Dekker Medicare dyktige sykepleiefasiliteter?

• Medicare dekning for dyktige pleieinstitusjoner er begrenset.
• Dyktig sykepleiedekning krever en innlagt sykehusopphold.
• Medisinske tjenester dekkes for en første 100-dagers periode etter sykehusopphold.
• Copayments gjelder utover den første dekningsperioden.

Hvis du tror Medicare vil betale for dyktig sykepleie, tar du ikke feil. Dekningsgrensene kan imidlertid være forvirrende, og det er visse krav du må oppfylle før oppholdet.

I et nøtteskall vil Medicare betale for kortvarige dyktige sykepleieopphold for spesifikke situasjoner. Hvis du trenger kontinuerlig eller langvarig omsorg i et dyktig pleiehjem, må du betale ut lommen eller bruke andre programmer for å finansiere disse tjenestene.

Dekker Medicare dyktige sykepleiefasiliteter?

Det korte svaret er ja. Medicare er et føderalt helseprogram for personer over 65 år, og de med kvalifiserte medisinske tilstander. Medicare-dekningen er delt inn i noen få forskjellige programmer, som hver tilbyr forskjellige typer dekning til forskjellige kostnader.

Medicare del A

Medicare del A gir sykehusdekning. Del A og del B sammen kalles noen ganger "original Medicare." Medicare-delen En månedlig premie er vanligvis gratis hvis du betalte inn i Medicare-systemet gjennom skatter i løpet av en del av dine arbeidsår.

Du registrerer deg i Medicare del A når du fyller 65 år eller hvis du har visse medisinske tilstander. Dette er den delen av Medicare som vil dekke ditt dyktige sykepleieropphold, rehabiliteringssenteropphold, hospiceomsorg og visse hjemmetjenester.

Medicare del B

Medicare del B vil koste deg en månedlig premie som er basert på inntektsnivået ditt. De fleste vil betale $ 144,60 per måned i 2020. Del B dekker mest poliklinisk medisinsk behandling.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, selges av private forsikringsselskaper. Disse planene kombinerer alle elementene i original Medicare og noen ganger ekstra dekning for reseptbelagte legemidler, syn, tannleg og mer. Det er mange forskjellige Medicare Advantage-planer tilgjengelig, slik at du kan velge en basert på dine behov og økonomiske situasjon.

Medicare del D og Medigap

Det er også Medicare del D, som gir reseptbelagte medisiner. Private tilleggsplaner, kalt Medigap, kan også tilby ekstra dekning for tjenester som ikke er betalt for under de andre Medicare-programmene.

Når vil Medicare betale for dyktig sykepleie?

Medicare del A dekker kostnadene for en dyktig sykepleieinnretning for forhold som begynner med sykehusopphold og krever kontinuerlig pleie etter utskrivelse. Selv om dette virker enkelt, er det noen spesifikke betingelser som gjelder, inkludert:

• Din sykdom eller skade må kreve sykehusopphold. Noen eksempler på disse hendelsene er fall, hjerneslag, hjerteinfarkt, lungebetennelse, forverret hjertesvikt eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller kirurgi.
• Det er nødvendig lengde på oppholdet. Det første sykehusoppholdet må vare minst 3 dager.
• Mens du er på sykehuset, må du betraktes som inneliggende. Å være på sykehuset under observasjon regnes ikke som et kvalifiserende sykehusopphold. Tidsbruk i beredskapsavdelingen, under observasjon og utskrivningsdagen kan ikke telles med i Medicares 3-dagers regel.
• Når du blir utskrevet, må legen din bestille kontinuerlig pleie. Dette betyr at du trenger 24-timers pleie på et dyktig sykepleieranlegg for den tilstanden du var innlagt på.
• Du er dekket for alle forhold du utvikler mens du er på et dyktig sykepleieranlegg. Et eksempel på dette kan være hvis du får en infeksjon mens du mottar rehabiliteringstjenester etter leddutskiftingskirurgi.

Hvorfor trenger jeg dyktig pleieomsorg?

Når du blir utskrevet fra sykehuset på grunn av en skade eller ny sykdom, vil legen din avgjøre om du trenger ekstra pleie. Denne avgjørelsen er basert på din evne til å ta vare på deg selv hjemme, hvis du har hjelp tilgjengelig hjemme, og hva slags pleie er nødvendig for din medisinske tilstand.

Hvis du trenger spesielle terapier eller behandlinger for å komme deg, eller tilstanden din krever profesjonell eller trent hjelp, kan legen si at du trenger dyktig sykepleie.

I 2019 var de vanligste forholdene som krevde dyktig sykepleie:

• septikemi
• leddutskiftning
• hjertefeil
• sjokk
• prosedyrer for hofte og lårben, bortsett fra leddutskiftning
• nyre- og urinveisinfeksjoner
• KOLS
• nyresvikt
• lungebetennelse

Hvor mye vil Medicare dekke?

Medicares dekning for dyktige pleieinstitusjoner er fordelt på stønadsperioder. En ytelsesperiode begynner den dagen du blir innlagt på sykehus eller dyktig sykepleier.

Ulike beløp betales gjennom stønadsperioden. Stønadsperioden avsluttes når 60 dager på rad har gått uten behov for sykehus eller dyktig sykepleie. Hvis du går tilbake til sykehuset etter det 60-dagersvinduet, begynner en ny stønadsperiode.

Her er kostnadene som gjelder i hele fordelingsperioden:

• Dag 1 til 20: Medicare dekker hele kostnaden for pleien din de første 20 dagene. Du betaler ingenting.
• Dag 21 til 100: Medicare dekker størstedelen av kostnaden, men du skylder en daglig tilbakebetaling. I 2020 er denne sambetalingen $ 176 per dag.
• Dag 100 og videre: Medicare dekker ikke dyktige sykepleiekostnader utover dag 100. På dette tidspunktet er du ansvarlig for hele pleiekostnaden.

Mens du er i et dyktig sykepleiefasiliteter, er det noen unntak fra det som dekkes, selv i det første 20-dagersvinduet.

Varer og tjenester dekket av Medicare:

• et semi-privat rom, med mindre et privat rom er medisinsk nødvendig
• måltider
• transport for medisinske tjenester som ikke er tilgjengelig på det dyktige sykepleieranlegget
• dyktig sykepleie
• medisinsk utstyr
• medisiner
• måltider og kostholdsrådgivning
• fysioterapi, om nødvendig
• ergoterapi, om nødvendig
• taleterapi, om nødvendig
• sosiale tjenester

Varer og tjenester som IKKE dekkes av Medicare:

• Ekstra telefon- eller TV-avgifter som ikke dekkes av anlegget
• Private pleiehjelpstjenester
• Personlige gjenstander som barberhøvel, tannkrem og andre personlige hygieneartikler

Det er noen ekstra regler om Medicare-dekning som du bør vite, inkludert:

• Legen din kan be om ytterligere tjenester på dine vegne som vanligvis ikke dekkes av Medicare.
• Hvis du forlater det dyktige pleiehjemmet og trenger å komme tilbake innen 30 dager, kan du gjøre det uten å starte en ny stønadsperiode.
• Medicare-dekning betaler ikke for langvarig pleie. Langtidspleie kan omfatte omsorg, som er når du trenger hjelp med dine daglige aktiviteter, men ikke trenger lege, og assistert opphold, som er et boligområde som noen ganger også tilbyr medisinsk behandling.

Hva er et dyktig sykepleiefasiliteter?

Dyktig pleie er pleie- eller terapitjenester som må utføres av eller overvåkes av en profesjonell. Dette kan omfatte sårpleie, fysioterapi, gi IV-medisiner og mer.

Dyktige sykepleiefasiliteter kan være lokalisert innen sykehusenheter, men disse er minoriteten. De fleste dyktige pleieinstitusjoner er frittstående, private, profittbedrifter.De tilbyr vanligvis mange typer tjenester, for eksempel kortvarig medisinsk behandling, rehabilitering og langvarig omsorg.

Tips

Medicare tilbyr et elektronisk verktøy for å hjelpe deg med å finne godkjente dyktige sykepleiefasiliteter. Saksbehandlere og sosialarbeidere kan også hjelpe deg med dekning for ditt sykehus eller dyktige sykepleieopphold.

Hva med innleggelsesrehabilitering?

Medicare vil også dekke rehabiliteringstjenester. Disse tjenestene ligner på dyktig pleie, men tilbyr intensiv rehabilitering, pågående medisinsk behandling og koordinert behandling fra leger og terapeuter.

De samme typene ting og tjenester dekkes av Medicare i et rehabiliteringsanlegg (et delt rom, måltider, medisiner, terapier) som med et dyktig sykepleieranlegg. De samme unntakene (TV- og telefontjenester og personlig hygiene) gjelder også.

Du kan kreve døgnrehabilitering for hjerneskade som krever både nevrologiske og fysioterapier. Det kan også være en annen type traumatisk skade som påvirker flere systemer i kroppen.

Mengden dekning for rehabilitering på sykehus er litt annerledes enn dyktig sykepleie. Medicare del A-kostnadene for hver fordelperiode er:

• Dag 1 til 60: En egenandel gjelder de første 60 dagene av omsorgen, som er $ 1 364 for rehabiliteringstjenester.
• Dag 61 til 90: Du betaler en daglig forsikring på $ 341.
• Dag 91 og videre: Etter dag 90 for hver nytteperiode er det en daglig samforsikring på $ 682 per “levetidsreserve dag” (dette er 60 ekstra dekkedager som bare kan brukes en gang i løpet av livet ditt).
• Etter levetidsreserve dager: Du må betale alle pleiekostnader etter at du har brukt reservedagene i livet.

Få hjelp til langtidsomsorgskostnader

I tillegg til Medicare Advantage- og Medigap-planene, finnes det en rekke offentlige og private programmer for å betale for dyktige sykepleiekostnader. Noen få eksempler inkluderer:

• PACE (Program for all-inclusive omsorg for eldre), et Medicare / Medicaid-program som hjelper mennesker med å møte helsebehov i samfunnet.
• Medicare-spareprogrammer, som tilbyr hjelp fra staten din til å betale Medicare-premier.
• Medicares Extra Help-program, som kan brukes til å kompensere for medisineringskostnader.
• Medicaid, som kan brukes til å finansiere langtidsbehov, hvis du er kvalifisert.

Noen få siste tips

• Hvis du tror du kan trenge dyktig sykepleie etter sykehusopphold, snakk med legen din tidlig.
• Forsikre deg om at du er oppført som inneliggende, ikke observasjonspasient, under opptaket.
• Be legen om å dokumentere all informasjon som kan bevise at dyktig sykepleie er nødvendig for din sykdom eller tilstand.
• Vurder å ansette en geriatrisk pleieleder for å planlegge omsorgsbehovet ditt og koordinere dekningen.
• Hvis du er i stand til å reise hjem, og du har noen til å hjelpe deg der, vil Medicare dekke visse hjemmebehandlinger.
• Gjennomgå de forskjellige alternativene for Medicare-programmet, og vurder hva slags dekning du kan trenge i fremtiden før du velger en plan.
• Sjekk om du kvalifiserer for Medicaid-assistanse i staten din eller andre offentlige og private hjelpeprogrammer.

Takeaway

• Medicare vil betale for korttidsomsorg i dyktige pleie- eller rehabiliteringsanlegg.
• Beløpet som dekkes avhenger av tilstanden din, hvor lenge du trenger pleie, og hvilke tilleggsforsikringsprodukter du har.
• Medicare betaler ikke for langvarig pleie.
• Vurder dine fremtidige helsebehov når du registrerer deg for Medicare og veier programalternativene dine.