Samspillet mellom type 1 diabetes og seksuelt overførbare sykdommer (kjønnssykdommer)

Som en mann som har sex med menn og som ble voksen i løpet av hiv-epidemien på 1980-tallet, tenkte Phil mye på hvordan man kunne redusere risikoen for å få en seksuelt overført sykdom (STD). Han lærte at noen former for seksuell aktivitet hadde større risiko enn andre, og prøvde å følge medisinsk råd for å holde seg frisk.

Men fordi Phil (etternavn holdt tilbake for personvern) hadde blitt diagnostisert med type 1-diabetes (T1D) som barn, hadde han fortsatt spørsmål om hva som ble ansett som sunt og hva som ikke var det. For eksempel hadde han blitt lært at manuell sex, eller enhver seksuell aktivitet som involverte hendene, som fingering eller en håndjobb, generelt ble ansett som en av de sunnere aktivitetene på risikospekteret. Men han var ikke sikker på om dette gjaldt for personer med T1D, som ofte stikker fingrene flere ganger om dagen for å sjekke blodsukkernivået. Han spurte endokrinologen om pinprick-sårene kunne utgjøre en risiko.

"Legen min trodde at det var mulig, men det var lav risiko med mindre hudåpningen var frisk," sa Phil.

Til tross for den relativt lave risikoen valgte Phil å ikke kontrollere blodsukkernivået før han deltok i visse typer seksuell aktivitet. Han visste at helsepersonell ofte rådet til å sjekke blodsukkernivået før sex for å unngå hypoglykemi, men han var for opptatt av å øke risikoen for å få en STD, nå ofte referert til som en STI (seksuelt overført infeksjon).

"Av en overflod av forsiktighet, med mindre jeg følte meg veldig høy eller veldig lav, gjorde jeg ikke en fingerpinne," sa han. Han bruker nå en kontinuerlig glukosemonitor (CGM).

Mindre sex uten kondomer

De siste årene har helsemyndigheter slått alarm om at ikke nok mennesker er så årvåkne om sykdommer som Phil var under den første bølgen av HIV-epidemien, og at atferd har ført til en økning i rapporterte tilfeller. I 2018 var det rekordhøye 2,4 millioner rapporterte tilfeller av STI i USA, ifølge statistikk fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Denne økningen i tilfeller kommer til tross for at voksne amerikanere har sex sjeldnere enn tidligere, ifølge University of Chicago undersøkelsesdata. Denne økningen kommer sannsynligvis fra en rekke samfunnsfaktorer, inkludert en økning i injiserbar narkotikabruk, fattigdom og boligproblemer i USA. Når amerikanere har sex, driver de i gjennomsnitt risikabelt atferd per seksuelt møte enn tidligere, ifølge Gail Bolan, direktør for CDCs divisjon for STD-forebygging.

Denne trenden er ikke begrenset til de unge, ifølge Janis Roszler og Donna Rice, to spesialister innen diabetesomsorg og utdanning som forfatter boken "Sex and Diabetes: For Him and For Her." Ettersom det har blitt mer akseptert for eldre voksne å ha et aktivt sexliv, kutter flere hjørner om bruk av kondomer også.

“De er seksuelt aktive, men bruker ikke alltid kondom fordi de ikke er bekymret for å bli gravid. De trenger fortsatt å bruke dem, ”sa Roszler.

Mens mennesker med T1D vanligvis er mer årvåkne enn gjennomsnittet av befolkningen om å opprettholde sin daglige helse, er de ikke immun mot å ta risikofylte valg når det gjelder STI. En studie fra 2003 av University of Pittsburgh og Joslin Diabetes Center om kondombruk blant ungdommer i alderen 16 til 22 undersøkte 87 kvinner med T1D og 45 uten deres seksuelle helse. I den tidligere gruppen rapporterte åtte kvinner med T1D at de hadde en STI eller hadde unormal pap-smøre, mens fire rapporterte om en ikke-planlagt graviditet.

Sexopplæring kommer til kort

Denne statistikken, i tillegg til en undersøkelse av de vanligste søkeordene knyttet til kjønnssykdommer, viser at utdanning om seksuell helse kan komme til kort. Noen av de vanligste søkeordene om STI og T1D - inkludert den flerårige favoritten "Kan jeg få type 1-diabetes fra sex?" - vise at det er forvirring blant mange med T1D, og ​​de som elsker dem, om deres seksuelle helse.

(Forresten er svaret nei, du kan ikke få type 1-diabetes ved å ha sex med noen som har det.)

Vi spurte to ledende leger og to spesialister på diabetesbehandling og utdanning for å gi en kort oversikt over noen av de vanligste spørsmålene og bekymringene om STD / STI og T1D.

Hva er en STI?

Som nevnt brukes begrepene STD og STI ofte om hverandre i disse dager for å referere til en av flere overføringer ofte spredt gjennom en rekke seksuell kontakt. Dette kan omfatte vaginal, anal og oralsex, samt hud-til-hud-kontakt.

Slik kontakt er imidlertid ikke den eneste måten å få disse sykdommene på. Delt bruk av nåler eller medisinsk utstyr er også en skyld i økningen i STI-tilfeller i USA.Slik delt bruk er ikke alltid med det formål å bruke rusmidler - det har vært flere tilfeller da pasienter med diabetes ble advart om å bli screenet etter at sykehus feilanvendte insulinpenner.

Her er noen av de vanligste formene for STI:

Chlamydia

Den hyppigst rapporterte STI, chlamydia, er forårsaket av bakterier. Det behandles lett med antibiotika, hvis det diagnostiseres raskt. Symptomer kan omfatte:

• smerte eller ubehag under sex eller vannlating
• grønn eller gul utslipp fra penis eller skjede
• smerter i underlivet
• infeksjoner i urinrøret, prostatakjertelen eller testiklene
• bekkenbetennelsessykdom
• infertilitet

Hvis en nyfødt kontraherer klamydia fra en mor, kan det forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert lungebetennelse, øyeinfeksjoner og blindhet.

Noen med klamydia er asymptomatiske, og symptomene som vises kan variere med alvorlighetsgraden i saken, sa Dr. Andrea Chisolm, en styresertifisert OB-GYN ved Cody Regional Health i Wyoming. Dette gjelder mange sykdommer, sa hun.

"Chlamydia kan ikke gi deg noen symptomer i det hele tatt," sa Dr. Chisolm. "Andre STI-symptomer kan være subtile og lett ignorert eller forvirret for en gjærinfeksjon eller urinveisinfeksjon."

Gonoré

Også kjent som "The Clap", kan ikke gonoré forårsake bemerkelsesverdige symptomer, eller det kan forårsake mange av de samme symptomene som klamydia. Det er imidlertid noen få forskjeller, inkludert at utslippsfargen kan være forskjellig, det kan være en følelse av å måtte tisse ofte, og det kan gi ondt i halsen. Denne STI kan også være farlig for nyfødte.

HIV

HIV er et velkjent virus som, hvis det ikke behandles, kan skade og deaktivere immunforsvaret, slik at kroppen blir forsvarsløs mot andre virus, bakterier og noen former for kreft. I de tidlige stadiene kan HIV forveksles med symptomer på influensa. I senere stadier kan det hende at en person med HIV ikke viser symptomer eller viser tegn på tilbakevendende tretthet, feber, hodepine og mageproblemer.

Mange lever lange, normale liv med HIV med dagens behandlinger (ofte en cocktail av forskjellige stoffer). I tillegg har vi nådd et punkt der eksperter er enige om at en HIV-positiv person med en uoppdagelig virusbelastning ikke kan overføre viruset gjennom ubeskyttet sex.

Syfilis

En historisk beryktet STI, syfilis kan ofte gå ubemerket hen i tidlige stadier og fremstår i mellomfaser som et lite sår som kan dukke opp rundt kjønnsorganer, anus eller munn. Senere tegn inkluderer influensalignende symptomer, leddsmerter, hårtap og vekttap. Hvis den ikke behandles, kan det føre til svekkende symptomer og død.

I 1932 ble 399 afroamerikanere forlatt ubehandlet for syfilis, uten bevis for deres samtykke, i en beryktet, tiår lang studie i Alabama. Denne forekomsten av klinisk feilbehandling har ført til dyp mistillit til medisinsk forskning blant noen svarte husholdninger.

HPV (humant papillomavirus)

Et virus som ofte kan bæres asymptomatisk, HPV kan også presentere som vorter på kjønnsorganer, munn eller hals. Mens de fleste tilfeller av HPV kan rydde opp uten behandling, kan andre føre til ulike former for oral, kjønns- og endetarmskreft. Det er en vaksine tilgjengelig for å beskytte mot noen av de mest alvorlige HPV-stammene.

Herpes (herpes simplex)

Det er to herpesstammer - en som i stor grad er ansvarlig for oral herpes, og en annen som oftere er ansvarlig for tilfeller av kjønnsherpes. Det vanligste symptomet på dette viruset er regelmessige oppblussing av sår i munnen eller kjønnsområdet. Hvis den overføres til nyfødte, kan herpes forårsake alvorlige og livstruende komplikasjoner.

Andre kjønnssykdommer kan inkludere kjønnslus ("krabber"), trichomoniasis, chancroid, lymfogranuloma venereum, granuloma inguinale, molluscum contagiosum og scabies. Noen blodbårne patogener, inkludert hepatitt, kan også spres under seksuell aktivitet.

Seksuell risiko med T1D

Mens manuell sex regnes som en seksuell aktivitet med lavere risiko, er den ikke risikofri. Det er ekstremt sjelden å få en STI mens du mottar en håndjobb, men i noen tilfeller kan en STI overføres når du gir en håndjobb eller under fingering hvis kjønnsutslipp eller utløsende væske som bærer en STI kommer i kontakt med et åpent sår.

Som nevnt ovenfor, er det lite sannsynlig at det er et problem med de små, raskt lukkede sårene på diabetes fingeravtrykk, men det kan være mer sannsynlig med sakte helbredende kutt og hudinfeksjoner som oftere kan bli funnet på hender og føtter til mennesker med T1D. Seksuelle partnere til personer med diabetes vil kanskje vurdere å vente til små kutt eller sår på kjønnsorganene leges før de har sex for å redusere risikoen for å få en STI.

La oss være klare på at diabetes ikke kan forårsake STI. Imidlertid er det bevis for at en STI kan øke risikoen for en fremtidig type 2-diabetesdiagnose. Forskere ved University of California Los Angeles (UCLA) har for eksempel oppdaget at en historie med klamydiaoverføringer kan øke risikoen for en type 2-diagnose med hele 82 prosent. I tillegg har spanske forskere funnet bevis for at eksponering for klamydia og herpes kan øke insulinfølsomheten hos middelaldrende menn.

Det ser ut til å være lite forskning som fokuserer på å etablere en sammenheng mellom T1D-risiko og STI-eksponering.

Hva å vite om å få en STI med T1D

Dessverre kan personer med T1D ha mer problemer med å bekjempe overføringer enn de uten diabetes, "spesielt når blodsukkernivået ikke styres godt," sa Rice.

Dr. Yogish C. Kudva, en endokrinolog og diabetesforsker i Mayo Clinic, bekrefter videre at personer med T1D sannsynligvis vil ha mer problemer med å bekjempe visse seksuelt overførte soppoverføringer.

Hvis du får en STI, vil T1D-kroppen din reagere mye som den gjør på de fleste bakterier, noe som betyr at blodsukkernivået vil ha en tendens til å løpe høyere enn vanlig, og risikoen for diabetisk ketoacidose (DKA) vil øke. Hvis du har langvarige anfall med uforklarlige høye blodsukkernivåer, bør du diskutere saken med helsepersonell, da det kan være et tegn på en udiagnostisert sak.

"Hvor vanskelig det vil være å kontrollere blodsukkeret ditt, korrelerer vanligvis med hvor syk du er," sa Dr. Chisholm. "Hvis du for eksempel hadde klamydia cervicitt, kan det hende at sukkeret ditt er litt av, men hvis du hadde bekkeninflammatorisk sykdom (PID), en mer alvorlig infeksjon forårsaket av klamydia, er det sannsynlig at glukosenivået vil skyte i været."

De fleste sykdommer kan behandles med antibiotika eller soppdrepende medisiner. Effekten av disse medisinene på blodsukkernivået ditt vil variere, men helsepersonellene som ble undersøkt for denne artikkelen var enige om at mange medisiner som brukes til å behandle STI, vil senke blodsukkernivået - og dermed øke risikoen for hypoglykemi (farlig lavt blodsukker).

Dette skaper en spesielt vanskelig situasjon for en person med T1D: STI i seg selv kan øke blodsukkeret, mens behandlingsmedisinene har en senkende effekt. Naturligvis vil det være viktig å sjekke blodsukkernivået oftere enn vanlig hvis du har en STI og får behandling, da nivåene kan være ganske ustabile.

Hvordan holde seg frisk

Det er tre måter for alle - å leve med T1D eller ikke - å redusere risikoen for å få en STI: barriere metoder som kondomer eller tanndammer, kommunikasjon og testing.

"Jeg kan ikke understreke nok viktigheten av bruk av kondom, spesielt i forebygging av klamydia og gonoré," sa Dr. Chisholm. Dessverre forhindrer ikke kondomer like effektivt kjønnsherpes, kjønnsvorter eller syfilis, da disse STI-ene kan spres ved hud-til-hud-kontakt. Jeg vil også oppfordre STI-testing på det sterkeste når du er sammen med en ny partner. Hvis du har flere partnere eller deltar i seksuell praksis med høyere risiko, vil jeg anbefale hyppigere STI-testing. ”

Hvis du deltar i oralsex, anbefales det også sterkt å bruke en tanndam - et tynt, fleksibelt stykke latex som beskytter mot direkte kontakt mellom munn og kjønnsorganer eller munn-til-anus under oralsex. Dette reduserer STI-risikoen, samtidig som det er mulig å stimulere klitoris eller anal.

Endelig er kommunikasjon mellom partnere nøkkelen til sikkerhet. Mange mennesker med T1D har lært å snakke åpent med sine langsiktige partnere om hvordan den kroniske tilstanden kan påvirke sex. Dette kan gi et forsprang på andre i å ha samtaler om STI-risiko.

I tillegg er det viktig at personer med T1D overvåker blodsukkernivået nøye og diskuterer unormale blodsukkertrender med helsepersonell, ettersom enhver uttalt endring kan indikere en skjult overføring, ifølge Roszler og Rice.

Ikke vær sjenert, og stol på leverandøren din, sa Rice. "Alle endokrinologer bør kunne diskutere dette emnet."

Noen ekstra ressurser for å lære mer:

• CDCs STD-webside
• CDCs STD-hotline
• Planlagt foreldres STD-webside