Dekker Medicare utskifting av kirurgi?

• Skuldererstatningskirurgi kan lindre smerter og øke mobiliteten.
• Denne prosedyren er dekket av Medicare, så lenge legen din bekrefter at det er medisinsk nødvendig.
• Medicare del A dekker innleggelsesoperasjoner, mens Medicare del B dekker polikliniske prosedyrer.
• Det kan hende du må betale noen utgifter til utskifting av skulder, selv med Medicare-dekning.

Skulderen din er et fleksibelt ledd som er veldig utsatt for skade og slitasje. En alvorlig skadet skulder kan påvirke livskvaliteten din. Allikevel er skulderutskiftingskirurgi ofte kategorisert som valgfri.

Fordi Medicare vanligvis ikke dekker valgfrie operasjoner, kan du være bekymret for at du må leve med smerte eller betale for operasjonen ut av lommen. Men Medicare vil faktisk betale for en del av kostnadene hvis legen din sier at skuldererstatning er medisinsk nødvendig i ditt spesifikke tilfelle.

Hvilke deler av Medicare dekker skulderbytte?

Det kan hende du trenger kirurgisk erstatningskirurgi for å reparere skulderen eller for å redusere ytterligere skade på leddet.

Legen din må bekrefte at operasjonen din er nødvendig for å helbrede eller forhindre pågående skade forårsaket av en sykdom, for eksempel leddgikt. Denne legen må være registrert og godkjent av Medicare.

Hvilken type operasjon du trenger vil avhenge av flere faktorer, inkludert omfanget av skaden i skulderen. Noen vanlige typer skulderoperasjoner inkluderer:

• Rotator mansjettoperasjon. Reparasjon av rotator mansjett kan utføres artroskopisk eller som en åpen operasjon.
• Revet labrum kirurgi. Dette gjøres vanligvis artroskopisk.
• Leddgiktoperasjon. Dette gjøres vanligvis artroskopisk, men kan kreve en åpen operasjon hvis skaden på skulderen er alvorlig.
• Frakturert skulderreparasjon. Hvilken type operasjon som trengs, vil bli bestemt av plasseringen og alvorlighetsgraden av bruddet eller bruddene.

Deretter vil vi se på hva som er dekket under hver del av Medicare.

Medicare del A dekning

Åpen kirurgi er et invasivt alternativ som krever at en kirurg gjør et stort snitt for å reparere eller erstatte skulderen.

Hvis det er medisinsk nødvendig å bytte ut den åpne skulderen, dekker Medicare del A en del av kostnaden. Del A er en del av original Medicare.

Del A vil også dekke medisiner eller terapier du får under oppholdet ditt på et sykehus, dyktig sykepleieranlegg eller rehabiliteringssenter. Men det er viktig å vite at det er grenser for hvor lenge Medicare vil dekke et opphold på alle typer innleggelser.

Medicare del B dekning

Skulderkirurgi kan også gjøres artroskopisk. Denne typen operasjoner er minimalt invasiv og gjøres vanligvis på sykehus eller frittstående klinikk på poliklinisk basis.

Hvis du har en artroskopisk skuldererstatning, vil legen gjøre et lite snitt i skulderen din og plassere et lite kamera der. Gjennom et annet lite snitt vil kirurgen reparere eller erstatte deler av skulderen din.

Hvis din artroskopiske skuldererstatningskirurgi er medisinsk nødvendig, vil Medicare del B dekke en del av kostnaden. Del B er den andre delen av originale Medicare.

Del B dekker også disse elementene og tjenestene, om nødvendig:

• alle legenes avtaler før og etter operasjonen
• fysioterapi etter operasjonen, som du trenger uansett hvilken type inngrep du har
• alt holdbart medisinsk utstyr du trenger etter operasjonen, for eksempel en armseil

Medicare del C dekning

Hvis du har Medicare del C (Medicare Advantage), vil planen din dekke alle utgiftene som dekkes av den originale Medicare (del A og B). Avhengig av planen din, kan det også dekke reseptbelagte medisiner.

For å holde kostnadene utenfor lommen nede, er det viktig å bruke leverandører og apotek i nettverket hvis du har en del C-plan.

Medicare del D dekning

Eventuelle medisiner som er foreskrevet for deg å ta etter operasjonen, for eksempel smertestillende medisiner, vil bli dekket av Medicare del D. Del D er valgfri reseptbelagte legemiddeldekning som tilbys gjennom Medicare.

Hver del D-plan inneholder en formular. Dette er en liste over medisiner som planen dekker, og hvor stor dekning du kan forvente.

Medigap-dekning

Hvis du har original Medicare, kan du også ha en Medigap-plan. Avhengig av planen din, kan Medigap dekke noen av de resterende utgiftene for skulderutskiftingskirurgi. Dette kan omfatte kopier, samforsikring og egenandeler.

Medigap dekker vanligvis medisinekopier gjennom del D. Vær imidlertid oppmerksom på at de fleste planer ikke har lov til å dekke del B-premien.

Hva koster det ut av lommen for prosedyrer som dekkes?

Det kan være vanskelig å estimere de eksakte kostnadene uten lommen før prosedyren. Legekontoret bør kunne gi deg et skriftlig estimat av hva du kan forvente. Dette inkluderer vanligvis en rekke potensielle kostnader, basert på tjenestene du kan trenge under og umiddelbart etter prosedyren.

Originale Medicare-kostnader

Det er utgifter som du kan forvente, selv om du har Medicare. Disse inkluderer:

• For inngående kirurgi, egenandel på sykehus i del A på $ 1 408. Dette dekker de første 60 dagene av medisinsk dekket innleggelse på sykehus i en stønadsperiode.
• Hvis du trenger et lengre opphold, betaler du et myntforsikringsbeløp på $ 352 daglig fra dag 61 til dag 90 i en fordelperiode og $ 704 daglig for alle reservedager du bruker.
• Hvis du bor på et dyktig sykepleiefasiliteter, vil din daglige forsikringskostnad fra dag 21 til dag 100 i en ytelsesperiode være $ 176 per dag.
• For poliklinisk kirurgi er du ansvarlig for å oppfylle din årlige egenandel på B $ 198, samt din månedlige premie, som er $ 144,60 for de fleste i 2020.
• Du betaler 20 prosent av de medisinsk godkjente kostnadene for poliklinisk prosedyre.
• Du betaler også 20 prosent av kostnadene for holdbart medisinsk utstyr og fysioterapiavtaler.

Medicare del C koster

Hvis du har Medicare del C, vil kostnadene variere avhengig av hvilken type plan du har. Forsikringsselskapet kan gi deg spesifikk dekning og informasjon om kopiering på forhånd. Vanligvis kan du forvente å betale noen form for copay.

Uansett hvilken type del C-plan du har, er det lovpålagt at planen din dekker minst like mye som original Medicare. Dette inkluderer kostnadene ved innleggelse eller poliklinisk kirurgi.

Medicare del D koster

Hvis du har Medicare del D, vil kostnadene variere avhengig av planen du har. Du vil mest sannsynlig ha noen kopikostnader for medisiner som er foreskrevet til deg.

Kostnadene per medikament fastsettes av planens formulerings- og tiersystem. Planleverandøren din kan fortelle deg hva du kan forvente å betale for hver medisinering på forhånd.

Tips

Medicare har et prosedyreoppslagsverktøy, som kan hjelpe deg med å bestemme kostnadene for poliklinisk kirurgi. For å få de mest nøyaktige resultatene, spør legen din om det nøyaktige navnet på prosedyren eller koden for den typen operasjon.

Hva kan jeg forvente fra kirurgi i skuldererstatning?

Før prosedyren

Det første trinnet er å sørge for at du er sunn nok til å gjennomgå skulderutskifting. Flere uker før operasjonsdatoen vil legen din planlegge en fysisk undersøkelse for å vurdere hjertet og den generelle helsen din. På den tiden kan legen din anbefale at du slutter å ta visse medisiner, for eksempel blodfortynnende.

Forutse kirurgi kan være stressende for mange mennesker. Prøv å slappe av mest mulig og få en god søvn kvelden før.

Dagen for prosedyren

Legen din vil gi deg beskjed når du trenger å slutte å spise og drikke før operasjonen. Hvis du vanligvis tar daglige medisiner om morgenen, spør legen din om du skal ta dem på dagen for prosedyren.

Hvis du har en åpen operasjon, bør du være forberedt på å tilbringe flere dager på sykehuset. Ta med alt som vil få deg til å føle deg mer komfortabel, for eksempel en god bok å lese, telefonen din og en telefonlader.

Omtrent en time før prosedyren vil en anestesilege vurdere deg. Du vil også møte kirurgen din, som vil forklare prosedyren for deg i dybden. Bruk denne tiden til å stille spørsmål du har.

Hvor lang tid det tar for skulderutskiftingskirurgi varierer, men det tar vanligvis 2 til 3 timer. Du våkner i et restitusjonsrom der du blir værende en periode.

Hvis operasjonen ble gjort på døgnbasis, blir du ført til rommet ditt etter å ha brukt flere timer på utvinning. Hvis operasjonen ble gjort på poliklinisk basis, trenger du noen som henter deg etter at du er utskrevet.

Etter prosedyren

Som med enhver operasjon kan det forventes noe smerte eller ubehag. Legen din vil foreskrive smertestillende medisiner for å hjelpe. Du kan bli bedt om å ta medisinen til bestemte tidspunkter eller før smertenivået øker. Du kan også få beskjed om å bruke is på området.

Du blir utskrevet med armen i en slynge, som du kan bli bedt om å bruke i flere uker.

Fysioterapi begynner ofte umiddelbart, noen ganger til og med på dagen for prosedyren. Å bruke skulderen din som anvist vil hjelpe deg med å få raskere mobilitet. Legen din vil gi deg resept for å fortsette med fysioterapi så lenge det er nødvendig

Skulderen og armen din vil begynne å forbedre seg sakte. Innen 2 til 6 uker kan du forvente å føle og se betydelig forbedring, og kan gjenoppta mange av aktivitetene i det daglige.

Det kan imidlertid ta lengre tid for deg å kjøre bil eller drive sport. Du kan ikke ha med deg tunge pakker på flere måneder. Det kan også ta 6 måneder eller lenger før du har full bevegelighet i skulderen.

En skuldererstatning kan vare i 15 til 20 år.

Alternativer til kirurgi

Med mindre du har en skade som krever umiddelbar reparasjon, for eksempel et knust eller brutt skulderben, kan legen din anbefale å prøve alternativer til kirurgi først.

Kortisoninjeksjoner

Kortisonskudd kan brukes til å lindre smerter og betennelser i skulderleddet. De administreres vanligvis på et legekontor og må gis av en medisinsk godkjent lege for å bli dekket.

De fleste del D- og del C-planene dekker kortisoninjeksjoner. Andre deler av regningen din, for eksempel administrative kostnader, kan dekkes av del B.

Fysioterapi

Fysioterapi kan hjelpe med smerte, bevegelighet og stabilisering av leddet. Medisinsk nødvendige fysioterapitimer er dekket av Medicare del B, forutsatt at du har resept fra en lege som er godkjent av Medicare. Du må også bruke en medisinsk godkjent fysioterapeut.

Smertestillende

Reseptbelagte medisiner mot smerte dekkes av de fleste del D- og del C-planene. Noen del C-planer dekker også reseptfrie medisiner mot smerte.

Stamcellebehandling

Denne behandlingen kan anbefales for delvis sene eller muskeltår. Det kan også anbefales for bruskskader. Men det er for øyeblikket ikke godkjent av FDA, noe som betyr at det ikke dekkes av noen del av Medicare.

Takeaway

• Skuldererstatning kan være et alternativ for å lindre smerte og øke mobiliteten. Du kan også prøve ikke-medisinske behandlinger.
• Medicare dekker prosedyrer for utskifting av skulder på poliklinisk og poliklinisk, så lenge de anses medisinsk nødvendig.
• Hver del av Medicare vil dekke forskjellige prosedyrer, tjenester, medisiner og gjenstander du trenger i løpet av prosessen.
• Utenom lommekostnadene med original Medicare-dekning er ganske greie. Med del C, del D eller Medigap-dekning kan det være lurt å bekrefte dekningsbeløp og kostnader med planleverandøren.