Har du spørsmål om å navigere i livet med diabetes? Spør D’Mine! Vår ukentlige rådgivningskolonne, det vil si hostet av veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.
Denne uken snakker Wil medisiner som er tilgjengelige for annen type 2-diabetes enn insulin, og er på farten til å diskutere alternativene med legen din.
{Har du egne spørsmål? Send oss en e-post på [email protected]}
Robyn, type 2 fra Pennsylvania, skriver: Hei, jeg leste din kolonne om insulin vs. piller. Jeg har ikke noe problem med skuddene, men jeg har et STOR problem med vektøkningen med insulin. Jeg har fått 30 kg siden jeg gikk på insulin om 3 år. Jeg HATER det og har tenkt på å stoppe insulinet mitt bare for å få vekten av. Jeg har prøvd å diett, og endret livsstilen min, som jeg har ca 80%. Jeg kan fortsatt ikke få vekten av, så jeg vil finne ut om det er noe annet, for eksempel piller, som ville gjort det samme som insulin, men uten vektøkning. Jeg har fryktelige bivirkninger med Trulicity og den gruppen medikamenter, så jeg trenger noe annet. Kan du gi meg noen ideer jeg kan stille med legen min? Jeg tror leger noen ganger foreskriver insulin fordi det er enkelt å håndtere kontra å prøve forskjellige kombinasjoner av piller.
Wil @ Ask D'Mine svarer: Takk for det første for å nå ut til ideer i stedet for bare å kaste babyen ut med badevannet, slik mange mennesker i din posisjon gjør! Jeg beklager å høre at insulinet legger vekt på deg. Dette er på ingen måte en 100% bivirkning, men mange mennesker har dessverre dette problemet.
Det er også en bummer at Trulicity & company (GLP-1 injiserbare stoffer) gir deg problemer, da de sannsynligvis er den beste familien av medisiner for å hjelpe T2. Jeg tipper at du har hatt diabetes en stund? Å ha diabetes en stund bremser ofte magen, og de Trulicity-lignende medisinene bremser det ytterligere, noe som gjør komfortabel fordøyelse umulig for noen diabetes "veterinærer" når du bruker disse medisinene.
Suger å ha diabetes, ikke sant?
Likevel har du rett i at det er mange måter å dempe høyt blodsukker på, og en haug med piller er en legitim tilnærming. Men jeg må være uenig med deg om at insulin er den enkle utveien for de hvite strøkene. Etter min erfaring hater, hater de fleste leger, HATER å starte og administrere insulin. Faktisk har vi i mange tiår hatt en arv av legene bare å legge på pille etter pille med oppgivelse, bare for å unngå å foreskrive insulin, og på en gang ble insulin brukt som en vanlig "baseballbat" for å true pasienter til å gjøre livsstilsendringer. . Så jeg tror at legen din var progressiv i å hoppe inn med insulin tidlig. Men likevel fungerer det ikke for deg, og du ga det absolutt en skikkelig rystelse, så jeg tror du er i en god posisjon til å insistere på å prøve en alternativ - og pillebasert - terapiplan.
Når det er sagt, er jeg imidlertid på ingen måte kvalifisert til å foreslå legen din hvilke piller du skal bruke. Bare for å gi deg en ide om hvor mange valg det er, viser de nylig oppdaterte type 2-behandlingsretningslinjene fra American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) åtte forskjellige klasser av orale midler:
- Metformin, oldie but goodie som beholder sin første våpen-av-valg-status, møtte har den beste blodsukkersenkende stansen av enhver oral diabetesmedisin. Det fungerer først og fremst ved å forhindre at leveren slipper ut for mye sukker over natten, og hjelper noen med sukkerpinner etter måltidet.
- SGLT2, som får nyrene til å resirkulere mindre sukker tilbake i blodet, og i stedet jevne overflødig glukose i urinen.
- DDP4, som virker på tarmhormonet som stenger et annet tarmhormon som styrer insulinsekresjon. Dette er pillen som adresserer den andre siden av ligningen til Trulicity-lignende medisiner.
- TZDs gjør kroppen mer følsom for insulin. Med andre ord, de er medisiner mot insulinresistens.
- AGI som blokkerer absorpsjonen av en del av karbohydratene fra hvert måltid.
- SUer som stimulerer bukspyttkjertelen til å produsere mer insulin.
- Colesevelam, et kolesterolmedisin med en ikke-fullstendig forstått glukose-senkende bivirkning som ser ut til å være relatert til å øke kroppens egne anti-glukosesystemer.
- Bromocriptine QR, et antidepressivt middel som har en bivirkning av økt insulinfølsomhet.
Så det er mer enn noen få alternativer. Hvordan finne ut hva som er best for deg?
Retningslinjene fra AACE kan være til hjelp. De ble utviklet av organisasjonen for å hjelpe primærhelsetjenestene i skyttergravene å lære "lekeboken" til eksperter på diabetesbehandling. Retningslinjene viser medisiner i ønsket rekkefølge, og gir ytterligere veiledning om hvordan du kan legge dem på. Retningslinjene gir også flere tips: Noen piller er mer effektive enn andre. Noen er risikofylte enn andre. Noen har dårlige bivirkninger. Noen har faktisk gode bivirkninger. Noen kan hjelpe med vektøkning, noen er nøytrale, og andre - som insulinet ditt - kan pakke på kiloene.
AACE har separate oppskrifter på det de kaller monoterapi, dobbeltterapi og trippelterapi. Selvfølgelig er både insulin og Trulicity-lignende medikamenter inkludert i kampplanene, men det vil ikke ta mye fantasi fra legen din å lage en oral plan for trippelterapi - hvis det er det som trengs.
Men vil tre piller gjøre susen? Jeg vet ikke ærlig. Hvis ikke, ville quad terapi eller penta terapi være lik blodsukkersenkende effekt av insulin? I teorien, ja. På et eller annet tidspunkt bør en magisk kombinasjon av piller være opp til oppgaven, men jeg tviler på at forsikringsselskapet ditt ville være villig til å betale for mer enn tre medisiner, og med god grunn. I tillegg til kraften som hver pille pakker, legger hvert orale medikament sitt eget risikolag.
Her er også et praktisk diagram.
Faktum er at piller ser ut til å ha flere bivirkninger enn medisiner som kan injiseres, og å legge piller på piller skaper lag av risiko. I tillegg til, i løpet av min ikke så lange diabeteskarriere, har flere suverene mirakelpiller gått fra standarden for pleie til ikke-bruk-på-min-verste-fiende-status. TV-annonser på sen kveld fra gribadvokater spør vanligvis om du eller en kjærlighet man tok (fyll ut det tomme) pillen, ikke et skudd.
Og det er mer: Når du begynner å blande mye medisin, kan du få bivirkninger som aldri har blitt dokumentert før, da ingen studerer effekten av å ta 8 diabetesmedisiner samtidig. Vi vet bare ikke hvor mange av disse medisinene som vil spille i sandkassen med hverandre.
Så hva kan du og legen din gjøre for å øke sjansene for å få det riktig med et minimum antall piller? En ting å vurdere er at når det gjelder diabetes, er det ikke bare ett høyt blodsukkerproblem å håndtere. Det er to: Fasting og post prandial. Og forskjellige medisiner er bedre til å adressere de underliggende årsakene til den ene eller den andre. Når du går fra insulin til oral medisinering, må du gjøre mye testing for å se hvordan ditt opprinnelige blodsukker ser ut. Hvis du kan få doktorens velsignelse, en kort periode på Nei medisiner og tunge tester av blodsukkeret ditt (som et dusin ganger om dagen) kan hjelpe dere begge til å forstå om blodsukkerproblemene i diabetes er mer faste, mer postprandial eller en like blanding av begge. Når du først har forstått det, tror jeg det vil være lettere å matche de forskjellige alternativene til blodsukkermønstrene din diabetes produserer.
Alternativene er ganske følelsesløs, men med så mange å velge mellom, har jeg fått fingrene i korset at du finner den rette håndfull piller for å holde sukkerdemonene i sjakk, og vekten din der du vil ha den. Takk for at du skrev, og husk å fortelle oss hvordan det ordner seg!
Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD-er som fritt og åpent deler visdommen i våre samlede erfaringer - våre vært der gjort det kunnskap fra skyttergravene. Bunnlinjen: Du trenger fortsatt veiledning og pleie fra en lisensiert medisinsk fagperson.
