Hva er programmet Medicare Diabetes Prevention?

• Medicare Diabetes Prevention Program kan hjelpe mennesker som er i fare for type 2 diabetes.
• Dette er et gratis program for folk som kvalifiserer seg.
• Det vil hjelpe deg å følge en sunn livsstil og redusere risikoen for diabetes.

Diabetes er en av de vanligste helseproblemene i USA. Faktisk hadde 1 av 10 amerikanske voksne diabetes fra 2010. Hos personer i alderen 65 år eller eldre hopper tallet til mer enn 1 av 4.

Medicare, sammen med andre helseorganisasjoner som Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tilbyr et program kalt Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Den er designet for å hjelpe mennesker i fare for diabetes å forhindre det.

Hvis du kvalifiserer deg, kan du delta i programmet gratis. Du får råd, støtte og verktøyene du trenger for å føre en sunnere livsstil og redusere sjansen for å få diabetes.

Hva er programmet Medicare Diabetes Prevention?

MDPP er designet for å hjelpe Medicare-mottakere som har symptomer på prediabetes med å utvikle sunne vaner for å forhindre type 2-diabetes. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) fører tilsyn med programmet på føderalt nivå.

Siden 2018 har MDPP blitt tilbudt folk som kvalifiserer for Medicare. Den ble utviklet som svar på det økende antallet amerikanere med diabetes.

Tallene er enda høyere blant amerikanere i alderen 65 år og eldre. Faktisk hadde 26,8 prosent av amerikanerne over 65 år diabetes fra og med 2018. Antallet forventes å doble eller til og med tredoble seg innen 2050.

Diabetes er en kronisk tilstand - og dyr. Bare i 2016 brukte Medicare 42 milliarder dollar på diabetesomsorg.

For å hjelpe mottakere og spare penger ble det utviklet et pilotprogram kalt Diabetes Prevention Program (DPP). Det tillot Medicare å bruke penger på diabetesforebygging, med håp om at dette ville bety mindre penger brukt senere på behandling av diabetes.

DPP fokuserte på CDC-veiledning for å redusere risikoen for diabetes hos personer med prediabetes. Metodene inkluderte å lære folk som var registrert i DPP hvordan:

• endre dietten
• øke deres fysiske aktivitet
• ta generelle sunnere livsstilsvalg

Det opprinnelige programmet gikk i to år på 17 steder og var en generell suksess. Det hjalp deltakerne med å gå ned i vekt, redusere sjansen for å utvikle diabetes og få færre innleggelser på sykehus. I tillegg sparte det Medicare penger på behandlinger.

I 2017 ble programmet utvidet til dagens MDPP.

Hvilken dekning gir Medicare for disse tjenestene?

Medicare del B dekning

Medicare del B er medisinsk forsikring. Sammen med Medicare del A (sykehusforsikring) utgjør den det som kalles original Medicare. Del B dekker tjenester som legebesøk, polikliniske tjenester og forebyggende behandling.

Forebyggende omsorg dekkes fullstendig for personer som er registrert i Medicare. Dette betyr at du ikke trenger å betale 20 prosent av disse kostnadene, slik du ville gjort for de fleste del B-tjenester.

Forebyggende pleie inkluderer en rekke programmer og tjenester som hjelper deg å holde deg frisk, inkludert:

• velværebesøk
• røykeslutt
• vaksiner
• kreftundersøkelser
• psykiske helsevisninger

Som alle forebyggende tjenester, vil ikke MDPP koste deg noe så lenge du oppfyller kvalifiseringskravene (omtalt nedenfor) og bruker en godkjent leverandør.

Du er bare kvalifisert for MDPP en gang i løpet av livet ditt; Medicare betaler ikke for det for andre gang.

Medicare Advantage-dekning

Medicare Advantage, også kjent som Medicare Part C, er et alternativ som lar deg kjøpe en plan fra et privat forsikringsselskap som kontrakterer med Medicare. Alle Medicare Advantage-planer er pålagt å tilby samme dekning som originale Medicare.

Mange fordelplaner legger til ekstra dekning, for eksempel:

• Tannhelse
• visjon omsorg
• høreapparater og screening
• medisin på resept
• treningsplaner

Medicare Advantage-planer tilbyr også gratis forebyggende tjenester. Men noen planer har et nettverk, og du må være i nettverket for full dekning. Hvis MDPP-stedet du er interessert i ikke er i nettverk, kan det hende du må betale noen eller alle kostnadene ut av lommen.

Hvis det er det eneste MDPP-stedet i ditt område, kan det hende at planen din fortsatt dekker den fullstendig. Hvis du har et lokalt alternativ i nettverket, vil ikke posisjonen utenfor nettverket bli dekket. Du kan ringe planleverandøren din direkte for dekningsdetaljer.

Akkurat som med del B, kan du bare dekke MDPP en gang.

Hvilke tjenester tilbys gjennom dette programmet?

Tjenestene du får fra MDPP vil være de samme uansett hvilken del av Medicare du bruker.

Dette 2-årige programmet er delt inn i tre faser. I løpet av hver fase har du satt deg mål, og du får støtte for å hjelpe deg med å nå dem.

Fase 1: Kjerneøkter

Fase 1 varer de første seks månedene du er registrert i MDPP. I løpet av denne fasen har du 16 gruppesesjoner. Hver vil skje en gang i uken i omtrent en time.

Øktene dine blir ledet av en MDPP-coach. Du får tips om sunn mat, kondisjon og vekttap. Treneren vil også måle vekten din ved hver økt for å spore fremgangen din.

Fase 2: Kjernevedlikeholdsøkter

I løpet av månedene 7 til 12 vil du være i fase 2. Du vil delta på minst seks økter i løpet av denne fasen, selv om programmet ditt kan tilby mer. Du vil få kontinuerlig hjelp til å utvikle sunne vaner, og vekten din vil fortsette å bli sporet.

For å gå forbi fase 2, må du vise at du gjør fremgang i programmet. Vanligvis betyr dette å delta på minst en økt i månedene 10 til 12 og vise vekttap på minst 5 prosent.

Hvis du ikke gjør fremgang, betaler ikke Medicare for deg å gå videre til neste fase.

Fase 3: Pågående vedlikeholdsøkter

Fase 3 er den siste fasen av programmet og varer i 1 år. Dette året er delt inn i fire perioder på 3 måneder hver, kalt intervaller.

Du må delta på minst to økter i hver periode og fortsette å oppnå vekttapsmål for å fortsette i programmet. Du vil ha økter minst en gang i måneden, og treneren din vil fortsette å hjelpe deg når du tilpasser deg det nye kostholdet ditt og din livsstil.

Hva om jeg savner en økt?

Medicare tillater leverandører å tilby sminkeøkter, men krever det ikke. Dette betyr at det er opp til leverandøren din.

MDPP-leverandøren din bør gi deg beskjed når du registrerer deg hva alternativene dine er hvis du savner en økt. Noen leverandører kan tillate deg å bli med i en annen gruppe på en annen natt, mens andre kan tilby en-til-en eller til og med virtuelle økter.

Hvem er kvalifisert for dette programmet?

For å starte MDPP, må du være registrert i Medicare del B eller del C. Du må da oppfylle noen tilleggskriterier. For å registrere deg kan du ikke ha vært:

• diagnostisert med diabetes, med mindre det var svangerskapsdiabetes
• diagnostisert med sluttstadiet nyresykdom (ESRD)
• registrert i MDPP før

Hvis du oppfyller disse kravene, må du vise at du har tegn på prediabetes. Disse inkluderer en kroppsmasseindeks (BMI) på mer enn 25 (eller mer enn 23 for deltakere som identifiserer seg som asiatiske). BMI vil bli beregnet ut fra vekten din ved de første øktene.

Du trenger også laboratoriearbeid som viser at du har prediabetes. Du kan bruke ett av tre resultater for å kvalifisere deg:

• hemoglobin A1c-test med resultater på 5,7 prosent til 6,4 prosent
• fastende plasmaglukosetest med resultater på 110 til 125 mg / dL
• oral glukostoleransetest med resultater fra 140 til 199 mg / dL

Resultatene dine må være fra de siste 12 månedene, og du må ha legens bekreftelse.

Hvordan registrerer jeg meg i programmet?

Et av de første trinnene for å bli registrert bør snakke med legen din om tegn på prediabetes. Legen din kan bekrefte din nåværende BMI og bestille laboratoriearbeidet du trenger før du blir med på et program.

Du kan deretter søke etter programmer i ditt område ved hjelp av dette kartet.

Forsikre deg om at ethvert program du bruker er godkjent av Medicare. Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), vil du sørge for at programmet er i nettverket.

Du bør ikke motta en regning for disse tjenestene. Hvis du gjør det, kan du kontakte Medicare med en gang ved å ringe 800-Medicare (800-633-4227).

Hvordan kan jeg få mest mulig ut av programmet?

Det er viktig å være klar for endringene som følger med MDPP. Du må kanskje gjøre endringer i livsstilen din, inkludert:

• lage flere måltider hjemme
• spiser mindre sukker, fett og karbohydrater
• drikker mindre brus og andre sukkerholdige drikker
• spise mer magert kjøtt og grønnsaker
• får mer trening og aktivitet

Du trenger ikke å gjøre alle disse endringene samtidig. Små endringer over tid kan utgjøre en stor forskjell. I tillegg kan treneren din hjelpe deg ved å tilby verktøy som oppskrifter, tips og planer.

Det kan også være nyttig å ha ektefellen din, et familiemedlem eller en venn til å forplikte seg til noen av disse endringene, selv om de ikke er i MDPP. Hvis du for eksempel har noen å gå en tur med eller lage mat med hver dag, kan du holde deg motivert mellom øktene.

Hva annet dekkes for behandling av diabetes under Medicare?

MDPP er ment å forhindre diabetes. Hvis du allerede har diabetes eller utvikler det senere, kan du få dekning for en rekke omsorgsbehov. Under del B inkluderer dekning:

• Diabetes screening. Du får dekning for to visninger hvert år.
• Diabetes selvadministrasjon. Selvadministrasjon lærer deg hvordan du injiserer insulin, overvåker blodsukkeret og mer.
• Diabetiske forsyninger. Del B dekker rekvisita som teststrimler, glukosemonitorer og insulinpumper.
• Fotundersøkelser og stell. Diabetes kan påvirke helsen til føttene. Av denne grunn vil du bli dekket for en foteksamen hver 6. måned. Medicare vil også betale for pleie og forsyninger, for eksempel spesielle sko eller proteser.
• Øyeundersøkelser. Medicare betaler for deg å få en glaukomscreening en gang i måneden, siden personer med diabetes har økt risiko.

Hvis du har Medicare del D (reseptbelagte legemiddeldekning), kan du også få dekning for:

• antidiabetiske medisiner
• insulin
• nåler, sprøyter og andre forsyninger

Enhver Medicare Advantage-plan vil dekke alle de samme tjenestene som del B, og mange inkluderer også noen av elementene som dekkes av del D.

Takeaway

Hvis du har prediabetes, kan MDPP hjelpe deg med å forhindre type 2-diabetes. Husk at:

• Å delta i MDPP er gratis hvis du kvalifiserer deg.
• Du kan bare være i MDPP en gang.
• Du må ha indikatorer for prediabetes for å kvalifisere deg.
• MDPP kan hjelpe deg med å gjøre sunne livsstilsendringer.
• MDPP varer i 2 år.