Oversikt
Adenomyose og endometriose er begge lidelser i endometrievevet som leder hulrommet i livmoren. Men de utvikler seg annerledes og har noen forskjellige symptomer.
Ved adenomyose vokser endometrieceller innenfor livmorveggen. Disse feilplasserte cellene følger menstruasjonssyklusen og blør hver måned.
Livmorveggen tykner, og kan forårsake smerte og kraftig blødning. Det rammer vanligvis eldre kvinner. Det har nylig blitt assosiert med infertilitet.
I endometriose etablerer endometriecellene seg utenfor livmoren.
Vevet finnes ofte på eggstokkene, støttebånd i livmoren og i hulrom i bekkenet. Der følger de menstruasjonssyklusen og blør hver måned.
Dette kan forårsake smerte og kan påvirke fruktbarheten. Det forekommer vanligvis hos ungdommer og kvinner i reproduktiv alder.
Du kan ha en eller begge disse lidelsene. En studie fra 2017 av 300 kvinner diagnostisert med adenomyose mellom 2008 og 2016 fant at 42,3 prosent av disse kvinnene også hadde endometriose.
Begge er progressive lidelser, og begge er østrogenavhengige.
Hvor vanlig er hver tilstand?
Adenomyose og endometriose er begge ganske vanlige. Mindre er kjent om forekomsten av adenomyose fordi det ikke har blitt studert så mye. Det er også vanskeligere å diagnostisere.
Endometriose anslås å påvirke 10 til 15 prosent av kvinner i fertil alder.
Den estimerte utbredelsen av adenomyose spenner vidt.
En studie fra 2012 av 985 kvinner ved en gynekologiklinikk fant at 20,9 prosent hadde adenomyose. Men studien bemerket at dette var en selvvalgt populasjon som kom til klinikken fordi de hadde symptomer.
Hva er likhetene og forskjellene i symptomer?
Symptomer på adenomyose og endometriose, inkludert smerte, varierer fra mild til alvorlig.
Men noen kvinner med endometriose har ingen symptomer. Omtrent en tredjedel av kvinnene som har adenomyose har ingen symptomer.
Noen symptomer kan etterligne de som er forårsaket av andre lidelser, som cyster på eggstokkene eller myom i livmoren.
Typiske symptomer er som følger:
Adenomyose
- smertefulle perioder (dysmenoré)
- smertefullt samleie (dyspareuni)
- kronisk bekkenpine
- unormal blødning (metrorragi) eller lengre perioder
- infertilitet
- en forstørret livmor
Endometriose
- smertefulle perioder (dysmenoré)
- smertefullt samleie (dyspareuni)
- smertefulle avføring (dyschezia)
- smertefull vannlating (dysuri)
- bekkensmerter
- tretthet, kvalme og diaré, spesielt i løpet av mensen
Hvordan er årsakene like eller forskjellige?
De eksakte årsakene til adenomyose og endometriose er ikke kjent. Men forskere har identifisert sannsynlige mekanismer og risikofaktorer.
Teoriene inkluderer:
- Adenomyose og endometriose kan skyldes vevsskade og reparasjon (TIAR) etter traumer i livmoren. Østrogenproduksjon er involvert i denne prosessen.
- Stamceller kan aktiveres ved skade på endometrievev. De kan da vokse utenfor deres vanlige sted i adenomyose og endometriose.
- Menstruasjonsblod som kommer på avveie gjennom egglederne (retrograd menstruasjon) kan etterlate endometrievevet i bekkenet eller andre områder.
- Genetiske faktorer kan være involvert. Endometriose har en tendens til å løpe i familier.
- Immunsystemproblemer kan føre til at det ikke finner og regulerer avvikende endometriumvev i både adenomyose og endometriose.
- Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan transformere embryonale celler i magen til endometrieceller.
- Lymfesystemet ditt kan føre endometrieceller til andre områder.
Noen foreslåtte forklaringer kombinerer to eller flere av disse teoriene.
Hva er likhetene og forskjellene i risikofaktorer?
Forskere har identifisert noen risikofaktorer assosiert med adenomyose og endometriose.
Flere studier er nødvendige fordi noen resultater er inkonsekvente.
Adenomyose
Høyere risiko for adenomyose er assosiert med:
- kvinner som har hatt mer enn ett barn
- kvinner behandlet med tamoxifen for brystkreft
- kvinner som har blitt operert i livmoren, som utvidelse og curettage
- depresjon og høyere bruk av antidepressiva
Studier av en adenomyoseforening med røyking og ektopisk graviditet har blandede resultater.
Endometriose
Høyere risiko for endometriose er assosiert med:
- tidligere menstruasjon
- kortere menstruasjonssyklus (mindre enn den typiske 28-dagers syklusen)
- høyere høyde
- høyere alkohol- og koffeinforbruk
- en blodrelatert med endometriose (dette øker risikoen sju ganger)
Redusert risiko for endometriose er assosiert med:
- høyere kroppsmasseindeks (BMI)
- oral prevensjonsbruk
- vanlig øvelse
- omega-3 diettfettsyrer
Hvordan skiller leger dem fra hverandre når de diagnostiserer?
Hvis du er uten symptomer, kan den første diagnosen oppstå når legen din behandler deg for et annet problem.
Hvis du har symptomer, for eksempel bekkenpine, vil legen din ta din medisinske historie og spørre deg om symptomene dine:
- Når begynte de?
- Hvor lenge varer de?
- Hvordan vurderer du smertene dine?
Legen vil undersøke deg fysisk og sannsynligvis bestille bildebehandlingstester.
For å utelukke andre mulige årsaker til bekkenpine, kan legen din bestille en urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginale vattpinner.
Adenomyose
Adenomyose er vanskelig å diagnostisere. Tidligere ble det diagnostisert bare ved å undersøke vevsprøver, for eksempel etter livmorkirurgi.
Nå er de ikke-invasive diagnostiske verktøyene for sonogrammer og MR tilgjengelig.
Adenomyose får livmoren til å forstørres, så legen din vil utføre en fysisk undersøkelse for å føle om livmoren din er hovent eller øm.
Et sonogram gjøres vanligvis først. En MR brukes om nødvendig for å bekrefte diagnosen.
I noen tilfeller, hvor det kreves et mer presist bilde, kan sonohysterografi brukes. Dette innebærer en injeksjon av saltoppløsning i livmorhulen før et sonogram.
Sonohysterografien kan skille mellom adenomyose og andre lidelser i livmoren som polypper eller cyster, da det gjør at innsiden av livmoren kan visualiseres bedre.
Endometriose
Legen din vil ta din medisinske historie. De vil også spørre om andre i familien din som kan ha hatt endometriose.
Legen din vil undersøke bekkenområdet ditt for å oppleve cyster eller andre abnormiteter. De vil sannsynligvis bestille bildebehandlingstester, inkludert et sonogram og muligens en MR.
Sonogrammet kan gjøres med en stavtype skanner over magen eller settes inn i skjeden.
Legen din kan også bruke laparoskopisk kirurgi for å se etter endometriumvev utenfor livmoren. Hvis en diagnose ikke er klar, kan legen ta en vevsprøve under laparoskopien for å undersøke under et mikroskop.
Det pågår forskning på ikke-invasive måter å diagnostisere endometriose ved hjelp av blodprøver. Men så langt er det ikke funnet noen nøyaktig biomarkør.
Hvordan skiller behandlingen seg ut? Hvordan er det likt?
Behandling for begge forhold spenner fra minimale (reseptfrie legemidler) til maksimal (hysterektomi).
Behandlingsmulighetene mellom disse ytterpunktene varierer. Dette er på grunn av forskjellene i hvor det feilplasserte endometriumvevet er lokalisert.
Diskuter behandlingsmulighetene dine med legen din. Noen av spørsmålene du bør vurdere er:
- Vil du ha barn?
- Er smertene dine intermitterende, rett rundt perioder?
- Hindrer kroniske smerter deg i å utføre dine daglige aktiviteter?
- Er du nær overgangsalderen når symptomer på adenomyose kan forsvinne?
Adenomyose
Hvis symptomene dine er milde, kan legen din anbefale å bruke reseptfrie betennelsesdempende medisiner like før og i løpet av perioden.
For mer alvorlig symptomkontroll er det andre alternativer:
- Hormoner brukes til å kontrollere økte østrogennivåer som bidrar til symptomer. Disse inkluderer:
- p-piller
- høydose progestiner
- en levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet
- danazol
- gonadotropinfrigivende hormonagonister
- Endometrieablasjon er en poliklinisk prosedyre. Den bruker en laser eller andre ablasjonsteknikker for å ødelegge livmorslimhinnen. Hvis adenomyosen din er omfattende, kan dette ikke fungere bra.
- Eksisjonsprosedyrer ved bruk av laparoskopi kutter ut de berørte adenomyoseområdene i livmoren. Dette har bare vært 50 prosent vellykket, fordi det ikke får hele adenomyosen. En metode for adenomyomectomy som har hatt mer suksess involverer rekonstruksjon av livmorveggen med en klaff.
- Uterin arterie ligering ved hjelp av laparoskopi kutter blodtilførselen til området av adenomyose. Dette rapporteres å ha dårlig suksess.
- Uterin arterieembolisering er en minimalt invasiv prosedyre med moderat gode rapporterte resultater.
- MR-guidet fokusert ultralydkirurgi (MRgFUS) er en ikke-invasiv prosedyre. Den bruker fokusert ultralydsenergi levert til dypt vev uten å skade det omkringliggende vevet. Dette reduserte symptomer på adenomyose, ifølge en 2016 gjennomgang.
- Hysterektomi - en fullstendig fjerning av livmoren - eliminerer adenomyose. Men det passer ikke for kvinner som ønsker å få barn.
Endometriose
For milde symptomer kan reseptfrie antiinflammatoriske legemidler hjelpe. For mer alvorlige symptomer er det andre alternativer.
Antiinflammatoriske legemidler kan kombineres med hormonelle behandlinger.
Hormontilskudd kan hjelpe:
- reguler periodene dine
- redusere veksten av endometrisk vev
- lindre smerte
Disse kan ordineres på iscenesatt måte, og starter med en lav dose med p-piller og ser hvordan du reagerer.
Den første behandlingslinjen er vanligvis lavdose kombinasjonsp-piller. Eksempler inkluderer etyløstradiol og progestiner.
En annen behandlingsnivå inkluderer gestagener, androgener (danazol) og hormonagonister som frigjør gonadotropin (GnRH). Disse har vist seg å redusere smerter i endometriose.
Progestinene kan tas oralt, injiseres eller som en intrauterin enhet.
De hormonelle prevensjonsbehandlingene kan stoppe menstruasjonene og lindre symptomene så lenge du tar dem. Når du slutter å ta dem, vil periodene komme tilbake.
Hvis du ønsker å bli gravid, er det bevis på at inntak og deretter stopp av hormonbehandlinger kan forbedre sjansene for fruktbarhet ved in vitro-befruktning.
Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk, mens livmoren holdes intakt. Dette kan lindre symptomene, men endometriosen kan komme tilbake.
Laparoskopi kan også brukes med varme- eller strøm- eller laserbehandlinger for å fjerne endometriose.
Hysterektomi (fjerning av livmoren) og mulig fjerning av eggstokkene dine regnes som en siste utvei.
Utsiktene
Både adenomyose og endometriose kan være smertefulle over tid. Begge er progressive lidelser, men de kan behandles og ikke livstruende.
Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte og symptomlindring.
Overgangsalderen lindrer vanligvis symptomer på adenomyose. Noen kvinner med endometriose kan fortsatt ha symptomer etter overgangsalderen, selv om dette ikke er veldig vanlig.
Både adenomyose og endometriose kan gjøre det vanskeligere å bli gravid. Hvis du vil bli gravid, snakk med legen din om den beste behandlingsplanen for deg.
Nye metoder for konservativ kirurgi kan være i stand til å lindre smerter og symptomer mens du bevarer livmoren og eggstokkene.
Den gode nyheten er at det er mange pågående studier om adenomyose og endometriose. Vi vil sannsynligvis finne ut mer om hva som forårsaker disse lidelsene, og det vil sannsynligvis bli utviklet nye behandlinger.
