Medicare PPOs: Ofte stilte spørsmål

• Medicare foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO) er en type Medicare Advantage (Medicare del C) plan.
• Medicare PPO-planer har en liste over leverandører i nettverket som du kan besøke og betale mindre.
• Hvis du velger en Medicare PPO og søker tjenester fra leverandører utenfor nettet, betaler du mer.

Når du registrerer deg i en Medicare Advantage-plan, er det en rekke forskjellige planstrukturer å velge mellom. Medicare Advantage PPOs er en type Medicare Advantage-plan som tilbyr leverandørfleksibilitet for mottakere som trenger det. Med Medicare PPOs får du dekning for enhver leverandør du vil, men du betaler mindre hvis du bruker leverandører i nettverket og mer hvis du bruker leverandører utenfor nettverket.

I denne artikkelen vil vi utforske alt om Medicare PPOs, inkludert hva de dekker, hvordan de sammenlignes med HMOs, og fordelene og ulempene ved å registrere seg i en Medicare PPO-plan.

Hva er aMedicare PPO?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer som selges av private forsikringsselskaper som har fått kontrakt om å gi Medicare-dekning.Alle Medicare Advantage-planer dekker Medicare del A og Medicare del B, og mange dekker også reseptbelagte medisiner og andre ekstra helsetjenester. Når du registrerer deg i Medicare Advantage, må du velge en type planstruktur som samsvarer med dine behov, som en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.

Medicare Advantage foretrukne leverandørorganisasjonsplaner, eller Medicare PPOs, er en type Advantage-plan som gir mer leverandørfrihet til en høyere pris. Hver PPO-plan har en liste over leverandører i nettverket du kan besøke. Hvis du søker tjenester fra disse leverandørene i nettverket, betaler du mindre. Imidlertid, hvis du søker tjenester fra leverandører utenfor nettverket, betaler du mer.

Når du registrerer deg en Medicare Advantage PPO-plan, blir du dekket for:

• Medicare del A, eller sykehustjenester, som inkluderer pleie av omsorgsfasiliteter, helsehjelp og hospiceomsorg
• Medicare del B, eller medisinsk forsikring, som inkluderer diagnose, forebygging og behandling av helsemessige forhold
• Medicare del D, eller reseptbelagte legemiddeldekning (tilbys av de fleste Medicare PPO-planer)
• Tann-, syn- og hørselsbesøk (ofte inkludert i planen din)
• Ytterligere helsemessige fordeler, for eksempel treningsmedlemskap og transport

Alle som er registrert i originale Medicare-deler A og B, er kvalifisert til å melde seg på en Medicare PPO-plan i staten de bor i.

Ofte stilte spørsmål om Medicare PPO

Hvis du for øyeblikket handler rundt etter Medicare Advantage-planer, kan du ha spørsmål om hvordan Medicare Advantage PPOs fungerer.

Nedenfor finner du noen av de mest stilte spørsmålene om Medicare PPO-planer.

Hvordan fungerer Medicare PPOs?

Medicare PPOs tilbyr leverandørfleksibilitet for folk som ønsker dekning for tjenester fra både leverandører i nettverket og utenfor nettverket. Med en Medicare Advantage PPO kan du besøke en hvilken som helst leverandør du ønsker; beløpet du betaler vil imidlertid variere avhengig av om leverandøren er i nettverket eller utenfor nettverket. Hvis du besøker en leverandør i nettverket for tjenestene dine, betaler du mindre enn hvis du besøker en leverandør utenfor nettverket for de samme tjenestene.

Er de forskjellige fra HMO?

Medicare PPOs er forskjellige fra Medicare HMOs fordi de gir mottakere muligheten til å søke tjenester fra leverandører utenfor nettverket. Når du besøker leverandører utenfor nettverket med en PPO-plan, er du dekket, men vil betale mer for tjenestene. Når du bruker leverandører utenfor nettet med en HMO-plan, dekkes du vanligvis ikke og betaler hele kostnaden for disse tjenestene.

Kan jeg beholde legen min?

Du kan fortsette å besøke legen din med din PPO-plan, ettersom Medicare PPOs ikke krever at du velger en spesifikk primæromsorgsleverandør (PCP). Imidlertid, hvis legen din er utenfor nettverket, betaler du mer for deres tjenester.

Trenger jeg henvisning for å se en spesialist?

I motsetning til MedicareHMO, krever ikke Medicare PPOs henvisning for spesialistbesøk. Hvis du søker tjenester fra en spesialist i planens nettverk, vil du faktisk spare penger enn hvis du besøker en spesialist utenfor nettverket.

Dekker de Rx-medisiner?

De fleste Medicare Advantage PPO planer dekker reseptbelagte medisiner, men denne beslutningen er opp til hver enkelt plan. Siden Medicare ikke tillater deg å registrere deg i Medicare Advantage og Medicare del D samtidig, vil du registrere deg i en Medicare PPO-plan som inkluderer reseptbelagte medisiner hvis du trenger den dekning.

Hvordan sammenlignes Medicare PPOs med original Medicare?

Det er viktig å ta hensyn til alle dine helsebehov når du velger mellom en Medicare Advantage-plan eller en original Medicare. Når du sammenligner de to planene, vil du vurdere noen av forskjellene nedenfor.

Del ADel BDel D (reseptbelagte legemidler)Medigap (tillegg)Ytterligere dekningUtenfor staten omsorgKostnaderMaks. UtelommeMedicare Advantage PPO ja ja De fleste ganger Nei ja ja originalkostnader + plankostnader ja Medicare Advantage PPOOriginal Medicare ja ja tillegg tillegg Nei ja opprinnelige kostnader Nei Original Medicare

Etter at du har bestemt deg for hvilken type Medicare-plan som passer best for dine behov, kan du begynne å sammenligne plankostnader og finne en plan som sparer deg mest penger.

Hvor mye koster PPO-er for Medicare?

Generelt vil MedicareAdvantage PPO-planer være dyrere jo mer du bruker leverandører utenfor nettverket for tjenestene dine. Imidlertid er det noen basiskostnader som følger med nesten alle Medicare fordelplaner.

Premie

Når du registrerer deg i en Medicare Advantage-plan, vil du være ansvarlig for del B-premien, med mindre planen din dekker den. Denne premien starter på $ 144,60 per måned og øker basert på inntekt. I tillegg kan Medicare PPO-planer belaste sin egen månedlige premie, selv om noen “gratis” planer ikke tar betalt en planpremie i det hele tatt.

Egenandeler

Medisinske PPO-planer kan kreve et fradragsberettiget beløp for både planen og reseptbelagte legemiddeldel av planen. Noen ganger er dette beløpet $ 0, men det avhenger helt av planen du velger.

Copayments

Med en PPO-plan kan beløpet for tilbakebetaling variere, avhengig av om du besøker lege eller spesialist som er i nettverket eller utenfor nettverket. Vanlige beløp for tilbakebetaling varierer fra $ 0 til $ 50 og oppover.

Samforsikring

Medicare del B belaster 20 prosent forsikring om at du betaler ut av lommen etter at egenandelen er oppfylt. Dette beløpet kan raskt tilføyes med en Medicare PPO-plan hvis du bruker leverandører utenfor nettverket.

Maksimalt uten lomme

Alle Medicare Advantage-planer har et maksimalt beløp du vil betale før de dekker 100 prosent av tjenestene dine. Med en Medicare PPO-plan vil du ha både maks i nettverket og maks.

Nedenfor er et sammenligningsskjema for hvordan kostnadene dine kan se ut hvis du registrerer deg i en Medicare AdvantagePPO-plan i en storby i USA.

PlannavnplasseringMånedlig premieDel B premiumEgenandel i nettverketEgenandel av legemiddelCopays & coinsuranceUtenfor lommen MaksPlannavnAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / besøk
spesialist: $ 40 / besøk $ 5500 i nettverket Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Ingen dekning PCP: $ 10 / besøk
spesialist: $ 40 / besøk $ 5000 i nettverket Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / besøk
spesialist: $ 50 / besøk $ 6400 i nettverket AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare Value (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / besøk
spesialist: $ 45 / besøk $ 4800 i nettverket Aetna Medicare Value (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / besøk
spesialist: $ 35 / besøk $ 5900 i nettverket Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / besøk
spesialist: $ 45 / besøk $ 6700 i nettverket Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

Dataene ovenfor er hentet direkte fra Medicare's Find a Medicare plan-nettside, som du kan bruke til å søke etter tilgjengelige Medicare Advantage PPO planer i ditt område. Dette verktøyet lar deg også se hvordan kostnadene dine kan se ut hvis du tar visse reseptbelagte legemidler eller mottar økonomisk hjelp.

Fordeler og ulemper med Medicare PPO

Før du registrerer deg i en Medicare PPO-plan, vil du vurdere følgende fordeler og ulemper og hvordan de kan påvirke kvaliteten på omsorgen.

Fordeler med Medicare PPO

• PPO-planer er et godt valg for folk som vil beholde fleksibilitet i leverandørene de besøker, spesielt de som ønsker å beholde sin nåværende lege.
• I tillegg, hvis du trenger tjenester fra en spesialist, er det ikke nødvendig med henvisning - og du kan til og med spare penger ved å bruke spesialister i nettverket.

Ulemper ved Medicare PPO

• Medicare PPOs er ikke så allment tilgjengelige som HMOs, noe som betyr færre plantilbud for mottakere. For folk som ofte bruker tjenester utenfor nettet, kan dette føre til at helsekostnadene raskt blir opp.
• De fleste PPO-planer har også flere maksimale beløp uten lomme. Alle disse tilleggsgebyrene kan føre til at helsekostnadene raskt blir opp. I tillegg har forskning også antydet at PPO-planer ikke gir så mange nye fordeler som HMO-planer over tid.

Bunnlinjen

Medicare Advantage PPO-planer er et populært Medicare-alternativ for påmeldte som leter etter mer leverandørfrihet enn en HMO-plan kan tilby.

PPO-planer gir kostnadsbesparelser når du bruker leverandører i nettverket, men disse kostnadene kan raskt legge seg opp når leverandører utenfor nettverket brukes. Det er likevel ikke noe krav til en PCP, og henvisninger er ikke påkrevd for spesialister, noe som er gunstig for de som trenger fleksibilitet.

Å sammenligne flere plantilbud i ditt område kan hjelpe deg med å velge den beste Medicare PPO-planen for dine behov.