Medicare og reseptplaner: Hvordan fungerer de?

Medisiner er dyre, og ifølge en ny avstemning fra Kaiser Family Foundation sier 23 prosent av eldre voksne at de har vanskelig for å betale for reseptbelagte medisiner. Rimelig medikamentdekning er viktig for de fleste amerikanere.

Den gode nyheten er at det er tusenvis av Medicare-planer som kan bidra til å kompensere for reseptbelagte legemiddelkostnader. Medicare har flere forskjellige deler som tilbyr reseptbelagte fordeler basert på den individuelle planen som er valgt.

Medicare del D tilbyr den bredeste reseptdekningen basert på oppfyllelse av spesifikke plankriterier. Men Medicare del A og del B tilbyr også begrenset reseptbelagte legemiddeldekning.

La oss se nærmere på de forskjellige Medicare-delene og reseptdekningen.

Reseptplaner for medisiner

Medicare har fire hoveddeler som tilbyr forskjellige fordeler: sykehus (del A), poliklinisk medisin (del B), reseptbelagte medisiner (del D) og Medicare Advantage (del C), som dekker mange av disse alternativene og noen få andre tillegg.

Del A (sykehus)

Medicare del A dekker sykehusopphold, dyktige sykepleiesentre, hospice og helse hjemme når visse kriterier er oppfylt. Medisiner du får som en del av din pleie, dekkes generelt.

I noen tilfeller, hvis del A ikke dekker hjemmets helsekostnader, kan del B dekke dem. Under del A må du ha et 3-dagers sykehusinnleggelse eller ha et dyktig sykepleiesenter for å dekke hjemmets helse. Del B har ikke dette kravet.

Forskilled sykepleieopphold, hvis del A ikke dekker medisinene dine, kan det hende at del Dplan dekker dem.

Det er ingen egenandeler for dyktige fordeler for sykepleie, hospice eller hjemmet.

Under hospiceomsorg er det en kopi av medisiner.

Del B (medisinsk)

Del B gir dekning for begrensede reseptbelagte medisiner som vanligvis gis på legekontor, dialysesenter eller andre polikliniske sykehusinnstillinger. Medisinene må administreres av en lisensiert helsepersonell.

Generelt er dette medisiner gitt ved injeksjon eller infusjon og ikke selvadministrert av deg. Men noen kjemoterapi medisiner til kreft i munnhulen og kvalme medisiner er dekket av del B.

Noen medisiner dekket av del B inkluderer:

• influensavaksine
• pneumokokk vaksine
• Hepatitt B-vaksine for personer som har moderat til høy risiko for hepatitt B, for eksempel personer med nyresykdom i sluttrinnet (ESRD)
• noen kreftmedisiner
• noen kvalme mot kvalme
• erytropoietinstimulerende medisiner, som epoetin alfa (Procrit) for anemi
• stivkrampe skutt etter en skade
• osteoporose-injiserbare medisiner etter et brudd hos kvinner etter menopausen
• immunsuppressive medisiner etter transplantasjon
• enteral og parenteral ernæring gitt intravenøst ​​eller med mateslange
• intravenøs immunglobulin

Del C (Medicare-fordel)

Medicare Advantage planer inkluderer HMO og PPO alternativer. Disse planene kan også ha muligheter for noen ekstra fordeler, som tannhelse, syn og hørsel.

Hvis du registrerer deg i en Medicare Advantage-plan, kan du velge del D-dekning som en del av fordelene dine. Du kan ikke ha del C og en egen del D-plan for narkotikadekning. Alle del C-planer må dekke medisiner for del A og B.

Del D (reseptbelagte legemiddeldekning)

Del D-planer dekker kostnadene for reseptbelagte medisiner som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA), og som ikke dekkes av del A eller del B.

Dekningsmedisiner er basert på den spesifikke planen du velger, og planens formuleringsplan eller dekket medikamentliste. Reseptkostnadene dine avhenger av dine egne kostnader som egenandeler og kopier.

Del D dekker ikke visse ekskluderte medisiner, som:

• reseptfrie medisiner
• kosmetiske midler
• fruktbarhetsmedisiner
• vekttap medisiner

Medigap (tillegg)

Medigap kan legges til del A og B-dekning for å betale for utgifter som kopier og egenandeler. Det er 14 bokstavplaner, fra A til N.

Ulike forsikringsselskaper har forskjellige planer. Imidlertid dekker Medigap-forsikringsplaner ikke reseptbelagte medisiner. Du kan heller ikke bære både Medigap-forsikring og en del C-plan.

Andre muligheter

Andre alternativer for å hjelpe med reseptbelagte legemiddelkostnader inkluderer:

• Føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs). Dette er føderalt finansierte helsesentre som noen ganger kan bidra til å redusere kopieringen av reseptbelagte medisiner. Du kan spørre om du er kvalifisert for copay-hjelp.
• Del D Lavinntektstilskudd (LIS). Også kalt Ekstra hjelp, dette programmet hjelper med å betale for premier og senker medisinekopier. Hvis du kvalifiserer deg, betaler du $ 3,60 for generisk og $ 8,95 for merkevaremedisiner i 2020. Du kan kvalifisere for full eller delvis hjelp. Du må fortsatt velge en del D-plan og kan være kvalifisert for å melde deg på i løpet av den spesielle påmeldingsperioden hvis du kvalifiserer for ekstra hjelp.
• Programmer for pasienthjelp (PAP). Disse tilbys direkte gjennom farmasøytiske selskaper. Du kan være kvalifisert for rabatter eller betale ingenting for medisinen din. Spør legen din om du er kvalifisert og om registrering.
• Statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer (SPAP). Disse programmene hjelper med å betale for resepter og andre medikamentrelaterte kostnader. Sjekk om staten din har en plan, og om du kvalifiserer.

I tillegg til disse programmene er det advokatgrupper og ideelle organisasjoner som hjelper med reseptkostnader. Når du registrerer deg for en del D-plan, må du også se på kostnadsbesparelser som er tilgjengelige basert på medisinene du tar.

Hva er kvalifiseringsalderen for medisinsk dekning av reseptbelagte medisiner?

Du er kvalifisert for reseptbelagte medisiner når du blir kvalifisert for Medicare. For de fleste blir du kvalifisert 3 måneder før til 3 måneder etter 65-årsdagen din.

Hvis du får trygdeytelser, er du kvalifisert for Medicare og blir automatisk registrert i del A og B.

Hva er unntakene fra berettigelsen til medisinsk dekning av reseptbelagte medisiner?

Det er noen få unntak fra Medicare-kvalifisering. Hvis du har ESRD, er du kvalifisert for Medicare før du fyller 65 år.

Også, hvis du har mottatt uføretrygd i minst to år, er du kvalifisert 3 måneder før til 3 måneder etter den 25. måneden du mottar fordeler. Du kan også melde deg på en del D-plan eller MA-plan.

Viktige frister for Medicare

• 1. januar – 31. mars. Du kan bli med i Original Medicare i løpet av denne tiden (del A og B), og du kan endre eller droppe Medicare Advantage-planer med del D-dekning i løpet av denne tiden.
• 1. april - 30. juni. Hvis du aldri registrerte deg i en del D-plan da du ble med i Medicare del A og B, kan du bli med én gang. For å gjøre planendringer eller å droppe del D etter første gang, må du vente på den åpne registreringsperioden i oktober.
• 15. oktober – des. 7. Dette er åpen påmelding til Medicare del D. Du kan bli med, endre eller droppe en plan i løpet av denne tiden hvert år. Nye fordeler starter i januar. Husk at Medicare legger til en straff på 1 prosent så lenge du har Medicare hvis du ikke har medikamentdekning og ikke blir med på en del D-plan innen 63 dager etter at du er berettiget. Selv med Medicare Advantage-planer, trenger du en del D-plan lagt til.
• Rundt 65-årsdagen din. Du kan bli med på Medicare del A og B og legge til del D-dekning fra 3 måneder før til 3 måneder etter 65-årsdagen din. Hvis du mottar trygdeytelser, blir du automatisk registrert i del A og B når du fyller 65 år. Du må legge til del D-dekning hvis du ikke har narkotikadekning fra en annen kilde som en arbeidsgiver, VA, din fagforening, eller en annen kilde.
• Spesiell påmeldingsfrist. Du trenger ikke å bli med i Medicare på 65 hvis du har dekning fra arbeidsgiveren din eller andre kilder. Dekningen må være minst like god som Original Medicare. Når dekningen stopper, har du åtte måneder på deg til å registrere deg i Medicare eller bli utsatt for premiumstraffer. Dette inkluderer del D-dekning.

Du kan også registrere deg for del D-dekning eller endre planer hvis planen ikke lenger gir dekning, du flytter til et område der planen ikke gir dekning, du kvalifiserer for ekstra hjelp eller andre spesielle omstendigheter.

Takeaway

Reseptbelagte medisiner dekkes på noen forskjellige måter med Medicare. Det er tusenvis av del D-planer og Medicare Advantage-planer å velge mellom, avhengig av hvor du bor. Del A og B tilbyr begrenset reseptdekning.

Velg den beste planen basert på medisinene du tar og kostnadene for planen.

For å lære mer om medisindekning og spesifikke deler, ring 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøk Medicare.gov.

Du kan også snakke med noen på State Health Insurance Assistance Program (SHIP) i staten din.