinene," sa Shelby, "fordi de kan føre til at blodsukkeret ditt blir lavt, så da må du bekymre deg for lavt nivå."

Hun bestemte seg for å holde seg til Victoza og betale prisen.

Hvis hun var mindre økonomisk privilegert, ville hun ha tatt en annen beslutning, sa hun.

"Jeg føler meg veldig heldig at jeg kan betale $ 2400 for medisiner," sa hun. "Jeg forstår at andre ikke kan."

Hun fortsatte med den samme behandlingsplanen til i fjor, da forsikringsselskapet hennes fortalte henne at det ikke lenger ville dekke stoffet - i det hele tatt. Uten tilsynelatende medisinsk grunn fortalte forsikringsselskapet henne at det ikke ville dekke Victoza, men ville dekke en annen medisinering, Trulicity (dulaglutide).

Den totale kostnaden for Trulicity ble satt til 2200 dollar for hver 90-dagersforsyning i 2018. Men etter at hun traff egenandelen for året, betalte hun 875 dollar for hver påfyll som ble kjøpt i USA.

Produsentens "sparekort" er tilgjengelig for både Trulicity og Victoza, så vel som andre medisiner, som kan hjelpe folk som har privat helseforsikring med kostnader. Maksimum besparelse for Trulicity er $ 450 for en 90-dagers forsyning. For Victoza er den maksimale besparelsen $ 300 for en 90-dagers forsyning.

I desember besøkte Shelby og mannen hennes Mexico og var innom et lokalt apotek for å gjøre en prissammenligning. For en 90-dagers forsyning ble medisinen priset til $ 475.

Hjemme sjekket Shelby på forsikringsleverandørens tilbud på Trulicity for 2019. Etter å ha lagt medisinen i handlekurven sin for en online bestilling, kom prisen opp på $ 4 486.

Nå vet jeg ikke om det er det jeg faktisk kommer til å betale, "sa Shelby," fordi noen ganger er estimatene deres ikke akkurat [riktige]. Men hvis det er det, antar jeg at jeg må - jeg vet ikke. Jeg vet ikke om jeg skal betale det, eller at jeg skal flytte til noe annet. "

Betale kostnadene ved pleie

Medisiner er den dyreste delen av Shelbys nåværende type 2 diabetesbehandlingsplan.

Men det er ikke den eneste utgiften hun møter når det gjelder å håndtere helsen.

I tillegg til å kjøpe diabetesmedisiner, bruker hun også babyaspirin for å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag, statiner for å redusere kolesterolnivået i blodet, og skjoldbruskmedisiner for å behandle hypotyreose.

Disse helseproblemene går ofte hånd i hånd med type 2-diabetes. Det er en nær sammenheng mellom tilstanden og hypotyreose. Kardiovaskulære problemer, som hjerteinfarkt, hjerneslag og høyt kolesterol i blodet, er også vanligere hos personer med type 2-diabetes.

De medisinske og økonomiske kostnadene ved type 2-diabetes legger seg opp. Shelby har også kjøpt hundrevis av teststrimler hvert år for å overvåke blodsukkernivået på daglig basis. Noen ganger har hun funnet det billigere å kjøpe teststrimler fra hyllene, i stedet for gjennom forsikringsleverandøren. I fjor fikk hun gratis teststrimler i bytte mot pilottesting av produsentens nye glukosemonitor.

Mer nylig kjøpte hun en kontinuerlig glukosemonitor (CGM) som kontinuerlig sporer blodsukkeret uten teststrimler.

"Jeg kan ikke si nok bra om det," sa Shelby til Healthline. "Jeg tror de bare skal foreskrive disse til alle som får diabetes, og de må virkelig dekkes av forsikring."

"Jeg kan ikke tro de tingene jeg lærer," fortsatte hun, "bare fra å kunne se en graf over hvor blodsukkeret har vært hele dagen."

Fordi Shelby ikke tar insulin, vil ikke forsikringsleverandøren dekke kostnadene for CGM. Så hun har betalt $ 65 i lommen for selve leseren, i tillegg til $ 75 for hver to sensorer hun har kjøpt. Hver sensor varer i 14 dager.

Shelby har også stått for kopierings- og samforsikringsgebyrer for spesialavtaler og laboratorietester. For å hjelpe til med å håndtere og overvåke diabetes besøker hun en endokrinolog og gjennomgår blodarbeid to ganger i året.

I 2013 ble hun diagnostisert med alkoholfri fettleversykdom (NAFLD) - en tilstand som kan ramme mer enn halvparten av alle mennesker med type 2-diabetes. Siden har hun også besøkt en leverspesialist hvert år. Hun har gjennomgått flere lever ultralyd og leverelastografi tester.

Shelby betaler også for en årlig øyeundersøkelse, der øyelegen hennes sjekker for tegn på netthinneskade og synstap som rammer mange mennesker med diabetes.

Hun betaler ut av lommen for månedlige massasjer og ukentlige private yogatimer, som hjelper henne med å håndtere stress og dets potensielle effekter på blodsukkernivået. Billigere alternativer er tilgjengelige - for eksempel yoga-videoer hjemme og dype pusteøvelser - men Shelby engasjerer seg i disse praksisene fordi de fungerer bra for henne.

Å gjøre endringer i kostholdet har også påvirket hennes ukentlige utgifter, siden sunn mat ofte koster mer enn mindre næringsrike alternativer.

Kjemper for rimeligere behandling

På mange måter anser Shelby seg heldig. Hennes økonomiske situasjon er ganske solid, så hun har ikke vært nødt til å gi opp "kritiske" ting for å ha råd til medisinsk behandling.

Vil jeg heller bruke pengene mine på andre ting, som reiser og mat, og en ny bil? Selvfølgelig, fortsatte hun. "Men jeg er heldig nok til at jeg ikke trenger å gi opp ting for å ha råd til det."

Så langt har hun unngått alvorlige komplikasjoner fra diabetes.

Disse komplikasjonene kan omfatte hjertesykdom og hjerneslag, nyresvikt, nerveskade, synstap, hørselsproblemer, alvorlige infeksjoner og andre helseproblemer.

Slike komplikasjoner kan påvirke helsen og livskvaliteten til mennesker med diabetes negativt, samtidig som de medisinske kostnadene øker betydelig. En studie fra 2013 fant at for kvinner diagnostisert med type 2-diabetes mellom 25 og 44 år, var den gjennomsnittlige livstids direkte medisinske kostnaden for behandling av tilstanden og tilhørende komplikasjoner $ 130 800.

I studien utgjorde komplikasjonsrelaterte utgifter omtrent halvparten av den totale prislappen. Det betyr at å unngå disse komplikasjonene kan være en stor pengesparer.

For å bidra til å øke bevisstheten om de økonomiske utfordringene som mange mennesker med type 2-diabetes står overfor, ble Shelby pasientadvokat.

"American Diabetes Association sponser noe hvert år som kalles Call to Congress i mars," sa hun. “Jeg har vært på de to siste, og jeg skal igjen i mars. Så det er en mulighet til å fortelle lovgiverne historier som dette. "

"Jeg benytter enhver anledning jeg kan for å gjøre mine folkevalgte oppmerksomme på alt vi går gjennom," la hun til.

Shelby hjelper også til å drive to støttegrupper for personer med type 2-diabetes, gjennom en organisasjon kjent som DiabetesSisters.

"Det er bare en gruppe mennesker som alle har å gjøre med det du har å gjøre med," sa hun, "og bare den følelsesmessige støtten du gir og tar i slike miljøer har vært enorm."

"Jeg tror at alle som har noen form for kronisk tilstand, bør prøve å finne en gruppe som den," sa hun, "fordi det hjelper enormt."

23% sa at de hadde positive utsikter.
18% sa at de fikk nok trening.
16% sa at de håndterte symptomene.
9% sa at det var medisineringseffektivitet.